173 
rirte ich eine ſolche Geſchwulſt bei einer alten Frau, 7 Jahre nach— 
dem dieſelbe durch einen Stoß auf die Wange entſtanden war. Die 
Exſtirpatien kann mit Vertrauen auf einen günftigen Ausgang un: 
ternommen werven, wiewohl auch bier, wie bei jeder Operation. 
immer einige Gefahr vorhanden iſt. In der ſpaͤtern Zeit dieſer 
einfachen Krankheit iſt die Belaͤſtigung des Kranken durch Druck 
auf das Volum und durch Ausfüllung des Pharynx ſehr groß; das 
Leiden wird zutetzt unertraͤglich, und die Kranken unterwerfen ſich 
gern einer Erleichterung verſprechenden Operation. Wenn man 
bei der Operation gehoͤrig verfährt und die Knochen, in welchen 
die Geſchwulſt wurzelt, vollſtaͤndig wegnimmt alſo die Einſchnitte 
außerhalb der Maſſe der Geſchwuiſt führt, fo iſt die Blutung ges 
ring und die Operation bald beendigt; verfährt man aber nach 
halben Maaßregeln, ſchneidet man durch die Geſchwulſt durch, fo 
erfolgt heftige Blutung, die Operation dauert lang, und Alles iſt 
vergeblich. Dieß ſind die Faͤlle, in welchen mehrere erfolgloſe Ex— 
ſtirpationsverſuche gemacht werden, welche nur die Kräfte des 
Kranken erſchoͤpfen, die krankhafte Thaͤtigkeit aufregen und endlich 
doch noch eine durchgreifende und alsdann eine erfolgreiche Opera— 
tion noͤthig machen. In dieſen Faͤllen muß die Operation vorher 
wohl uͤberlegt werden, und man muß ſich mit geeigneten Inſtru— 
menten verſehen. Muß man große Geſchwuͤlſte exſtirpiren, ſo iſt 
das erſte, daß man die Geſchwulſt und die Knochen, welche durch— 
ſchnitten werden ſollen vollkommen bloßlegt; dann zieht man ei— 
nen Schneidezahn und einen Backenzahn an der Stelle aus, welche 
gerade durchſchnitten werden ſoll; der von den Knochen abgetrennte 
Hautlappen, welcher meiſtens die ganze Haut einnimmt, wird von 
der Flache bis zum Auge abpräparirt und in die Höhe geklappt; 
man loͤſ't alsdann die Verbindung der Weichtheile mit dem Boden 
der orbita, durchſchneidet den untern ſchraͤgen Augenmuskel, den 
„Infraorbitalnerven ꝛc., unterftüst den Inhalt der orbitn mit eis 
nem Spatel und ſchneidet nun mit einer Knochenzange den Joch— 
bogen des Wangenbeins und den Frontalfortſatz des Oberkiefers 
durch, ſetzt nun die Zange an den Gaumenbogen und in die Na: 
fenöffnung, ſchneidet durch, und läßt nun durch einen Aſſiſtenten 
die Carotiden vorſichtig comprimiren. Die bereits locker ge— 
wordene Geſchwulſt wird nun mit dem Meſſer vellends getrennt, 
wobei man das velum palati und, wo moͤglich, den Gaumenfortſatz 
des Gaumenbeins ſchont. Häufig wird gar kein größeres Gefäß 
verletzt, weil die Gefaͤße durch die Geſchwulſt zuruͤckgeſchoben ſind; 
iſt letztere entfernt, ſo legt man den Kranken nieder, reinigt die 
Wunde mit dem Schwamme, unterbindet hervorhaͤngende Gefäße, 
auch wenn ſie nicht bluten, ſchneidet die Ligatur kurz ab, und 
füllt die Höhle wit Charpie aus, während man die Hautlappen 
daruͤber mit der blutigen Naht vereint. Anderer Verband iſt un— 
noͤthig. Nach 24 und 48 Stunden nimmt man die Suturen wie— 
der weg, die Wunde iſt geſchloſſen, und die große Luͤcke am Gau— 
men fuͤllt ſich bewundernswuͤrdig raſch durch Granulation und Kno— 
chenwucherung aus; fuͤr den Dentiſten bleibt meiſtens wenig zu 
thun, wiewohl die Sprache haͤufig dadurch verbeſſert wird, daß 
man die Oeffnung durch eine metallene, oder aus Wallroß gearbei— 
tete Gaumenplatte verſchließt, was man aber immer erſt ſpaͤt nach 
Beendigung des normalen Proceſſes unternehmen ſollte. Raͤthlich 
iſt es, vor der Hauptoperation Zahnwurzeln und ſchlechte Zaͤhne 
auszuziehen, damit der Mund waͤhrend dieſer Ergaͤnzungsproceſſe 
ſich uͤbrigens in geſundem Zuſtande befinde. 
