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des Darms. Darüber hinauszukommen iſt ſchwierig, und man 
muß ſehr vorſichtig zu Werke gehen; indeß, wenn man bei 
ſehr hoch gelegtem Becken eine Injection macht, ſo iſt es 
möglich, daß die llexura sigmoidea aus der Beckenhoͤhle in 
die Bauchhoͤhle zuruͤckweicht, und daß man alsdann mit der 
Sonde in dieſen Darmtheil gelangt. Bisweilen iſt mir die 
Unterſuchung beſſer gelungen, wenn ich auf meinen Zeige— 
finger einen Elfenbeinring mit 2 — 3 Zoll elaſtiſcher Sonde 
befeſtigte. Zu demſelben Zwecke habe ich mir einen kuͤnſt— 
lichen Finger anfertigen laſſen, welcher auf den Zeigefinger 
aufgeſteckt wird, aus drei Articulationen beſteht und wenn 
er auf den Finger aufgeſteckt iſt, mittelſt zweier Baͤnder in 
verſchiedener Richtung bewegt werden kann. Ich habe die— 
ſes Inſtrument oͤfters mit Vortheil angewendet. 
Es genuͤgt nicht, den Maſtdarm bloß vermittelſt des 
Gefuͤhls zu unterſuchen; man muß ſoviel als moͤglich das 
Geſicht zu Huͤlfe nehmen, wiewohl dieß in einer gewiſſen 
Höhe ſchwierig iſt. Um die Theile über dem innern Sphine— 
ter zu ſehen, genuͤgt es, den Kranken, nachdem ein Lave— 
ment gewirkt hat, ſtark draͤngen zu laſſen, waͤhrend man 
die Haut einen Zoll vom Afterrande auseinanderzieht; dabei 
ſieht man, beſonders, wenn man ſich auf die Seite ſtellt, 
nicht ſelten Fiſſuren, innere Hämorrhoiden u. A., was 
durch das Gefuͤhl nicht zu erkennen iſt. Liegt die Krank— 
heit aber höher, fo muß man zum speculum ani greifen. 
Das Einfachſte von Allem iſt eine gute geoͤlte Zange, das 
Gewoͤhnlichſte im Gebrauche ein kleines Speculum in Form 
einer Rinne, welches Hr. Barthélemy, nach Vorn, Behufs 
leichterer Einfuͤhrung, zweckmaͤßig mit einem blinden Ende 
verſehen hat. Das Engliſche speculum ani iſt ein Schrau— 
benſpeculum. Bei Anwendung des Speculums muß man 
nicht vergeſſen, daß man mit demſelben die Theile zuruͤck— 
ſchiebt, alſo krankhafte Veraͤnderungen ſcheinbar hoͤher oben 
geſehen werden, als ſie eigentlich liegen. Deßwegen kann 
man auch die Haut etwas anziehen, um die Theile in ihre 
normale Lage zu bringen. Zur Unterſuchung iſt auch das 
Speculum anzuwenden, welches ich angegeben habe, um 
Blutegel an die Proſtata anzuſetzen. 
Bei Unterſuchung des Maſtdarms bei'm Weibe muß 
man zunaͤchſt die veraͤnderten anatomiſchen Verhaͤltniſſe, die 
geringere Kruͤmmung des Kreuzbeins, die groͤßere Weite des 
Beckens und das Vorhandenſeyn der weiblichen Geſchlechts— 
theile beruͤckſichtigen. Vortheilhaft iſt es, gleichzeitig einen 
Finger in die Scheide einzubringen. Bei Kindern ſind die 
Verſchiedenheiten bei der Unterſuchung leicht zu ermeſſen; 
doch iſt hier beſonders die Uebung an Leichen nicht zu ver— 
nachlaͤſſigen; auch darf man nicht vergeſſen, daß man weit 
hoͤher hinauf gelangen kann, als bei Erwachſenen. 
Kennt man den normalen Zuſtand genau, ſo kann man die 
mindeſten Veraͤnderungen durch das Gefuͤhl entdecken, mit Aus— 
nahme innerer Haͤmorrhoidalknoten, welche weich find und unter 
dem Fingerdrucke ſchwinden. Fuͤr ulcerirte Theile bedarf man des 
Speculums. Man huͤte ſich, krampfhafte Zuſammenziehungen des 
Afters nicht fuͤr organiſche Verengerungen zu halten; auch verwech— 
ſele man natuͤrliche Hautbruͤcken nicht mit krankhaften Zuſtaͤnden. 
Die größte Schwierigkeit bietet die Erkennung, wie, z. B., die 
Falle von Talma und Brouſſais. 
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Es fragt ſich nun, was wohl in Faͤllen dieſer Art, d. h. bei 
Verengerungen im obern Theile des Maſtdarms, gethan werden 
koͤnnte. Ich will verſuchen, den Weg anzugeben, welchen man am 
Zweckmaͤßigſten verfolgen wuͤrde. 
