2öl 
cirt; Eiterung weniger reichlich. — 
bis zum 29. 
In der Nacht vom 29. auf den 30. wird die Kranke 
durch eine ſchmerzhafte Erſchuͤtterung aufgeweckt, welche fie 
in der Huͤfte der leidenden Seite empfindet, und findet zu 
ihrem Erſtaunen, daß der Schenkel eine neue Richtung an: 
genommen hat. Vergebens verſucht ſie, ihn zu ſeiner fruͤ⸗ 
heren Stellung zuruckzufuhren, das Glied bleibt wie fixirt. 
Bei dem Beſuche am 30. ergiebt ſich Folgendes: Das 
rechte Bein iſt nach Innen rotirt, fo daß die Vorderſeite 
des Schenkels nach Innen und die Hinterſeite nach Außen 
gerichtet iſt, während die Innenſeite auf der Bettflaͤche liegt. 
Der Oberſchenkel iſt halbgebogen gegen das Becken; der 
Unterſchenkel auf gleiche Weiſe gegen den Oberſchenkel, und 
das Bein ſteht ſo, daß das rechte Knie nach Außen und 
ein Wenig nach Oben vom linken ſteht, waͤhrend der rechte 
Unterſchenkel uͤber den linken hinweggeht und ſich mit ihm 
kreuzt. 
Die Entfernung zwiſchen der spina ilii anterior su- 
perior und der Baſis der Knieſcheibe iſt um 2 Centimeter 
geringer auf der rechten, als auf der linken Seite. Man 
erhält ein aͤhnliches Reſultat, wenn man vergleichungsweiſe 
auf jeder Seite den Zwiſchenraum zwiſchen jener Spina und 
dem trochanter major mißt. 
Die Verſuche, dem Gliede feine frühere Richtung wie— 
derzugeben, ſind erfolglos und verurſachen heftige Schmerzen. 
Von Vorne betrachtet, erſcheint der obere Theil des 
Schenkels vergrößert; der trochanter major hatte keine 
Dislocation nach ſeiner horizontalen Richtung erlitten; er 
ſteht nur hoͤher. 
Drei Finger breit hinter demſelben fuͤhlt man deutlich 
eine harte, abgerundete Geſchwulſt, welche den mit dem 
Beine vorgenommenen Rotationsbewegungen folgt. Alle dieſe 
Zeichen ſprachen unzweifelhaft für eine Luxation des Ober— 
ſchenkels. 
Wahrend des Julimonats behielt das rechte Bein ſeine 
neue Stellung; das Oedem nahm zu; nach und nach wur— 
den die mit dem Gliede vorgenommenen Bewegungen weni— 
ger ſchmerzhaft; aber die Abmagerung ſchritt fort, und am 
15. Auguſt ſtarb die Kranke an marasmus, unter den 
allgemeinen Zeichen von Lungenſchwindſucht. 
Autopſie, 24 Stunden nach dem Tode. — 
Das rechte Bein zeigte dieſelbe Stellung und Verkürzung, 
wie fruͤher; anasarca und Oedem an verſchiedenen Stellen 
des Koͤrpers. Ein Fiſtelgang findet ſich noch im Niveau 
des fruͤher gemachten Einſchnittes. Das Bauchfell enthaͤlt 
2: bis 800 Grammen eines milchartigen Serums; die 
Oberflaͤche dieſer Membran iſt glatt und eben, ſelbſt im Ni— 
veau der rechten fossa iliaca, wo fie nur ein Wenig 
mehr, als im Normalzuſtande, an den daruntergelegenen 
Theilen adhaͤrirt. 
Die fascia iliaca iſt unverändert, ausgenommen im 
Niveau ihrer Vereinigung mit der umgeſchlagenen Portion 
des obliquus ascendens. An dieſer Stelle iſt fie per— 
forirt und geftattet auf dieſe Weiſe eine Communication 
Keine Veraͤnderung 
252 
zwiſchen der Suprainguinalfiſtel und dem Eiterheerde, welz 
cher in der Dicke des m. iliacus internus liegt. 
