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vorzugsweiſe als wahre Aneutysmen, einfache Erweiterungen, bes 
lic ind. Es wird ſich zeigen, daß beide Entſtehungsweiſen moͤg— 
lich ſind. 
Aneurysmen der Herzventrikel kommen im rechten Ventrikel 
nicht vor. Breſchet betrachtet dieß als einen Beweis fuͤr ſeine 
Anſicht von der Entſtehungsweiſe, indem er glaubt, daß es daher 
ruͤhre, weil die im Verhaͤltniſſe zu den Waͤnden ſtaͤrkere Spitze 
des rechten Ventrikels mehr geeignet ſey, einen gleichen Druck von 
Innen nach Außen auszuhalten. Dieſe Erklaͤrungsweiſe ſcheint 
mir nicht genügend; im Gegenthell ſcheint mir der Grund in der 
Verſchiedenheit der Tricuspidal-und Mitralklappen zu liegen, ine 
dem die erſtern im normalen Zuſtande beträchtliche, die letztern nur 
wenig oder gar keine Regurgitation dee Blutes geſtatten. Bei 
dieſem unvollkommenem Schluſſe des rechten Ventrikels iſt derſelbe 
natuͤrlich auch keinem Ausdehnungsdrucke bei feiner Function auss 
geſetzt. Ausdehnungen der rechten Herzhoͤhlen koͤnnen aber auch 
aus dem Grunde nicht zu den Aneurysmen gerechnet werden, weil 
das rechte Herz das Centrum der Circulation des ſchwarzen Blu— 
tes iſt; aus demſelben Grunde koͤmmt auch, meines Wiſſens, nicht 
ein einziger Fall von ſackartigem Aneurysma der Lungenarterie, 
welche als Vene zu betrachten ift, vor. Betrachtet man nun ein 
Aneurysma als abnorme Erweiterung eines Theils des Gefaͤßſy— 
ſtems fuͤr das rothe Blut, abhangig von einem krankhaften Zu— 
ſtande der Waͤnde des erweiterten Theiles, ſo werden nicht allein 
alle Erweiterungen der rechten Herzhoͤhlen und Lungenarterie, ſon— 
dern auch alle allgemeinen Erweiterungen der linken Herzüdhlen 
ausgeſchloſſen, obgleich einige Formen der letztern mit oder ohne 
Hypertrophie als Aneurysmen bezeichnet worden find, Bouil⸗ 
laud giebt zwar keine weſentliche Verſchiedenhelt zu, und findet 
die allgemeine Erweiterung der Herzhoͤhlen dem wahren, ſpindel— 
foͤrmigen Aneurysma analog; doch iſt der wichtige Unterſchied, daß 
bei dem Aortenaneurysma die Arterienhaͤute krankhaft veraͤndert 
ſind, waͤhrend bei Herzkammererweiterung die Gewebe normal be— 
ſchaffen ſind; iſt Hypertrophie mit der Dilatation verbunden, ſo 
ſcheint ſich das Herz nur zur Aufnahme einer größern Quantität 
Fluͤſſigkeit auf phyſiologiſche Weiſe geeignet gemacht zu haben. 
Wenn ſich uͤberdieß zeigt, daß alle Formen der Arterienancurys— 
men auch am Herzen vorkommen, fo wird ſich um fo eher zuge— 
den laſſen, daß die einfache Herzkammererweiterung nicht zu den 
Aneutysmen gehoͤrt. 
Erſter Fall. Drei Aneurysmen der linken Herz⸗ 
kammer. Georg Mills, 28 Jahre alt, ſchlank, gut gebaut, 
aber abgemagert, kam am 13. December 1836 in das Weſtmin— 
ſter⸗Spital. Ich fand ihn auf dem Rande des Bettes ſitzend, 
muͤhſam athmend und den Kopf auf eine Stuhllehne aufſtuͤtzend. 