Selten iſt man gleich zu Anfange zu Rathe gezogen, und fele 
ten erkennt man die beginnende Krankheit. Wäre man indeß bei 
einer friſchen Affection der von Natur etwas engern Stelle hinzu— 
gerufen, ſo muͤßte man zuerſt Aderlaͤſſe, Blutegel, erweichende 
Clyſtire, revulsiva, ſpaͤrliche Diät und Ruhe anwenden; dann 
ginge man zu Douchen uͤber, bei gehobenem Becken; hierauf ge— 
langte man zu kraͤftigern Mitteln. Meſchen laſſen ſich nicht an— 
wenden weil es zu gefährlich iſt, fie fo hoch einzubringen. In 
ſolchen Fällen habe ich mehrmals mit Vortheil dicke Wachsbougies 
angewendet. Hat ſich die Verengerung wirklich ausgebildet, was 
man an dem Stuhlgange, an der Schwierigkeit des Stuhlganges, 
an dem unmittelbaren Abgange der Clyſtire und an den bapdartig 
geformten faeces erkennt, fo muß man, ſelbſt wenn man mit dem 
Finger die Verengerung nicht erreichen kann, nickt verzweifeln, 
ſondern auf dieſelbe Weiſe verfahren, wie bei einer Harnroͤhren— 
verengerung Eine Explorationsſonde von Modellirwachs iſt oft 
geeignet zur Auffindung der Lage des verengerten Canals; doch 
muß natuͤrlich die Wachsſonde hinreichend dick und gekruͤmmt ſeyn. 
Gelingt es damit nicht, ſo muß man andere Mittel anwenden und 
ausdenken, mit denen man in die Oeffnung eindringen koͤnnte, 
wie verſchiedenartig gebogene, elaſtiſche oder metallene Sonden, der 
oben erwaͤhnte kuͤnſtliche Finger, Injection ꝛc.; gelingt es damit 
nicht, und fuͤrchtet man einen ſolchen Weg zu bahnen, ſo muß 
man von dieſen Verſuchen abſtehen; doch giebt es Faͤlle, wie, z. 
B., den von Talma, wobei man einen kuͤnſtlichen Weg vermit— 
telſt der Punction anlegen koͤnnte; wenn aber endlich es als une 
moͤglich erkannt werden müßte, den Weg nach Unten wilder— 
herzuſtellen, ſo mußte man zur Bildung eines kuͤnſtlichen Afters 
uͤbergehen. 
Garcinomatöfe Verengerungen find noch weit bedenklicher und 
laufen, wenn fie einen gewiſſen Grad der Entwickelung erreicht, 
haben, faſt immer koͤdttich ab. Sie find nicht ſelten, wenn auch 
der Gebärmutterkrebs bei weitem haͤufiger iſt. Sie beginnen bald 
durch Wucherungen, indurirte Geſchwuͤlſte, bald durch hoͤckerige 
und ulcerirte Flecke. Zuerſt muͤſſen bemerkbare Urſachen entfernt 
und kraͤftige Heilmittel, wie Hungercur, Blutegel, Clyſtire ꝛc., 
angewendet werden. Man muß oft mit dem Finger und mit den 
Augen urterfuchen, damit der geſchwinde Verlauf der Krankheit 
einem nicht den Rang ablaufe. Hat man die Reihe der Heilmit— 
tel erſchoͤpft, fo muß man nun nicht, wie gewöhnlich geſchieht, 
glauben, daß die Kunſt nichts mehr vermoͤge, mit einem Worte, 
man muß für den Maſtdarmkrebs das thun, was man für den Mut- 
terkrebs thut, und zwar noch raſcher, weil der Maſtdarm ein fuͤr 
das Leben wichtigeres Organ iſt. 
Die Cauteriſation iſt viel zu ſehr vernachlaͤſſigt; da man durch 
das speculum die carcinomatoͤſen Flecke ſehen kann, ſo muß man 
damit ebenfo verfahren, wie mit den carcinomatöfen Geſchwuͤren 
des Uterus, des Geſichts ꝛc. Niemand laͤugnet, daß man Ges 
ſchwuͤre im Geſichte heilen kann, die man haͤufig mit dem Namen 
des noli me tangere bezeichnet; ebenſo iſt es mit den Geſchwuͤren 
des Mutterhalſes, von denen auf die genannte Weiſe manche vor 
einem Uebergange in die carcinomatöfe Natur bewahrt werden. 
Bei Geſchwuͤren des Mutterhalſes iſt die Hauptſache, daß 
man zeitig zu Rathe gezogen werde, bevor noch die Krankbeit uͤber 
die Graͤnze des Mutterhalſes hinaus ſich verbreitet hat. Ungluͤck— 
licher Weiſe wird dieſe wichtige Zeit des Beginnens der Krankheit, 
ohne gehoͤrige Unterſuchung, mit unbedeutenden und truͤgeriſchen 
Mitteln verloren, und man kann es als eine dringende und uner— 
laͤßliche Pflicht jedes Practikers betrachten, daß er in jedem Falle, 
wo Verdacht auf eine Uteruskrankheit vorhanden iſt, touchire und 
mit dem speculum unterſuche. l 
Alles, was für die carcinomatöfen Krankheiten des Mutterbal— 
ſes gilt, iſt auch auf dieſelben Affectionen des Maſtdarms anzu— 
wenden. Ohne Zweifel iſt die Cauteriſation hier ſchwerer anzuwen— 
den, als in der Scheide; dieß iſt aber kein Grund, ſie zu vernach— 
