253 
Tage nach der Entbindung zeigten ſich bei unſerer Kranken 
die erſten Symptome eines Abſceſſes in der fossa iliaca, 
welcher 2 Monat darauf unter der Haut zum Vorſcheine 
kam, unterhalb der Gefaͤßfalte, indem er den unteren Theil 
der Sehne des obliquus externus durchbohrte, Zu einer 
nicht genau zu beſtimmenden Epoche öffnete ſich dieſer Ab— 
ſceß in das Huͤftgelenk durch die Communicationsöffnung der 
Gelenkkapſel mit dem Schleimbeutel, welcher das Gleiten der 
Sehne des psoas und iliacus über die eminentia ilio- 
pectinaea erleichtert; darauf trat, achtzehn Tage nach der 
Eroͤffnung des Suprainguinalabſceſſes, ploͤtzlich waͤhrend des 
Schlummers eine Luxation des Schenkelkopfes nach Hinten 
und ein Wenig nach Oben von der Gelenkpfanne ein. End— 
lich unterlag die Kranke, 13 Monat ſpaͤter, den Fortſchrit— 
ten der Lungenſchwindſucht und war vielleicht auch durch die 
Eiterung erſchoͤpft. 
Was die Luxation betrifft, ſo unterliegt es keinem 
Zweifel, daß die Urſache derſelben in der Communication 
des Abſceßheerdes mit dem Innern der Gelenkhoͤhle zu ſu— 
chen iſt. Aber auf welche Weiſe wirkte dieſer Umſtand, um 
eine Trennung der beiden Gelenkflaͤchen herbeizufuͤhren? 
Dieſe Frage wird nicht leicht zu beantworten ſeyn, wenn 
man erwaͤgt, daß keine einzige der von den verſchiedenen 
Schriftſtellern aufgeſtellten Theorieen, um das Entſtehen der 
ſpontanen Luxationen zu erklaren, auf den vorliegenden Fall 
ihre Anwendung findet. Der Schenkelkopf war weder ange— 
ſchwollen, noch zerſtoͤrt; die Knorpel der Gelenkhoͤhle, das 
Fettpolſter, welches den hintern Theil derſelben ausfuͤllt, hats 
ten auch nicht durch ihre Anſchwellung den Schenkelkopf nach 
Außen gedraͤngt; endlich entfernt auch die Unverletztheit des 
Pfannenrandes den Gedanken an die Entſtehung der Luxa— 
tion durch caries der Gelenkraͤnder. 
Hat denn der Eiter auf dieſelbe Weiſe gewirkt, wie 
die Fluͤſſigkeit, welche bei'm hydarthrus ſich in das Gelenk 
ergießt und, wie J. L. Petit will, die Luxation durch 
Trennung der Gelenkflaͤchen voneinander hervorbringt? So 
groß auch die Aehnlichkeit zwiſchen beiden Faͤllen iſt, ſo 
groß iſt aber auch der Unterſchied. In unſerem Falle 
communicirte die in das Gelenk eingedrungene Fluͤſſig— 
keit mit einem außerhalb derſelben gelegenen Eiterheerde; 
bei'm hydarthrus dagegen iſt die Fluͤſſigkeit in der Ges 
lenkhoͤhle eingeſchloſſen, und der von derſelben ausge— 
uͤbte Druck muß ſtaͤrker ſeyn. Daſſelbe geht uͤbrigens 
aus den Unterſuchungen des Herrn Pariſe hervor, wel— 
cher in ſeiner Abhandlung uͤber die ſpontanen Luxationen 
des Oberſchenkels (Arch. gen. de médecine, Juin 
1842, p. 157) ſich folgendermaaßen ausdruͤckt: „Zwei 
weſentliche Bedingungen ſind zur Erzeugung der Luxation 
nothwendig: 1) eine genuͤgende Anſammlung von Fluͤſſigkeit, 
und 2) die Unverletztheit der fibroͤs-knoͤchernen Hoͤhle“ ꝛc. 
Da nun aber in unſerm Falle dieſe Hoͤhle perforirt 
war, ſo muͤſſen wir eine andere Urſache der Luxation auf— 
ſuchen. Dieſe Urſache ſcheint mir complicirt zu ſeyn: ein— 
mal hatte der Eiter durch feinen Contact mit den Ligamen— 
ten dieſelbe verändert und langſam zerftört — eine Thatſa— 
che, die keiner Erklarung bedarf und unbeſtreitbar erſcheint. 
