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Verdauungsftörung begleitet iſt, und andere, bei denen dieſe Std: 
rungen nie vorkommen. ; I, 
Der Uterincatarrh zeichnet fih durch die Langſamkeit feines 
Verlaufes und durch feine Dauer aus, und auch hierin ſtimmen 
meine Beobachtungen volkommen mit denen Msélier's überein, 
Ade von mir veobachtete Kranke verließen das Hoſpital nach ei⸗ 
nem zwei⸗, drei- und viermonatlichen Aufenthalte und ſelbſt ſpä⸗ 
ter, indem fie immer noch ihren Uzerincatarrh behielten, die einen 
vouftändig von ihren Schmerzen befreit, wahrend die anderen dies 
ſelben von Zeit zu Zeit wieder auftreten ſahen, beſonders in der 
Menſtruationsepoche, oder während des coitus. Unter Anderen 
babe ich eine Frau beobachtet, welche ein Jahr, nachdem ſie das 
Hoſpital verlaſſen hatte, immer noch einen ſchleimig eiterigen Aus⸗ 
fluß und Schmerzen im hypogastrium und den regiunes lumbares 
hatte, welche, gewoͤhntich dumpf, von Zeit zu Zeit heftiger werden. 
3) Uterincatarrh mit Anſchoppung. — Es trifft ſich 
oft, daß zugleich mit dem Uterincatarrhe ſich eine Anſchwellung 
des Murteryallıs, welche man vermittelſt des sbeculum conſta— 
tirt, oder des Mutterkorpers ſelbſt zeigt, welche man durch die 
Beruhrung erkennt. Bald find dann beide Lippen des Murtermuns 
des angeſchwollen, bald nur eine derſelben, am Haͤuſigſten die bins 
tere. Man kann ſagen, daß in ſolchen Fallen die metritis chroni- 
ca complicirt iſt, und daß zugleich die Schleimhaut und die Sud⸗ 
ſtanz ſelbſt des Mutterkorpers ergriffen ſind. Aber die Zufalle 
find nicht heftiger, als beim einfachen Uterincatarrh, und ich fühle 
mich zu der Annahme geneigt, deß das Vorhandenſeyn der Anz 
ſchoppung wenig zur Verſchlimmerung der Krankheit beiträgt. 
Können entzündliche Anſchwellungen des Mutterbalſes oder 
Körpers ohne Uterincatarrb vorkommen? Iz denke nicht, denn ich 
glaube durchaus niche, daß die Subſtanz d 8 uterus ſich unter dem 
Einfluſſe irgend einer Urſache entzunden konnte, ohne daß dieſe 
Urſache zu gleicher Zeit, wenn nicht fruher, auf die Inncuflaͤche 
ihren Einfluß ausubte. 
uterincatarrh, mit Ulceration und Anſchwellung 
des Mutterhalſes. Ich komme jetzt zu dem wichtigſten Theile 
dieſer Arbeit, demjenigen naͤmlich, in welchem ich die Bedeutung 
der Ulceration in den Fallen von Catarrh mit Ulceration und An— 
ſchwellung zu unterfuhen habe. Dieſe Falle ſind bei Weitem hau— 
figer, als die beiden andern; man bezeichnet ſie gewohnlich mit 
dem Namen „Ulcerationen des Mutterhalſes,“ weil man wenig 
Werth auf den dieſelben begleitenden ſchleimigeiterigen Ausfluß 
legt und ſich ausſchließlich mit dem außeren Zuſtande des Mutter— 
balfes beſchaͤftigt. Nach meiner Anſicht zeigen fie eine complicirte 
chroniſche metritis an, in welcher die Eatzundung alle anatomiſchen 
Beſtandtheile des uterus ergriffen hat. Aber ich werde durch die 
Analyſe dieſer Falle zu zeigen verſuchen, daß die Entzündung der 
innerſten Haut des uterus ſtets die überwiegende Parthie der Krank⸗ 
heit iſt. 
Ich beginne mit der ſchon oben angefuͤhrten Bemerkung, daß 
der Uterincatarrh mit Ulceration nur bei den Frauen vorkommt, 
welche Kinder gehabt haben; unter meinen Beobachtungen finde ich 
nur eine einzige Ausnahme hiervon bei einer im Hötel-Dieu be: 
handelten Kranken, die aber früher vielleicht abortirt haben konnte. 
In der Mehrzahl der von mir beobachteten Falle folgte die Krank: 
heit entweder auf eine rechtzeitige, zuweilen ſchwierige Entbindung, 
oder häufiger auf einen abortus. Bei zwei Kranken erfuhr ich mit 
Beſtimmtheit, daß der abortus kuͤnſtlich hervorgerufen worden war. 
In mehreren Faͤllen war die metritis chronica auf eine m. acuta 
gefolgt; in andern hatte letztere fruͤher nicht beſtanden. 
Es wird gut ſeyn, uns einige Augenblicke mit der ſicher aus— 
gemachten Thatſache zu beſchaͤftigen, daß die complicirte metritis 
chronica faſt immer nach der Entbindung eintritt, indem wir aus 
dieſem Umſtande einige Beweiſe für die von uns der Entzündung 
der Innenfläche des uterus beigelegte Wichtigkeit entnehmen koͤnnen. 
