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fahren das beffere, bei großen dagegen iſt das zweite vorzu— 
ziehen. Sobald ein Z veifel daruͤber vorhanden iſt, ob die 
den Knoten verſorgenden Gefaͤße durch Umbindung der 
ganzen Baſis der Geſchwulſt zuſammengeſchnuͤrt werden koͤn⸗ 
nen, iſt es beſſer, ſogleich die doppelte Ligatur anzuwenden. 
Man ſchneidet auf dieſe Weiſe den Blutzufluß ab, und der 
Knoten muß abſterben. 
Vor der Operation muß der Kranke nach Unten draͤn— 
gen, bis die Knoten hervortreten, zu welchem Zwecke er ſich 
am Beſten vorwaͤrts an den Rand des Bettes lehnt, oder 
ſich auf eine Seite legt. Nachdem man ſich uͤber die An— 
zahl der Geſchwuͤlſte vergewiſſert und ihre Baſis vollkom— 
men abgegraͤnzt bat, zieht man durch eine gekruͤmmte Na— 
del oder eine eigene Hämorrhoidalknotennadel eine doppelte 
Ligatur, ſtoͤßt dann die Spitze der Nadel durch die Baſis 
der Geſchwulſt, durchſchneidet die Ligatur, nimmt dann die 
Nadel fort, wodurch man 2 getrennte Faͤden bekommt, und 
ſchnuͤrt einen jeden Faden dicht an der Baſis feſt zu. Die 
uͤbrigen Knoten werden auf dieſelbe Weiſe behandelt, worauf 
ſie in wenigen Tagen alle abſterben und der Darm geſund 
wird. Zuweilen zeigt ſich eine neue Reihe von Knoten, 
nachdem man die erſten unterbunden hat, welches daher 
kommt, daß noch mehr Knoten nach Innen ſaßen; dieſe 
werden dann auf dieſelbe Weiſe behandelt. — Vor der 
Operation muß der Dirmcanal gehoͤrig eröffnet werden (durch 
ol. Ricini, inf. Sennae compos., Jalapa etc.); nach 
der Unterbindung kann man bei ſehr großen Knoten auch 
ohne Gefahr einer Blutung den obern Theil abſchneiden. 
Bei großen Schmerzen legt man einen einfachen Breium— 
ſchlag mit einem Zuſatze von tinet. Opii auf. Vor dem 
voͤlligen Abſterben der Knoten iſt es nicht gerathen, irgend 
ein eröffnendes Mittel zu geben. (London Medical Ga- 
zette, April 1843.) 
Mortification und gaͤnzliche Trennung der Gebaͤr— 
mutter nach einer langwierigen Geburt; Wieder— 
herſtellung der Kranken. 
Von Herrn D 
Sonntag Abend, den 15. December 1839, wurde ich 
zu Madame B. gerufen, welche, ſiebenunddreißig Jahre alt, 
zum erſten Male ſchwanger war. Ich fand eine kleine, 
magere Frau mit aͤngſtlicher, muthloſer Miene und einem 
ſchnellen, kleinen und ſchwachen Pulſe. Sie klagte uͤber 
Schmerzen in den Lenden und glaubte, daß die Geburts— 
arbeit begonnen haͤtte, welches ſich auch bei der Unterſu— 
chung beſtaͤtigte. Dienstag den 17. December wurde ich von 
Neuem gerufen und fand den Muttermund bis zum Um— 
fange eines shilling erweitert. Die Schmerzen beſchraͤnk— 
ten ſich auf den Ruͤcken und waren ſehr unbedeutend. Die 
Kindesbewegungen waren ſehr heftig geweſen. Am 18. 
December war der Umfang des Muttermundes von der 
Groͤße einer halben Krone, die Theile waren ſchlaff, und 
das Becken ſehr geraͤumig; doch war der Schmerz nur im 
Ruͤcken und ſehr unbedeutend. 