Sein Geſicht war aufgetrieben, livid, angſtvoll; er klagte uͤber 
Athemsnoth und einen heftigen Schmerz unter dem unterſten 
Theile des sternum; der Puls, an der Handwurzel nicht fühlbar, 
zeigte am Arme 108 ſchwache, drahtfoͤrmige Schläge; er machte 
40 Inſpirationen in der Minute; die Zunge, in der Mitte weiß 
belegt, war livid; Appetitloſigkeit, Durſt, Ueblichkeit und biswei⸗ 
len Erbrechen; Oedem der Beine und ſelbſt der Wange bei'm Lie— 
gen, die Haut im Ganzen kalt. 
Percuſſion uͤberall gut; ſtatt des normalen Reſpirationsgeraͤu— 
ſches hoͤrte man nach Oben und Vorn ein ſonores, nach Unten 
und Hinten ein ſchleimiges Keuchen; die Herzſchlaͤge fuͤhlte man 
an der ganzen vordern Seite der Bruſt, der Rhythmus war ge: 
ftört, die Töne undeutlich, mit leichtem Blaſebalggeraͤuſche links 
vom Bruſtbeine. 
Er war früher geſund; vor 11 Jahren ſtuͤrzte er von einer 
Kutſche herab, und litt zugleich an acutem Rheumatismus des 
rechten Kniees und Bruſtſchmerzen. Seitdem iſt er nie wieder ges 
fund geweſen, und feit drei Monaten leidet er fo ſehr an Bruft- 
ſchmerz und Athemsbeſchwerden, daß er ſeine Geſchaͤfte aufgeben 
mußte. Blutentziehungen und Blaſenpflaſter haben ihn wenig er: 
leichtert. Die Krankheit wurde als Verengerung der Mitraloͤff— 
nung, in Folge von endocarditis, betrachtet. Er erhielt eine So— 
lution von kali tartaricum; Tags darauf ſchien ſich der Zuſtand 
zu beſſern, am 15. Decbr. erfolgte aber unerwartet und plotzlich 
der Tod, indem der Kranke waͤhrend des Sprechens über vers 
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mehrte Dyspnde klagte und tobt zurückſank. Bei der Section fand 
ſich das Herz ſehr vergrößert, die Lungen zuruͤckgedraͤngt, aber nors 
mal; das Herz war mit dem Herzbeutel verwachſen; ſammtliche 
Herzhoͤhlen, beſonders die der rechten Seite und der linken Kam— 
mer, waren betraͤchtlich erweitert, aber kaum verdickt; der linke 
Ventrikel konnte eine große Orange in ſich aufnehmen, waͤhrend 
ſeine Waͤnde an der dickſten Stelle einen Zoll maßen: gegen die 
Baſis war die Muskelſubſtanz an mehreren Stellen in ein feſtes, 
fibro⸗cartilaginoſes Gewebe umgewandelt. Mit Ausnahme einer 
leichten, gelatindſen Verdickung des freien Randes der Tricuspidal⸗ 
klappe, war die innere Haut der rechten Herzhälfte geſund, die 
Semilunarklappen und die aorta ſelbſt normal, die Mitralklappe 
an ihrem Rande cartilaginòͤs verdickt, aber nicht verkuͤrzt, ſo daß 
fie ihre Oeffnung noch vollkommen ſchloß; die innere Haut des lin: 
ken Vorhofs war gelb, undurchſichtig, und es ließ ſich ein duͤnnes 
Haͤutchen von einer weißern Schicht darunter abſchaben. Die linke 
Herzkammer ſah von Außen gelappt aus, und dieß hing von drei 
aneurysmatiſchen Erweiterungen der Wände des Ventrikels ab, welche 
mit Schichten von Fibrine zum Theil gefüllt waren: die eine, von 
der Groͤße einer halben Citrone, ſaß am hintern Theile gegen die 
Baſis unter den Sehnenſtraͤngen der Mitralklappe; die zweite, uns 
mittelbar darunter, hatte die Größe einer Haſelnuß; die dritte, in 
der vordern Wand, war die größte, wie ein Huͤhnerei, mit 2 Aus— 
höhlungen. Als die Fibrmeſchichten herausgenommen waren, zeigte 
ſich, daß die beiden größern aneurvsmatiſchen Saͤcke bloß aus dem 
pericardium beftanden, und daß die innere Haut der Ventrikel am 
Rande der Mündung der beiden Saͤcke in feſte, fibro-cartilagindſe 
Ringe umgewandelt war, welche mit einem runzeligen Gewebe an 
der innern Flaͤche des Sackes zuſammenhing, welches ſich nicht als 
Haut abloͤſen ließ. Das kleinere Aneurysma lag in die Muskelſub— 
ſtanz eingeſenkt, und war von der innern Haut der Herzkammer 
ausgekleidet. Die Leber war etwas koͤrnig, die Corticalſubſtanz der 
vergroͤßerten Nieren blaß. 
