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die aus den allgemeinen Symptomen abgeleitete Diagnoſe. 
Beguͤnſtigt wurde dieſe ferner durch die Mißgeſtaltung und 
Conttraction der Bruſtwandungen, die theilweiſe Dislocation 
des Herzens, die laute und klingende Stimme, das helle, 
metalliſche Gurgeln und durch die gelegentliche tympanitiſche 
Reſonanz. 
Die ausgedehnte, deutliche und anhaltende tympanitiſche 
Reſonanz bei der Percuſſion, welche oft als ein unwandel⸗ 
bares und faſt nothwendiges Zeichen von pneumothorax 
angeſehen wird, war zwar nicht vorhanden; aber ich habe 
ſelbſt einen deutlich ausgeſprochenen Fall von pneumotho- 
rax gefeben, bei welchem zu keiner Zeit, ſo lange der Kranke 
in meiner Beobachtung blieb, ſelbſt die normale Reſonanz 
bei der Percuſſion zugegen war, Die Succuſſion geſtattete 
die Schwache der Kranken nicht. Bei der Unterſuchung 
nach dem Tode fand ſich weder Empyem, noch hydro- 
tliorax, und obgleich die phyſicaliſchen Zeichen bewunderns— 
werth ſchoͤn durch die vorgefundenen phyſicaliſchen Verhaͤlt— 
niſſe erklaͤtt wurden, und obgleich die Anamneſe und die 
allgemeinen Symptome unter gewöhnlichen Umſtaͤnden die 
phyſicaliſchen Zeichen, welche dem Empyem und pneumo- 
thorax zugeſchrieben werden, herbeiführen konnte, fo kann 
doch dieſer Fall als ein Beiſpiel der Taͤuſchungen der Au— 
ſcultation angefuͤhrt werden. Was die wahre pathologiſche 
Anatomie, ſowie die Pathologie des Falles, betraf, fo wa— 
ren die Meinungen verſchieden. Einige glaubten, daß alle 
Höhlen erweiterte Bronchjalroͤhren waren, Andere dagegen, 
daß fie in der Erweichung einer kranken Lunge ihren Ur— 
ſprung nehmen. Meine eigene Anſicht iſt, daß keine von 
beiden Meinungen ausſchließlich richtig war, ſondern daß 
beide Verhaͤltniſſe deutlich vorhanden waren; die Krankheit 
war Pleuropneumonie geweſen und war ein treues Beiſpiel 
von chroniſcher Pneumonie mit Erweichung und Dilatation 
der Bronchialroͤhren ohne eine Spur von Tuberkeln; es ift 
ſogar ſehr wahrſcheinlich, daß die große oberflaͤchliche Hoͤhle, 
welche faſt nur von der Pleura, und vielleicht nur mit der 
Coſtalpleura bedeckt war, ein Empyem geweſen war, wel— 
ches mit den Bronchialroͤhren communicirt hatte, aus wel⸗ 
chen die Luft ſich nicht in die allgemeine Pleurahoͤhle ver⸗ 
breitet hatte, in Folge der alten und feſten Adhaͤſion dieſer 
Membran. Fuͤr meinen gegenwaͤrtigen Zweck genuͤgt es je— 
doch, zu zeigen, daß der phyſicaliſche Zuſtand genau durch 
die phyſicaliſchen Zeichen angezeigt werde, daß eine große 
Hoͤhle vorhanden war, welche Luft enthielt, die frei mit ei— 
ner großen Bronchialroͤhre unmittelbar unter der Coſtalpleura 
communicirte, und daß dieſes deutlich durch die Auſcultation 
dargethan wurde. Bevor ich meine Bemerkungen uͤber 
dieſen intereſſanten Fall ſchließe, verdienen noch zwei Um⸗ 
ſtaͤnde einer beſonderen Erwaͤhnung. Alle Hoͤhlen in der 
Lunge, welche ſich in Roͤhren oͤffnete, und alle Roͤhren ſelbſt 
wurden leer nach dem Tode gefunden, obgleich die Expecto— 
ration waͤhrend des Lebens reichlich geweſen war. 