Wenn die Wundaͤrzte alle Gelegenheit zu Unterſuchungen die— 
ſer Geſchwuͤlſte benutzen, ſo werden ſie bald hinreichende Kenntniß 
haben, um die Natur ſolcher Geſchwuͤlſte zu erkennen, auch ohne 
jene nachtheilige Unterſuchungsweiſe, welche darin beſteht, in die 
Subſtanz der Geſchwuͤlſte eine lange, platte, oder gefurchte Explo— 
rationsnadel einzuſtechen. Ganz vor Kurzem wurde ich von einem 
Herrn conſultirt, welcher am Boden der Highmoreshoͤhle eine Ge— 
ſchwulſt hatte, und kurz zuvor ſehr bedeutend an den Folgen einer 
ſolchen unpaſſenden Neugierde gelitten; es war durch die Explora— 
tionspunction die krankhafte Thaͤtigkeit der Geſchwulſt aufgeregt, und 
dadurch einige Zeit lang eine betraͤchtliche Zunahme der Anſchwel— 
lung veranlaßt worden. Zwei Tage nachher kam ein anderer 
Kranke in das Spital, welcher eine feſte, ſchmerzhafte Geſchwulſt 
an der ulna hatte (welche wahrſcheinlich den Dorſalaſt des n. ul- 
174 
naris comprimirte, und dadurch die Schmerzen verurfachte). Es 
land ſich die Spur einer Punction an der Haut der Geſchwucſt. 
Der jungen Frau wurde die Natur des Falles erklart, und Cr: 
ſtirpation vorgeſchlagen. Sie wollte nach zwei Tagen zur Opera- 
tion ſich einſtellen und kam auch, jedoch mit einer neuen Spur 
einer Punction. Die Operation wurde gemacht, und ſodann ars 
fragt woher der zweite Einſtich komme? Die Krante geſtand nun, 
daß ſie noch in einem andern Spitale geweſen ſey, wo man die 
Geſchwulſt „explorirt“ habe, was, nach ihrer Verſicherung, ihr 
mehr Schmerz verurſacht habe, als die ganze Exſtirpation. Die 
Geſchwulſt war feſt, von der Groͤße einer Haſelnuß, und hing mit 
einem Nervenzweige zuſammen; die Spur der Punction zeigte ſich 
noch an einer Stelle erweicht und blurig. Vor einigen Tagen habe 
ich eine Geſchwulſt laͤngs des kleinen Fingers und ſeines Mittels 
handknochens abgetragen, welche von der vorderſten Phalanx auge 
ging und weich, gebivnäbnlih war. Der Kranke hatte viel ausge— 
ftanden, und die Entwickelung feiner Krankheit war auch ohne 
Zweifel dadurch befchleunigt worden, daß nicht weniger als 8 oder 
9 Explorationspunctionen zu verſchiedenen Zeiten gemacht worden 
waren. Die Praxis, Geſchwuͤlſe durch Einſtiche zu exploriren, 
kann hoͤchſtens bei ſeltenen, ſehr dunkeln Fällen angewendet werden, 
deren Diagnoſe ohne dieſes Verfahren ſehr ſchwierig und unvoll— 
kommen ſeyn wuͤrde. Eine allgemeine und ruͤckſichtsloſe Anwendung 
einer ſolchen Unterſuchungsweiſe iſt aber auf das Staͤrkſte zu ta⸗ 
deln, denn es kann, ſofern es ſich um die Wohlfahrt der Kranken 
handelt, nur zu Nachtheil führen, 
Von verſchiedener Art und Conſiſtenz ſind auch die Geſchwuͤlſte 
auf und in dem Unterkieferknochen; je mehr fie, wie uͤberhaupt 
auch andere Knochengeſchwuͤlſte, von dem normalen Gewebe abwei— 
