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rotidenpulſation, zweites Geraͤuſch, hierauff gleichzeitige Con⸗ 
traction beider Ventrikel, welche ſich durch ein erſtes Geraͤuſch 
mit Jugular- und Carotidengeraͤuſch markirt. 
Die Behandlung beſtand in digitalis, diuretiſchen 
Mitteln und Erpectorantien. Nach 14 Tagen erfolgte eine 
doppelte Pneumonie, welcher die Kranke nach einigen Ta— 
gen unterlag. 4 
Bei der Section fanden ſich die Gefaͤße des Unterlei— 
bes ungewoͤhnlich ſtark mit Blut angefuͤllt; die Pleuren ſind 
geſund, die linke Lunge in der Mitte roth, hepatiſirt und 
erweicht; die rechte Lunge in den untern 4 hepatiſirt, ſchwarz 
und indurirt; die Bronchien ſind roth durch Congeſtion und 
mit roͤthlicher, ſchaumiger Fluͤſſigkeit gefüllt; in den Lungen⸗ 
gefaͤßen findet man viel cöagulirtes, ſchwarzes Blut. Die 
Herzhoͤhlen ſind eben ſo, wie die großen Gefaͤße, von Blut— 
coagulum ſtark ausgedehnt; das ganze Blutſyſtem iſt ſehr 
erweitert; die Droſſelader erweitert und gewunden; am un— 
tern Thelle der rechten Droſſelader, wo man Katzenſchnurren 
hoͤrte, findet ſich eine Ausdehnung zu einem varicöfen Sackez 
auf dem Herzen zeigten ſich nach Vorn und Hinten einige 
weiße Flecke; das Organ iſt etwas hypertrophiſch ohne Di⸗ 
latation. Die valvula trieuspidalis ift unvollſtäͤndig und 
beſteht nur aus zwei kleinen, franzenaͤhnlichen Laͤppchen von 
dichtem, feſtem, fibroͤſem, aber nicht knorpeligem Gewebe; 
die valvula mitralis iſt ebenſo wie die Semilunarklappen 
normal; die untern Extremitaͤten ſind infiltrirt und ihre Ve⸗ 
nen ſaͤmmtlich varicoͤs. 
Zweiter Fall. Eine 60ßjaͤhrige robuſte Frau wurde 
am 24. April 1838 in dem Spitale zu Tours aufgenom- 
men und berichtete, daß ſie im Allgemeinen immer geſund 
geweſen ſey, nie an Rheumatismus gelitten habe, aber ſeit 
ihrem 49ſten Jahre erblindet ſey. Ohne nachweisbare Ur— 
ſache waren im 1öten oder 16ten Jahre zum erſten Male 
Palpitationen aufgetreten; ſeitdem waren 7 oder 8 Mal die 
Beine angeſchwollen, was aber immer durch Ruhe und ei— 
nige einfache Mittel wieder beſeitigt wurde; ſeit 6 Monaten 
indeß iſt das Oedem allmaͤlig von den Fuͤßen bis zu den 
Schenkeln und dem Unterleibe heraufgeſtiegen, und bei ihrer 
Aufnahme litt ſie an betraͤchtlichem aseites. Seit Kurzem 
haben ſich auch Hämorrhoiden eingeſtellt, und es ſind einige 
Excoriationen in der Umgebung des Afters entſtanden. Das 
Geſicht iſt blaß, etwas gelblich; Lippen aufgetrieben, blau; 
die Hautwaͤrme nicht vermehrt; der Puls klein, beſchleu— 
nigt, unregelmaͤßig, Dispnoe mit beſchleunigter Reſpiration; 
etwas Huſten mit ſchleimigem Auswurfe. Da die Kranke 
ſich nur ſchwer bewegen konnte, fo wurde die Bruſt nach 
Hinten nicht auscultirt; dagegen fand man vorn normale 
Percuſſion mit Schleimraſſeln, Druck in der Präcordialges 
gend, welche in großer Ausdehnung eine dumpfe Percuſſion 
giebt. Die Herzbewegungen zeigen ſich haͤufig unregelmaͤßig 
und tumultuariſch, ohne beigemiſchtes, anomales Geraͤuſch 
von klarem Tone. Die linke aͤußere Droſſelader iſt erwei— 
tert und buchtig und pulſirt ſehr deutlich mit einem pul- 
sus dierotus, meiſtens gleichzeitig mit dem Carotidenpulſe, 
dem erſten Herztone und dem Anſchlage der Herzſpitze. Bis⸗ 
weilen zeigt ſich zwiſchen den gleichzeitigen Contractionen 
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beider Ventrikel der Jugularpuls allein mit dem erſten Herz— 
tone, welchem der zweite folgt. Hier hat alsdann der Ga: 
rotidenpuls gefehlt; ſelten erfolgt dieſer allein, d. h. ohne 
gleichzeitigen Jugularpuls; bisweilen aber zeigen ſich dieſe 
beiden einzeln hinter einander, wobei der Venenpuls voraus— 
geht und beide von einem dumpfen erſten Herztone beglei— 
tet, find, welchem ein heller zweiter folgt, dieſe beiden find 
nicht ſo kraͤftig, als wenn der Herzton durch gleichzeitige 
Contraction beider Herzhaͤlften gebildet wird. Dieß gilt be— 
ſonders für das rechte Herz, deſſen Gontractionen weniger 
kraͤftig ſind, als im linken Herzen. 