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19. December. Muttermund von dem Umfange einer 
Krone, Schmerzen geringer, ſtarke Kindesbewegung; die 
Weichtheile waren weich und nachgiebig. Pulv. Secal. 
cornuti recentis 3 wurde viermal jede halde Stunde 
gereicht mit etwas Branntwein und Waſſer, aber keine Wehe 
wurde hervorgebracht. Am Abend war der Kopf des Kin— 
des in das Becken eingetreten. 1 
20. December. Keine Wehe. Secal. cornut. 3 ß, 
zwei Mal in Zwiſchenraͤumen von 20 Minuten, darauf 
Beeftea und Ammonium; da die Blaſe ausgedehnt 
war, fo wurde der Catheter applicirt und ungefaͤhr 5 Pinte 
Urin abgelaſſen. Am Adend war der Kopf in dem Grunde 
des Beckens, ich ſchlug die Anwendung der Zange vor, 
welche aber der Ehemann verweigerte. Ich konnte mit 
Leichtigkeit meinen Finger um den Kopf herumfuͤhren, zwi— 
ſchen ihm und den Beckenknochen, und die Weichtheile was 
ren ſchlaff, weder empfindlich, noch heiß. 
21. December. Zuſtand derſelbe, Kopf in derſelben 
Stellung mit vorliegendem Schaͤdel, große Schlaͤfriskeit. 
Um 6 Uhr Nachmittags trat der Kopf durch, ohne daß 
es die Gebaͤrende merkte. Mit einiger Schwierigkeit brachte 
ich meinen Finger unter das Kinn und wandte kraͤftige 
Tractionen an, doch erſt nach einer halben Stunde gelang 
es mir, ein ſehr großes, ganz verfaultes Kind herauszube— 
foͤrdern, deſſen Haut ſich bei der Beruͤhrung abſchaͤlte, und 
deſſen Bauch tympanitiſch aufgetrieben war. Da keine Con⸗ 
traction des uterus bewirkt werden konnte, fo brachte mein 
Aſſiſtent Herr Crisp ſeine Hand in denſelben ein und 
fhälte die placenta ab, waͤhrend ich mich bereit hielt, 
den uterus, im Falle einer eintretenden Haͤmorrhagie, zu 
comprimiren, aber weder Contraction, noch Blutfluß erfolg- 
ten. Die Temperatur der Gebaͤrmutter war weit geringer, 
als gewoͤhnlich, die placenta war verfault und von ſehr 
unangenehmem Geruche. 
Der uterus wurde nun forgfältig mit der Hand von 
Innen unterſucht, um ſich zu überzeugen, daß Nichts zuruͤck⸗ 
geblieben ſey, und dann eine Binde und Compreſſen ange— 
legt, Branntwein und Waſſer mit Ammonium gegeben, 
und dann, als ſie in ihr Bette gebracht war, ein Opiat 
verordnet. Sie ſchlief bis zur Mitte des naͤchſten Tages 
(22. December), ihre Haut war mit kaltem Schweiße be— 
deckt, und der Puls kaum zu fuͤhlen. Als ſie erwachte, 
erhielt fie Beeftea, fühlte ſich am Abende ganz leicht, 
hatte eine warme Haut und ſchwitzte maͤßig. Sie empfand 
Durſt und nahm aufbrauſende Salze mit einem Ueber— 
ſchuſſe von Soda. Urin war abgegangen. 
23. December. Ausſehen weniger deprimirt, Haut ziem— 
lich heiß; Puls 86, etwas ſpitzig; die Compreſſe wurde ent⸗ 
fernt, der Leib war etwas empfindlich, der uterus faſt auf 
die Haͤlfte zuſammengezogen. Kein Lochienfluß. (Einſpritzun⸗ 
gen von warmem Waſſer in die Scheide mehrmals.) Am 
Abend Vermehrung der Schmerzhaftigkeit; Puls 92, ſpitz; 
Leib etwas tympanitiſch aufgetrieben; eine leichte Anſchwel— 
lung in der rechten regio iliaca, bei'm Drucke crepitirend, wie 
bei Gasanſammlung im Unterhautzellgewebe (zwölf Blut— 
