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bald einmal eine Abweichung in der Thaͤtigkeit der Ventri— 
kel ftartfindet, fo ſieht man, daß die normalen Beziehungen 
ihrer Contraction und daher auch der Venen- und Arterien— 
puls ganz verändert ſind; die alsdann auftretenden Sym— 
ptome koͤnnte man kurz auf folgende Weiſe bezeichnen: 1. 
daß der Carotiden- und Jugularpuls nicht mehr gleichzeitig 
ſind; 2. daß dieſelben nicht mehr mit jedem erſten Herztone 
zuſammentreffen, und 3. daß bei irgend einer Reihenfolge 
dieſer Tone dieſelben Pulſationen nicht mehr wie im nor— 
malen Zuſtande allen unpaaren Herztoͤnen entſprechen; 4. 
daß der Carotidenpuls, ſtatt von zwei zu zwei Toͤnen wies 
derzukehren, oft nur bei jedem Iten Schlage wiederkehrt, alfo 
ziemlich haufig ausfällt, waͤh end die Jugularpulſationen 
aͤußerſt ſelten fehlen und faſt jedes Mal bei jeder unpaari— 
gen Zahl vorhanden find. Unter 20 Herztonen wird man, 
z. B., den Carotidenpuls auf die Zahlen 1, 5, 7, 9, 13, 
17, 19 antreffen; ſie werden alſo drei Mal fehlen, waͤh— 
rend man kaum einen Ausfall einer Jugularpulſation be— 
merken wird. Daraus ergiebt ſich, daß die Contraction des rech— 
ten Ventrikels häufiger ftattfindet, als die des linken, als wenn 
die Venencirculation der Arteriencirculation nicht ganz ges 
nuͤgen koͤnnte; vielleicht erhält in ſolchen Fällen der rechte 
Ventrikel auch ungewöhnlich ſtarke Reizung von Seiten des 
Venenblutes, deſſen Anſammlung in der rechten Herzhaͤlfte 
Folge unvollſtaͤndiger Permeabilitaͤt der Lungen ware. Die 
Ungleichheiten im Einzelnen koͤnnen aber natuͤrlich ſehr viel— 
fältig ſeyn, und man muß nicht glauben, daß man allen 
einzelnen Abweichungen mit directer Beobachtung folgen koͤn— 
ne. Der Grund, warum man bis jetzt den Heterochronis— 
mus der Ventrikel nicht beobachtet hat, liegt wohl darin, 
daß man ſelten bei Auscultation des Herzens zu gleicher 
Zeit den Puls fühlt , was faſt nur moͤglich iſt, wenn man 
ſich des biegſamen Stethoſcops bedient. Es iſt indeß nicht im— 
mer noͤthig, auch den Venenpuls zu fuͤhlen; es genuͤgt bisweilen, 
den Carotidenpuls und die Herzſchlaͤge zu beobachten; ſiche— 
rer geht man freilich, wenn man auch den Venenpuls 
beachtet. 
Unter meinen Beobachtungen uͤber Herzkrankheiten fin— 
de ich noch folgenden hierher gehörenden Fall von Dyschro— 
nismus der Ventrikel ohne Jugularpuls, wobei der Arte— 
rienpuls immer durch drei Herzſchlaͤge getrennt iſt. 
