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Die Dyspnoͤe nahm nach und nach zu; die Reſpiration 
wurde immer ſchwaͤcher auf der linken Seite, welche noch 
immer ihre Sonorität bei der Percuſſion beibehielt, und es 
traten Zeichen von Gehirncongeſtion ein. Der haͤufige, 
dumpfe, ſchwere Kopfſchmerz, das Ohrenſauſen, das, beſon— 
ders auf der linken Seite, geroͤthete Geſicht, — Alles ſprach 
für einen Zuſtand des Gehirns, der durch den behinderten 
Ruͤckfluß des Blut 's vom Kopfe, in Folge des durch die 
Geſchwulſt der Cervicaldruͤſen hervorgebrachten Druckes, be— 
dingt war. Bald drauf trat ein geringer Grad von stu— 
por ein, von dem die Kranke ſich jedoch noch ſo weit er— 
holte, daß ſie ein Wenig umhergehen konnte, bis zuletzt, 
nach einer Erkaͤltung, die Dyspnoͤe einen furchtbaren Grad 
erreicht und die Kranke im Anfange Septembers, ohne Ab— 
magerung, Huſten und Auswurf und ohne irgend eines der 
Symptome, welche den Ausgang der Schwindſucht bezeich— 
nen, ihren Leiden erlag. 
Bei der Section wurde der Kopf nicht geoͤffnet. 
In der Bruſt fanden ſich keine pleuritiſchen Adhaͤſio— 
nen; die rechte Lunge war durch eine reichliche Ablagerung 
roher Tuberkelmaſſe, in welcher ſich kaum einige Tuberkeln 
in einem vorgeruͤckten Stadium befanden, oder erweicht wa— 
ren, faſt ein ſolides Gewebe geworden. Die linke Lunge 
enthielt bei Weitem weniger Tuberkeln und war durch ein 
emphysema ausgedehnt; der bronchus dieſer Seite war 
ganz abgeflacht, fo daß nur eine ſehr enge Spalte für. den 
Durchgang der Luft vorhanden war. Die Urſache dieſes 
Druckes fand ſich in zwei großen, faſt 2 Zoll langen, Brons 
chialdruͤſen, zwiſchen welchen der abgeflachte bronchus lag. 
Alle lymphatiſchen Drüfen der Bruſt- und Bauchbhoͤhle was 
ren ungemein vergroͤßert. Bei'm Durchſchneiden der großen 
Bronchialdruͤſen fand man fie mit einer weißen, kaͤſeartigen 
Maſſe angefuͤllt, und frei von irgend einer Spur der grauen 
oder ſchwarzen Maſſe, die man fo häufig antrifft. 
Das Herz war mit ſchwarzem Blute uͤberladen, und 
die Gefaͤße ſtrotzten. Die angeſchwollenen Halsdruͤſen hat— 
ten ſich nach dem Tode ſo verkleinert, daß ſie weit entfernt 
von der Deformitaͤt waren, welche ſie im Leben dargeboten 
hatten. Der Koͤrper war durchaus nicht abgemagert. 
Bemerkungen. — Dieſer Fall dient als Beiſpiel, 
daß bei einem Individuum eine reichliche Tuberkelablagerung 
vorhanden ſeyn kann, welche fuͤr ſich nicht ausreichte, das 
Leben zu zerſtören, und in Tod endete, vor dem Beginne 
des Zerſtoͤrungsproceſſes. In dieſem Falle lag, ohne Zwei— 
fel, die unmittelbare Urſache des toͤdtlichen Ausganges in 
der Zuſammendruͤckung des linken bronchus durch die Bron— 
chialdruͤſen, ſo daß das Ein- und Austreten der Luft in 
die linke Lunge behindert wurde, waͤhrend die rechte ſo voll 
von Tuberkeln war, daß fie nicht gehörig das Blut arteriell 
machen konnte. Die Gehirnſymptome, kurz vor dem Tode, 
welche alle eine Congeſtion im Gehirne anzeigten, ließen 
ſich leicht aus dem Drucke erklaͤren, welchen die Anſchwel— 
lung der Cervicaldruͤſen auf die Gefaͤße des Halſes ausuͤb— 
ten. Wenn auch nach dem Tode eine ſpaltaͤhnliche Oeff— 
nung im linken bronchus vorhanden war, durch welche als 
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fo nicht alle Luft abgeſchloſſen wurde, fo läßt ſich doch aus 
der bedeutenden Abnahme der Anſchwellung der Cervicaldruͤ— 
fon nach dem Tode vermuthen, daß ein ahnlicher Umſtand 
bei den Bronchialdruͤſen eintrat und dieſelben gegen das 
Ende des Lebens den bronchus gaͤnzlich obſtruirten. 
