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Ueber die phyſiologiſchen Zeichen der Pleuritis. 
Von Williams. 
(Hierzu die Figuren 3 bis 7 auf der mit vorig Nr. ausgegeb. Tafel.) 
So unſicher die allgemeinen Zeichen der Pleuritis find, 
ſo unzweideutig ſind auf der andern Seite in den meiſten 
Faͤllen die phyſicaliſchen Zeichen dieſer Krankheitsform, ob— 
wohl dieſelben allerdings keine Auskunft geben uͤber die In— 
tenſitaͤt der Entzuͤndung; ſie geben nur den Beweis des 
Vorhandenſeyns deſſelben und ein genaues Maaß der bes 
denklichſten Begleitung, naͤmlich der Ergießung. Die phy— 
ſicaliſchen Zeichen treten in folgender Reihe ein: 
1. Verminderung der Reſpirationsbewegung und des 
Athmungsgeraͤuſches durch Schmerz. 
2. Ton von Reibung, welcher die Reſpirationsbewe— 
gungen begleitet. 
3. Dumpfe Percuſſion am tiefſten Theile der Bruſt 
von der Ergießung. 
4. Verminderung der Bewegung und des Athmungs— 
geraͤuſches durch die Ergießung. 
5. Aegophonie. 
6. Aufhoͤren der 
fibrationen. 
7. Aufhoͤren der Aegophonie und jeden Tones der 
Stimme. 
8. Ausdehnung der kranken Seite. 
9. Lageveraͤnderung des Herzens, der Leber, des Me— 
diaſtinums und der Intercoſtalraͤume. . 
10. Vermehrung der Reſpirationsbewegung und des 
Athmungsgeraͤuſches auf der geſunden Seite. 
Folgende Skizzen zeigen Durchſchnitte der Bruſthoͤhle 
in Bezug auf die Stellung verſchiedener Ergießungen, wie 
ich fie bei Leichenoͤffnungen gefunden habe. 
Figur 3. zeigt, durch die Schattenlinien angedeutet, 
eine maͤßige Ergießung in der rechten Bruſthoͤhle, und die 
Art, in welcher eine durch Anwach ungen nicht zuruͤckgehal— 
tene Lunge dadurch aus der Lage geruͤckt wird. Von a bis 
b iſt mehr oder minder deutlich Aegophonie zu hören und 
der Ton der Percuſſion vermindert, jedoch nicht ganz dumpf, 
während er unterhalb b vollkommen dumpf gefunden wird. 
Figur 4. zeigt eine reichliche Ergießung auf der lin— 
ken Seite, wodurch die Lunge gegen das Mediaſtinum 
und das Ruͤckgrat gedraͤngt, und Mediaſtinum und Herz 
ſelbſt auf die rechte Seite des Bruſtbeins geſchoben wer— 
den. Die Intercoſtalraͤume 1 90 nach Außen und das 
Zwerchfell nach Unten gedruͤckt. Man ſollte glauben, daß 
die Percuſſion dabei auf der ganzen Seite vollkommen 
dumpf ſeyn muͤſſe; gewoͤhnlich aber giebt der Raum ober— 
halb a einen nicht vollkommen dumpfen Ton, weil er noch 
etwas Reſonnanz von der andern Seite erhaͤlt, waͤhrend 
unterhalb dieſes Punctes das Herz dieſe Quelle der Reſon— 
nanz verdeckt und den Ton vollkommen dumpf macht. 