Dritter Fall. Eine 7+jährige Wittwe, Namens 
Farſé, wurde am 27. April 1835 in der Charité aufge— 
nommen, um wegen einer Pneumonie behandelt zu werden, 
die faſt die ganze rechte Seite einnahm und bereits 8 Tage 
gedauert hatte, mit Huſten, blutigem Aus wurfe und 
Schmerz in der rechten Seite. Am 28ſten und 20ſten 
dauerten dieſelben Symptome fort mit mattem Tone der 
Pereuffion und Bronchialreſpiration, mit Bronchophonie auf 
der ganzen hintern Flaͤche und der untern Haͤlfte der vor— 
dern rechten Seite; links Schleimraſſeln; die Haut iſt nicht 
ſehr warm und feucht, ebenſo wie die Zunge, welche nicht 
ſehr geröthet iſt; der Puls iſt klein, beſchleunigt, unregelmaͤ— 
ßig und intermittirend. Die Praͤcordialgegend giebt einen 
ziemlich hellen Ton; das Herz bietet etwas dumpfe Herz— 
ſchlaͤge ohne Energie, ohne Blaſebalggeraͤuſch, unregelmäßig; 
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jedet erſte Herzton iſt von einer Arterienpulſation begleitet, 
und es entſprechen keineswegs alle Ventrikelzuſammenziehun— 
gen auch einem Arterienpuls, welcher letzte öfter fehlt und 
zwar eine Intermittenz zeigt, wobei immer zwiſchen zwei 
Carotidenſchlaͤgen drei Herztoͤne zu bemerken ſind. Die Ju— 
gularen pulſirten nicht. Trotz kraͤftiger antiphlogiſtiſcher 
Behandlung unterlag die Kranke am Aften Mai. Bei der 
Section fand ſich das Herz nicht ſehr groß, auf ſeiner 
Flaͤche mit weißen Flecken verſehen; die rechte Auriculo = 
Ventrikularoͤffnung iſt verengt und bildet einen nach Oben 
offenen Trichter; die Sehnen der Tricuspidalklappe ſind 
kurz und dick, und in der Klappe ſelbſt findet ſich nach 
Hinten ein cartilaginoͤſes Knoͤtchen von der Größe einer 
ſtarken Linſe. Die linke Auriculo-Ventricularoffnung iſt 
auf dieſelbe Weiſe veraͤndert, wie die rechte, die Mitral— 
klappe verdickt und knorpelig und die Oeffnung derſelben 
verengt und kreisrund, und in der linken Haͤlfte findet ſich 
eine kreideartige Concretion von der Größe einer Bohne. 
Zwei Aortenklappen waren zur Haͤlfte netzartig. Die linke 
Lunge war geſund, die rechte roth hepatiſirt und an meh— 
reren Stellen mit grauer Induration; die Pleura derſelben 
zeigte pſeudomembranoͤſe Exſudation und etwas geroͤthetes 
Serum. 
Auffallend iſt es vielleicht, daß hier kein Blaſebalgge— 
raͤuſch vorhanden war, und dieß ware, in der That, in einem 
Falle von ungleichzeitiger Ventrikelcontraction von beſonderem 
Werth, indem es gewiſſermaaßen die Urſache der mangeln— 
den Uebereinſtimmung der Ventrikelcontractionen beweiſen 
würde; denn wenn Blaſebalggeraͤuſch durch Mangelhafligkeit 
der Mitralklappe in einem Falle von mangelnder Ueberein— 
ſtimmung der Ventrikelcontractionen vorhanden waͤre, ſo 
wuͤrde von 2 Geraͤuſchen des linken Ventrikels immer der 
erſte durch ein Blaſebalggeraͤuſch erſetzt werden, während die 
des rechten Ventrikels vollkommen normal blieben. 
Die Vorhöfe find in ſolchen Fällen nicht mit zu bes 
ruͤckſichtigen, weil ihre Thaͤtigkeit ſich durch kein bemerkba— 
res Zeichen aͤußerlich kund giebt. In den Faͤllen, mit wel— 
chen wir uns beſchaͤftigen, war alfo auch zur Erklaͤrung 
nichts die Vorhoͤfe Betreffendes mit aufzunehmen, weil 
man ſich ſonſt dem Irrthume ausgeſetzt haben würde, 
Man koͤnnte indeß fragen, ob die Vorhofscontraction ebenſo, 
wie bei dem Synchronismus, auch bei dem Dyschronismus 
der Ventrikel jedesmal unmittelbar der Contraction ſeines 
Ventrikels vorausgeht. Dieß iſt wahrſcheinlich der Fall; 
indeß kann man es doch auch nicht beſtimmt behaupten, daß 
das Gegentheil moglich wäre. 
Die Anſicht, daß die Vorhoͤfe ſich ohne einen Ton zu— 
ſammenziehen, ſteht zwar feſt; dennoch ſcheint folgender Fall 
mit dieſer Anſicht in Widerſpruch zu ſtehen; indeß wird 
auch hier durch die Ausnahme die Regel beſtaͤtigt. Wir 
finden zwar drei Toͤne ſtatt zwei; aber wir ſehen auch, daß 
eine betrachtliche Hypertrophie unter gewiſſen Bedingungen 
in den Vorhoͤfen eine hoͤrbare Contraction veranlaſſen kann. 
Dieß iſt wenigſtens die wahrſcheinlichſte Erklaͤrung dieſes 
Falles. 