chen, um ſo verdaͤchtiger find fie, um fo eher nehmen ſie einen 
ungunſtigen Verlauf, und um ſo ſicherer kebren ſie wieder, entwe— 
der in einem Knochentheile, oder in einem Stuͤckchen zuruͤckgelaſſe— 
ner, mißfarbiger Haut, oder anderer Weichtheile. Die einfachſte 
Geſchwulſt iſt die von fibroͤſem, oder fibrocartilagindſem Character 
auf der Oberflaͤche des Knochens, oder Perioſt's. Sie kann Folge 
aͤußerer Verletzung oder auch ſpontaner Entzundung ſeyn, welche 
von einer Zahnhoͤhle ausgeht, Perioſt und Zahnfleiſch ergreift, und 
von Zeit zu Zeit mit Eiterung endigt; zuerſt zeigt ſich eine ein— 
fache parolis; dauert aber die Urſache fort, ſo folgt Verdickung; 
und ſelbſt wenn man alsdann die reizende Urſache, z. B., den 
kranken Zahn, entfernt, ſo wird dadurch doch die krankhafte Thaͤ— 
tigkeit nicht aufgehoben. Die feſte, harte und unnachgiebige Ge: 
ſchwulſt waͤchſ't, erſcheint endlich außen und im Munde und ftört 
das Ausſehen und die Thaͤtigkeit der Theile. Nach einiger Zeit 
wird der Zahnhoͤhlenrand veraͤndert, die Zaͤhne werden verſchoben 
und locker. Es iſt aber auch Gefahr vorhanden, daß dieſer krank— 
hafte Proceß einen boͤsartigen Verlauf nimmt, und in kurzer Zeit 
die umgebenden Gewebe degenerirt und erweicht. Solche verdaͤch— 
tige Geſchwuͤlſte nehmen immer einen ungewoͤhnlich raſchen Verlauf. 
Sie beginnen zwiſchen den Knochenlamellen, gewöhnlich durch Reiz 
zung von Zahnſtumpfen, und es bilden ſich dann weiche, fungöfe Mafs 
fen von der Spitze der kranken Zahnwurzel aus. Nicht felten fins 
det man Bälge mit feröfer, oder eiweißaͤhnlicher Fluͤſſigkeit in die— 
ſen Maſſen und die Knochenblaͤtter ausgedehnt und verduͤnnt. So— 
wohl dieſe feſten als weichen Geſchwuͤlſte befallen gewoͤhnlich den 
Theil des Unterkiefers, welcher die Backenzaͤhne traͤgt Keine Be— 
handlungsweiſe kann das Wachsthum dieſer Krankbeitsformen un— 
terbrechen; das Meſſer iſt das einzige Mittel, und je fruͤber man 
die Reſection vornimmt, um fo wahrſcheinlicher iſt ein guͤnſtiger 
Ausgang. Die Entfernung des Mittelſtuͤckes des Unterkiefers iſt 
meiſtens gefaͤhrlicher, als die der ſeitlichen Theile; denn nach Ab— 
loͤſung des m. digastricus, geniohyoideus, geniohyoglossus folgt, 
wenn nicht ſehr vorſichtig verfahren wird, eine Retraction des Zun— 
genbeins und der Zunge und ploͤtzliche Unterbrechung der Reſpira— 
tion. Sind die Geſchwuͤlſte klein, fo kann man auch wohl die Ba: 
ſis des Knochens erhalten, indem man vor und hinter der Ge— 
ſchwulſt in den Alveolarrand einſaͤgt und mit einer ſcharf ſchneiden— 
den Knochenzange die Geſchwulſt abtraͤgt. Es darf durchaus keine 
Spur entarteter Subſtanz zuruͤckbleiben. Bei groͤßern Geſchwuͤl— 
ſten wird entweder ein Stuͤck des Knochens reſecirt, indem eine Exar— 