Dieſer Muskel iſt auf die Haͤlfte ſeines Umfanges re— 
ducirt und in ein Gewebe von faſt fibroͤſer Härte, von Schie— 
ferfarbe, umgewandelt, in deſſen Mitte eine ſanioͤſe und 
ſchwaͤtzliche Fluͤſſigkeit in geringer Menge infiltrirt iſt. 
Die benachbarten Knochen (Wirbel, Heiligenbein, Huͤft— 
bein) zeigen keine Veraͤnderung; der Schenkelkopf iſt voll— 
ſtaͤndig aus der Gelenkpfanne herausgetreten, hinter welcher 
er auf der Knochenflaͤche ruht, welche vor der erhabenſten 
Portion der ineisura ischiadica major ſich befindet. 
Seine Form iſt unveraͤndert; aber der Zwiſchengelenkknorpel, 
der ihn bedeckt, iſt zu großem Theile zerſtoͤrt. 
Folgendes ſind die Stuͤtzpuncte des dislocirten Kopfes: 
Nach Innen die bezeichnete Knochenflaͤche, nach Außen der 
glutaeus maximus, von welchem er unmittelbar bedeckt 
wird; nach Oben der untere Rand des glutaeus minimus, 
nach Unten der pyramidalis, nach Hinten der Grund der 
ineisura ischiadica und des m. ischiadieus, welcher 
bei einer Rotation des Schenkels nach Außen comprimirt 
wird. Der Vorderrand des Schenkelhalſes liegt auf dem 
hinteren Rande der Pfanne und die Fläche des trochan- 
ter major, welche im Normalzuſtande nach Außen ſteht, 
ſieht nach Vorn; die Mehrzahl der Muskeln, welche ſich an 
denſelben anſetzen, ſind entſtellt, ſchwaͤrzlich und ſchwer zu 
erkennen. Man erkennt jedoch den obturator externus, 
der uͤber die Pfanne geſpannt iſt; dieſe iſt etwas weniger 
tief, als normal, in Folge einer Anſchwellung der Fettmaſſe, 
welche ihre hintere Flaͤche ausfuͤllt; der Gelenkknorpel derſel— 
ben iſt zum Theil abgeloͤſ't; eine kleine Menge ſchwaͤrzlicher 
Jauche iſt in ihr ergoſſen; aber die Raͤnder der Pfanne 
ſind vollkommen geſund. Das untere Ende der mm. psoas 
und iliacus internus hat an den Veränderungen der dem 
Gelenke naheliegenden Weichtheile Theil genommen: mit 
Muͤhe findet man noch einige Ueberreſte der Gelenkkapſel; 
das ligamentum rotundum iſt faſt vollſtaͤndig zerſtoͤrt, 
man findet nur ein ſehr kleines Stuͤck davon, an dem einen 
Ende auf dem Eindrucke am Schenkelkopfe befeſtigt, an dem 
andern Ende unbefeſtigt. Die vena iliaca externa der 
kranken Seite zeigte bei der Beruͤhrung eine auffallende Ela— 
ſticitaͤt; fie enthält in ihrem Innern eine grau- gelbliche 
Subſtanz, welche Faſerſtoff zu ſeyn ſcheint und ziemlich feſt 
den Wandungen des Gefaͤßes adhaͤrirt. Dieſe Subſtanz 
kann man bis zur Einmuͤndung der iliaca interna in die 
iliaca communis verfolgen. Die vena ceruralis zeigt 
bis zum unteren Dritttheile des Oberſchenkels dieſelbe Obli⸗ 
teration; in den andern Venen der Leiche findet ſich nichts 
Aehnliches. Der uterus und feine Anhaͤnge normal. In 
den beiden Lungen findet ſich eine ziemlich große Menge 
von Tuberkeln in verſchiedenen Stadien; an der Spitze der 
linken Lunge ſind mehrere Cavernen. Die andern Organe 
ſind geſund. — 
Wenn wir nun durch die an der Leiche vorgefundenen 
Veränderungen die während des Lebens beobachteten Phaͤno— 
mene zu erklaͤren verſuchen, ſo werden wir die gegebenen 
Thatſachen folgendermaaßen zuſammenfaſſen koͤnnen: Am 