In dieſem Falle zeigt ſich, daß ſeitliche Herzaneurysmen häufig 
durch Erweiterung ſämmtlicher Schichten des Organes entſtehen. 
Die rheumatiſche Entzündung hatte hier offenbar eine fibro-cartila— 
ginoͤſe Ablagerung in dem Muskelgewebe bewirkt; dadurch war die 
Wand weniger geeignet, dem Blutdrucke zu widerſtehen. In vie— 
len Fällen von Herzaneurysmen beſchraͤnkt ſich die Verwachſung 
des Pericardiums auf die Oberflaͤche des aneurysmatiſchen Sackes 
und iſt offenbar ſecundaͤr; hier aber war die Verwachſung allges 
mein und Folge einer primaͤren Entzuͤndung. Man koͤnnte hier 
auch an eine unvollkommene Zerreißung der Herzfaſern durch den 
Fall denken; dieſer Annahme widerſpricht aber das Vorhandenſeyn 
von mehreren Aneurysmen, wovon das kleinſte mit dem Endocar— 
dium ausgekleidet war. Das Blafebalggeräufh iſt, da die Klap— 
pen ihre Function zu erfüllen ſchienen, wohl von dem Durchgange 
des Blutes durch die Muͤndungen der aneurysmatiſchen Saͤcke her— 
zuleiten. 
Zweiter Fall. Aneurysma der Spitze des linken 
Ventrikels. Tatham, 25 Jahre alt, ein Trinker, ſiel auf 
der Straße todt nieder; er war in einem Spitale geweſen, und 
man ſah auf feiner Bruſt noch die Spuren von Blaſenpflaſtern, 
Schröpfkoͤpfen und Blutegeln; ſonſt war nichts über ihn in Erfah— 
rung zu bringen. Bei der Section fand ſich an der Herzſpitze ein 
ungeheures Aneurysma, an deſſen Baſis eine tiefe Furche eingezo— 
gen war. Der Sack war eben fo groß, wie das Herz ſelbſt, öffnete 
fi in den linken Ventrikel und war nur aus den zwei unter eine 
ander verwachſenen Schichten des Pericardiums gebildet. An der 
Muͤndung war die innere Haut des Ventrikels verdickt und mit ei— 
ner duͤnnen Schicht Muskelfaſern, etwa 1 Zoll weit, in den Sack 
hinein zu verfolgen; der letztere war mit Coagulumſchichten ausge— 
fuͤllt. uebrigens war das Herz geſund. In der Bruſthoͤhle 
fand ſich etwas Waffer, die Lungen waren ſehr blutreich. 
Es ſcheint, als ſey auch dieſer Fall durch einfache Er— 
weiterung entſtanden; doch iſt dieß nach dem Praͤparate ſchwer zu 
beſtimmen. 
Dritter Fall. Wahres Aneurysma an der Baſis 
des linken Ventrikels. Hannah Davis, 52 Jahre alt, 
Mutter von 6 Kindern, wurde im December 1817 in ein Arbeits- 