Die phyſicaliſchen Zeichen der Pleuritis koͤnnen durch 
alte Adhaͤſionen, wodurch die Lungen an die Bruſtwandun— 
fuͤr die Hand fuͤhlbaren Stimm— 
gen angeheftet bleiben, veraͤndert werden, und dieſe Modi— 
ficationen ſind ſo eigenthuͤmlich und fuͤr die Diagnoſe ſo 
wichtig, daß ich fie näher erläutern muß. Wenn die Ad— 
haͤſionen locker find, fo bilden fie bloß Streifen oder Zellen, 
welche von Fü figkeit ausgedehnt find, während die Lunge 
in geringer Entfernung von der Bruſtwandung zuruͤckgehal— 
ten wird, ſo daß dadurch die Aegophonie laͤnger beſteht, als 
ſie ohne dieſe Umſtaͤnde thun wuͤrde Iſt eine Adhaͤſion 
aber ſo genau und feſt, daß die ſich anſammelnde Fluͤſſig— 
keit dieſelbe nicht loͤſen kann, fo wird die Lunge dagegen 
angedruͤckt; oder wenn mehrere Anwachſungsſtellen vorhan— 
den ſind, ſo werden mehrere Straͤnge comprimirter Lungen— 
ſubſtanz gebildet, z. B, wie bei Fig. 5, wo die compri— 
mirte Lunge noch an dem obern Theile der Bruſthoͤhle, am 
Zwerchfell und am Mediaſtinum anhaͤngt. Bemerkenswerth 
iſt die Wirkung eines ſolchen Zuſtandes. Statt einer voll— 
kommenen Aufhebung der Stimme und Reſpiration, zeigte 
ſich an der Stelle der obern Adhaͤſion laute Bronchophonie 
und Bronchialreſpiration, welche durch den derben Lungen— 
ſtrang von den groͤßern Bronchialroͤhren aus gehoͤrt wurde. 
Daſſelbe kann an allen uͤbrigen Stellen der Bruſtwand 
ſtattfinden. 
Figur 6 zeigt eine ſehr gewoͤhnliche Form partieller 
Ergießung. Die oberen Lungenlappen ſind am meiſten fe— 
ſten Anwachſungen unterworfen. Iſt dieß nun in Folge 
fruͤherer Krankheit der Fall, ſo wird durch eine ſtattfindende 
Ergießung die ganze Lunge gegen den obern Theil der 
Bruſthoͤhle hingedraͤngt. In dieſem Zuſtande kann ſie noch 
Luft zulaſſen; da ihre Veſicularſubſtanz aber ſtark compri— 
mirt iſt, ſo wird das Reſpirationsgeraͤuſch ſich als Tuben— 
oder Bronchialgeraͤuſch oder als Bronchophonie kund geben. Ich 
habe nicht ſelten, in Folge dieſer Urſache, wahre Trachealreſpira— 
tion und Trachealſtimme gehoͤrt und bin nicht ſelten zu der un— 
richtigen Annahme verleitet worden, daß an der betreffenden 
Stelle Hoͤhlen vorhanden ſeyen. Die Verſchiebung des Herzens 
und der Leber, die Auftreibung der Intercoſtalraͤume und 
die dumpfe Percuſſion am ganzen untern Theile des Bruſt— 
beins mit gleichzeitiger Ausdehnung der afficirten Theile 
wird gewoͤhnlich die wahre Natur dieſer Theile nachweiſen. 
Figur 7 zeigt eine weit ſeltenere Art partieller Pleu— 
ritis; doch iſt mir dieſelbe in mehreren merkwuͤrdigen Fällen vor— 
gekommen, und die Erſcheinungen dabei waren bei zweien derſel— 
ben fo ungewöhnlich, daß ich es fuͤr nicht unzweckmaͤßig halte, 
dieſelben hier mitzutheilen, damit nicht Andere auf dieſelbe 
Weiſe irre geführt werden, wie es mir in dem erſten Falle 
gegangen iſt. In beiden Füllen war unterhalb der Iten 
linken Rippe ein maͤßiger Ton bei der Percuſſion und un— 
deutliches Reſpirationsgeraͤuſch zu hoͤren. Das letztere war 
in einem der Faͤlle Bronchialgeraͤuſch. Die Herzpulſation 
fuͤhlte man im Epigaſtrium und auf der rechten Seite des 
Bruſtbeins; von der zweiten bis zur vierten Rippe war die 
Percuſſion dumpf, aber uͤber dieſer Stelle war der Ton ſo 
hell, wie der, welchen man hoͤrt, wenn man mit der Fin⸗ 