Ich habe bisjetzt drei Faͤlle geſehen, in welchen der 
Tod im Verlaufe der phthisis eintrat, ohne daß die beſte— 
hende Deforganifation binreichte, den toͤdtlichen Ausgang zu 
erklären, und in welchen ein Druck auf den linken bron— 
chus ſtattfand; in zweien wurde die Zuſammenſchnuͤrung 
durch angeſchwollene Bronchialdruͤſen, und in einem Falle 
durch eine aneurysmatiſche Geſchwulſt hervorgebracht. Der: 
jenige Zuſtand der Druͤſen nun, auf welchen ich die Auf— 
merkſamkeit durch die Erzaͤhlung des obigen Falles zu len— 
ken wuͤnſche, iſt kaum von Schriftſtellern als eine Urſache 
des Todes aufgefuͤhrt worden, und Herr Louis, welcher 
von dem haͤufigen Vorkommen angeſchwollener Bronchial— 
und Cervical-Lymphdruͤſen bei phthisis tubereularis 
ſpricht, erwähnt dieſes nur als eine pathologiſche Thatſache 
und ſcheint nicht hierin eine Urſache des Todes zu finden. 
Ebenſo erwaͤhnt Morgagni in ſeiner gruͤndlichen Ab— 
handlung: Ueber den Sitz und die Urſachen der Krankheiten 
wiederholt das Vorkommen angeſchwollener Bronchialdruͤſen; 
aber ſie ſcheinen in keinem Falle ſo ſehr an Umfang zuge— 
nommen zu haben, daß ſie einen Druck auf die Bronchien 
ausuͤbten. 
Was die Diagnoſe dieſes Zuſtandes der Bronchialdruͤ— 
ſen anbetrifft, ſo bemerke ich, daß ich denſelben nur in der 
phthisis, und dann ſtets complicirt mit Anſchwellung der 
Cervicaldruͤſen, vorgefunden habe. 
Der Sectionsbefund dieſes Falles wirft einiges Licht 
auf die Urſache des Lungenempbyſems. Man hat zur Er— 
klaͤrung derſelben verſchiedene Hypotheſen aufgeſtellt, von de— 
nen folgende am Haͤufigſten angenommen wird: daß die 
Lungenzellen durch die mechaniſche Gewalt des Huſtens aus— 
gedehnt werden. Hier jedoch war der Huſten nur leicht ge— 
weſen, fehlte oft ganz und war nie heftig; allein es fand 
eine Zuſammenſchnuͤrung des bronchus ſtatt, auf welche 
daher die von Dr. Stokes gegebene Erklaͤrung wohl an— 
gewendet werden kann. 
Luft konnte bei jeder Inſpiration in größerer Menge in die 
Lungen eintreten, als die darauffolgende Erfpiration hinauszu— 
treiben vermochte. Eine Strictur des bronchus wuͤrde zwar 
auf gleiche Weiſe den Ein- und Austritt der Luft behindern; 
allein man muß ſich erinnern, daß, da die inſpiratoriſchen 
Muskeln weit zahlreicher und ſtaͤrker find, als die exſpirato— 
riſchen, daraus hervorgeht, daß, waͤhrend eine Muskelan— 
ſtrengung, hinreichend, um Luft in die Lunge hinter der 
Strictur dringen zu laſſen, leicht ausgefuͤhrt werden koͤnnte, 
die darauffelgende Anſtrengung bei der Exſpiration nur die 
Haͤlfte der eingeathmeten Luft durch den abgeplatteten bron— 
chus hindurchtreiben würde. Das Reſultat wäre dann daſ— 
ſelbe, was ſich hier nach dem Tode vorfand: naͤmlich ein 
Zuſtand der fortdauernden Dilatation und des Emphyſems 