Es iſt bekannt, daß ein abortus, um ſo nachtheiliger, je näber er 
der Conception iſt, Zufalle hervorbringt, deren Ausgangspunct 
nothwendigerweiſe die Innenflaͤche der Gebärmutter iſt, da häufig 
eine tiefer begründete Veraͤnderung dieſer Innenflaͤche die Urſache 
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des abortus iſt, da fie überdieß dann den Sitz einer Hyperſecretion 
(Lochien) wird, auf welche ſie nicht fo gut, als nach einer rechtzei⸗ 
tigen Entbindung, verbreitet iſt. Wird nicht, ſelbſt nach der rechte 
zeitigen Entbindung, wenn dieſer Congeſtivzuſtand der mucosa 
uteri, welcher die Lochien hervorbringt, ein Wenig zu weit gebt, 
derſecbe entzundlich, und ſchwellen nicht in Folge dieſes primitiven 
Erkrankens der Schleimhaut der Mutterhals und ſelbſt der Muts 
terkoͤrper an? Iſt es überdieß noͤthig, lange bei dem Umftande 
zu verweilen, day von allen Organiſationsbeſtandtheilen der Gebar— 
mutter die Schleimhaut derſelben ſich eher entzünden muß, als 
das uͤbrige, aus Muskelfaſern beſtehende, Gewebe? 
Wenn alſo ein abortus, oder eine ſchwierige Entbindung, die 
metritis chronica mit Ulceration hervorgerufen hat, fo ſehen wir 
uns gezwungen, anzunehmen, daß die Entzundung der innern Wan— 
dung, welche ſich durch den Uterincatarrh zu erkennen giebt, der 
Ausgangspunct derſelben iſt, und daß, wenn der Catarrh wahrend 
des ganzen Verlaufes der Krankheit zugegen iſt, er in derſelben 
eine wichtige Rolle ſpielt. 
Symptome und Verlauf. Die Kranken empfinden kuͤr— 
zere oder längere Zeit nach der Entbindung Schmerzen in den 
Lumbargegenden, in der Leiſtez fie werden von einem weißlichen 
Ausfluſſe belaͤſtigt, welchen ſie den weißen Fluß nennen. Dieſe 
Zufälle ſind wenig heftig — fobald nicht anfangs eine metritis 
acuta eintritt, auf welche dann die m. chronica folgt. Die Mens 
ftruation tritt gar nicht, oder nur ſehr unvollftändig, wieder einz 
zu gleicher Zeit finden ſich mehr oder weniger deutlich ausgeſpro— 
chene Veränderungen im Allgemeinbefinden ein. Dieſe Zufaͤlle dauern, 
fen es aus Mangel an Sorgfalt, ſey es aus einer andern Urſache, 
fort, und die Kranken conſultiren früher oder fpäter den Arzt, 
welcher, mit Huͤlfe des speculum, eine Ulceration conſtatirt, die 
bald beide Lippen des os tincae, bald nur eine einnimmt. Zu 
gleicher Zeit findet ſich eine ſtarke Anſchwellung des Mutterbalſes, 
und man jicht aus feiner ſtets ziemlich weiten Oeffnung einen Flok— 
ken, oder Fetzen jener weißlichen, ſchmierigen Materie, von der 
wir ſchon geſprochen haben, hervorkommen. Dieſe Fluͤſſigkeit ums 
ſpuͤlt gewohnlich die hintere Lippe des Mutterhalſes, jo daß man 
fie mit einem Charpietampon fortnehmen muß, um denſelben volls 
kommen frei zu legen. Die Berührung der Ulceration mit fremden 
Koͤrpern bringt keinen Schmerz hervor. 
Durch die Beruͤhrung das Vorhandenſeyn der Exulceration 
zu entdecken, iſt ſehr ſchwierig, ja faſt unmoͤglich. Sie dient nur 
dazu, die im Umfange und in der Conſiſtenz des Mutterhalſes ein— 
getretenen Veranderungen, welche bei der metrites chronica vor⸗ 
handen ſeyn koͤnnen, zu conſtatiren, beſonders haufig beobachtet 
man das Herabſinken und die Vorwaͤrtsneigung; aber ich wünſche, 
bier nur von den einfachſten Faͤllen zu reden, bei wilden dieſe 
Complicationen nicht vorhanden ſind. Die Berührung iſt übrigens 
ebenſowenig ſchmerzbaft, als der Contact mit fremden Koͤrpern; 
man muß mit dem Finger ſtark auf die Oberfläche des Mutterhal— 
ſes drucken, bevor der Kranke es empfindet. Dieſe Unempfin dlich⸗ 
keit des ulcerirten Mutterhalſes iſt bemerkenswerth und geſtattet 
auch, die Ulccration für wenig wichtig zu halten. Ich, meines⸗ 
theils, glaube, daß der durch den Druck hervorgebrachte Schmerz 
feinen Sitz an der Innenflaͤche der Gebärmutter, oder in der an— 
geſchwollenen Subſtanz derſelben hat. Viele Kranke klagen über 
Schmerzen waͤhrend des coitus, welche vielleicht gleichfalls auf die 
Innenflaͤche der Gebärmutter und auf den dann vorhandenen Zu: 
ſtand von Orgasmus und Irritation des ganzen uterus bezogen 
werden koͤnnen. 
Folgendes iſt nun der Verlauf, welchen mir die Krankheit in 
dieſen Faͤllen zu nehmen ſcheint. Zuerſt iſt eine Entzuͤndung der 
innern Membran der Gebaͤrmutter und ein Ausfluß von weißlicher, 
zaͤher Materie vorhanden; dann nimmt die Subſtanz des Mutter 
halſes, und vielleicht auch des Körpers, Theil an der Irritation, 
Anſchwellung kommt hinzu, und zuletzt tritt Ulceration ein. Alles 
dieſes zeigt ſich binnen eines ſehr veraͤnderlichen Zeitraums, welcher 
aber ſehr lang ſeyn kann, und man begreift leicht, wie ſchwer es 
demſelben Beobachter werden muß, alle Phaſen einer ſolchen Affe⸗ 
ction zu verfolgen. Einmal hatte ich jedoch Gelegenheit, dieſen 