Die Behandlung beſtand in einigen diureticis, und 
ſorgfaͤltigem Verbande der Geſchwuͤre; der Tod erfolgte 
am Eten Mai. Leider konnte die Section nicht gemacht 
werden, 
Nach dieſen beiden Beobachtungen ſieht man, daß bei 
gewiſſen Herzkrankheiten beide Ventrikel nicht gleichzeitig ſich 
zuſammenziehen; dieß erkennt man aus dem Venenpulſe. 
Dieſes Symptom naͤmlich haͤngt immer vom rechten Ven— 
trikel ab, wie der Arterienpuls vom linken, ebenſo wie der 
Arterienpuls mit der Syſtole des linken Ventrikels zuſam— 
mentrifft. Gewöhnlich find daher die Contractionen beider 
Ventrikel und Herz- und Venenpuls gleichzeitig. Der erſte 
Herzton entſpricht nun der Syſtole, der zweite der Diaſtole 
der Ventrikel. Zur Ermittelung dieſer Thatſachen iſt das 
biegfame Stetbofcop ganz beſonders zu empfehlen. Hiernach 
iſt es leicht, ſich uͤber die Faͤlle von verwirrtem Herzſchlage 
Rechenſchaft zu geben, welche man bis jetzt noch nicht zu er— 
klaͤren wußte. Sobald naͤmlich die Herzſpitze an die vordere 
Bruſtwand anſchlaͤgt, hoͤrt man einen dumpfen, anhaltenden, 
und hier doppelten Herzton. Fuͤhlt man dabei Carotiden— 
und Jugularpuls, fo beruht er auf gleichzeitiger Contrac— 
tion der Ventrikel: iſt aber der erſte Ton einfach und bloß 
von Arterien = oder Venenpuls begleitet, fo findet die Sys 
ſtole des rechten oder linken Ventrikels einzeln ſtatt. Die 
Contractionen der Ventrikel ſind alsdann heterochroniſch, und 
es verhaͤlt ſich ebenſo mit ihren Ausdehnungen. Hat ſich 
bloß Jugularpuls gezeigt, fo hat nur der rechte Ventrikel 
ſich zuſammengezogen, und umgekehrt; die Contractionen des 
linken Ventrikels ſind jedenfalls kraͤftiger, als die des rech— 
ten und ihr Ton iſt auch heller. Findet nun eine Verdop— 
pelung der Contractionen ſtatt, ſo folgen die Herzſchlaͤge 
und Tone einzeln hintereinander, während fie bekanntlich bei 
Synchronismus der Ventrikel doppelt ſind. 
Man kann daher mit Recht aus dem Vorhergehenden 
den Schluß ziehen, daß beim Menſchen in krankhaftem Zus 
ſtande die Ventrikel bisweilen einzeln ſchlagen, ſo wie man 
es auch bei Viviſectionen an dem Herzen der Thiere ſieht. 
Um die Fragen, ob die Aufhebung der Gleichzeitigkeit 
der Herzſchlaͤge von einer beſtimmten organiſchen Krankheit 
oder von einer nervoͤſen Affection herruͤhre, und ob fie, eins 
mal entwickelt, fortdaure und vorzugsweiſe das hohe Alter 
und das weibliche Geſchlecht befalle, zu beantworten, beſiz— 
zen wir, in der That, noch zu wenig Thatſachen; dennoch 
iſt dieſe ſeltene Krankheitsform von großer Wichtigkeit. So— 