254 
Eine andere Urſache aber ſcheint mir vorzüglich hier gewirkt 
zu haben, naͤmlich das Eindringen von Luft in das Ge— 
lenk durch den Fiſtelgang. 
Um den Einfluß dieſes Eindringens zu begreifen, muß 
man ſich erinnern, daß eine der vorzuͤglichſten Urſachen, wel— 
che den Schenkelkopf in feiner Pfanne zuruͤckhalten, der Aus 
ßere atmoſphaͤriſche Druck iſt, und daß, wenn man dieſen 
aͤußeren Druck durch einen innern aufhebt, indem man der 
Luft durch eine Oeffnung im Boden der Gelenkpfanne Ein: 
gang in das Gelenk verſtattet, der Schenkelkopf allein durch 
die Schwere des Gliedes herausfaͤllt. Nun aber befand ſich 
das Gelenk bei unſerer Kranken in demſelben Verhaͤltniſſe, 
in welches Weber das Gelenk der von ihm zu ſeinen Ver— 
ſuchen benutzten Leichen dadurch brachte, daß er den Boden 
der Gelenkhoͤhle perforirte; das Reſultat mußte alſo daſſelbe, 
wie bei den Experimenten, ſeyn: Der aͤußere atmo— 
ſphaͤriſche Druck, eine maͤchtige Urſache der 
Vereinigung der Gelenkflaͤchen, mußte aufge: 
hoben werden durch den im Innern der Kapfel 
von der eingedrungenen Luft hervorgebrachten 
Druck, indem dieſelbe durch den oberhalb des 
Schenkelbogens ſich oͤffnenden Fiſtelgang hin— 
durchdrang; und da uͤberdieß die Ligamente 
durch den andauernden Contact mit dem Eiter 
zerſtoͤrt waren, fo begreift man leicht, wie die 
ploͤtzliche Contraction einer oder mehrerer Ge— 
faͤßmuskeln die Luxation nach Hinten und Oben 
bewirken konnte. 
Die Obliteration der rechten vena iliaca externa 
und eruralis war, ohne Zweifel, die Folge einer phlebi- 
tis, bei welcher ſich kein Eiter gebildet hatte, und hatte ein 
betraͤchtliches Oedem an dem ganzen kranken Gliede bewitkt. 
(Archives générales de médecine, Juin 1843.) 
Behandlung der fehlerhaft geheilten Knochenbruͤche. 
Von George W. Norris. 
Die Entſtellungen in Folge fehlerhaft geheilter Fracturen wer— 
den meiſt ſich ſelbſt uͤberlaſſen; man hat jedoch folgende Operatio— 
nen vorgeſchlagen, um ſie zu beſeitigen: 
1. Die Compreſſion und Extenſion. Die Unterfus 
chungen von Duhamel, Breſchet, Dupuytren und Anderen 
haben die Möglichkeit dargethan, entſtellte Gliedmaaßen, nach Vers 
lauf einer gewiſſen Zeit nach der Fractur, durch die vereinte Ans 
wendung der Extenſion und Contraextenſion, mit einer beſtimmten 
Compreſſion, wieder einzurichten. Dieſes Mittel kann nur dann 
in Anwendung kommen, wenn der gallus noch nicht ſehr feſt ges 
worden iſt. Dupuytren hat den ſechszigſten Tag als mittleren 
Termin beſtimmt. Die Compreſſion kann vermittelſt einer Ma— 
ſchine ausgefuͤhrt werden, wie in einem, von Herrn Desgran— 
ges in den Transactions de la société médicale de Lyon ange— 
führten Falle; es handelte ſich um eine Frau, welche, in Folge 
der fehlerhaften Behandlung eines Beinbruches, auf dem aͤußeren 
Rande des Fußes ging. Herr Desgranges wendete eine Ma: 
ſchine an, die einen ſehr gleichfoͤrmigen Druck auf den vorſprin— 
genden Winkel der Fractur ausuͤbte, und das Bein wurde wieder 
vollkommen gerade. 
2. Ruptur des callus. Die Wundaͤrzte, welche von den 
Alten dieſe Methode empfohlen hatten, fuͤhrten dieſelbe durch Ham— 
merfchläge, oder aͤhnliche Mittel, aus, indem fie Sorge dafür 
trugen, das Glied zu bedecken, um eine Verletzung der Weichtheile 
zu vermeiden. Rhazes jedoch bemerkt, daß man durch dieſes 