Das Herz, welches man deutlich und anhaltend zwi⸗ 
ſchen der zweiten und dritten Rippe zur Rechten des Bruſt⸗ 
beines pulſiren gefühlt hatte, indem es durch die Contrac⸗ 
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tion der erkrankten Seite hinuͤbergezogen war, wahrſcheinlich 
auch durch die geſteigerte Action und Entwickelung der lins 
ken Lunge unterſtuͤtzt, wurde nach dem Tode, und als dieſe 
Lunge durch den Eintritt der atmoſphaͤriſchen Luft in den 
thorax collabirt war, in feiner normalen Lage gefunden. 
Zweiter Fall. S. F., 17 Jahre alt, aufgenommen 
in Guy's Hoſpital am 1. Maͤrz 1848. Sie war erſt 
vor Kurzem als Reconvalescentin aus dem cliniſchen Kranz 
kenhauſe entlaſſen, in welches ſie am 11. Januar dieſes 
Jahres aufgenommen worden war. Herr Berney giebt 
folgenden Bericht von ihr: Ein unverheirathetes, mageres, 
ferophulöfes Dienſtmaͤdchen, von zarter Conſtitution, welche, 
in Bezug auf die Zeit, unregelmaͤßig menſtruirte und nie 
früher an Rheumatismus gelitten hatte, wurde vor 10 Ta- 
gen, nachdem ſie ſich der Feuchtigkeit und Kaͤlte ausgeſetzt 
hatte, von Heiſerkeit, Steifheit des Halſes und Kopfſchmer⸗ 
zen mit abwechſelndem Froſt und Hitze befallen Am 3. 
Tage wurde der Fußruͤcken und die Knoͤchel ſchmerzhaft, roth 
und angeſchwollen, und am 4. Tage empfand ſie Schmer⸗ 
zen im Ruͤcken, in den Leaden und in der Bruſt, weßwegen 
ein Senfteig und ein Fußbad verordnet wurden. Am Abend 
wurde die linke Hand und dis Handgelenk auf gleiche Weiſe 
afficirt, und fie litt an Naſenbluten, Huſten und Schlaf— 
loſigkeit; man tamponirte die Naſe und legte ein Blaſen— 
pflaſter auf die Bruſt. Bei der Aufnahme war ſie nicht 
im Stande, wegen der Schmerzen, die der Verſuch machte, 
zu ſtehen, obwohl weder Roͤthe, noch Anſchwellung an den 
Knoͤcheln oder Knieen vorhanden war Sie klagte uͤber 
Schmerz in der Schulter und dem linken Handgelenke, wels 
ches letztere leicht angeſchwollen war, Dyspnoͤe, Unbehaglich— 
keit im Ruͤcken und der Praͤcordialgegend, welche bei tiefer 
Inſpiration zunahm, und zuweilen uͤber Herzklopfen. Die 
Zunge war belegt und feucht, die Haut feucht, der Puls 
108, der Darmcanal offen. An der linken Seite der Bruſt 
war der Ton bei der Percuſſion uͤberall maͤßig dumpf, und 
in der Praͤcordialgegend hörte man ein doppeltes Reibungs- 
geraͤuſch. 
(12 Blutegel an die Herzgegend; Hydrarg. gr. jij, 
Opii gr.ß in Pillenform, Morgens und Abends eine 
Pille und Mixt. salina c. Vin. stib., alle vier 
Stunden.) 
12. Die Blutegelſtiche bluteten ſtark, verurſachten 
eine Ohnmacht und erleichterten den Schmerz in der Praͤ— 
cordialgegend, ausgenommen bei'm Huſten, welcher von ei⸗ 
nem ſchaumig⸗ſchleimigen Auswurfe begleitet war; bedeu⸗ 
tende Dyspnoe, Puls 120, weich. (Pillen 3 Mal taͤglich.) 
16. Januar. Die Kranke hatte keinen Schmerz in 
der Bruſt, aber der Percuſſionston war dumpfer geworden; 
Reſonanz der Stimme und Rauhigkeit des Reſpirationsto⸗ 
nes auf der linken Seite nach Hinten. Sie war von cho- 
rea im leichten Grade afficirt. 
(Mittel fortzuſetzen.) 
17. Januar. Chorea geſteigert; in anderer Hinſicht 
beffer. 
3 fortzuſetzen, Zuſatz zu den Pillen von Camph. 
Sr. j.) 
