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Bauchmuskeln kaum unterftüst wurde. Am 2öſten zeigte 
ſich decubitus in der Kreuzbeingegend; dieſes verurſachte 
jedoch keinen Schmerz; am 12. Auguſt breitete ſich der de— 
cubitus auch uͤber beide Trochanteren aus, nachdem der 
Kranke, um Durchliegen des Ruͤckens zu vermeiden, abwech— 
ſelnd auf jede Seite gelegt worden war. Zu dieſer Zeit 
war die Geſchwulſt am Halſe ſehr vergrößert und hervorra— 
gend; die drei Geſchwuͤre wurden ſehr ausgedehnt und die 
Eiterung ſehr reichlich; die Kraͤfte ſanken. Am 28. Au— 
guſt ſtellte ſich Trismus mit Paralyſe der Deglutitions— 
und Expectorationsmuskeln ein, und der Tod erfolgte durch 
Erſtickung um 4 Uhr des folgenden Morgens. 
Ruͤckſichtlich der Behandlung iſt zu bemerken, daß 
Opiate Schlaf verurſachten und die Schmerzen linderten, 
ohne eine unangenehme Nebenwirkung zu aͤußern; wenn er 
ſodann am folgenden Morgen erwachte, ſo konnte er die 
Augen gleichmaͤßiger oͤffnen und die Pupillen zeigten ſich 
ſommetriſcher. Mercurialpillen bewirkten ſchon nach wenigen 
Tagen Wundſeyn des Zahnfleiſches; Blutegel und Blaſen— 
pflaſter wurden mehrmals an der Geſchwulſt angelegt, jedoch 
ohne den mindeſten Erfolg. Unter dem Gebrauche der Bel- 
ladonna nahm die Pupille des linken Auges einige Zeit 
lang ihre normale Größe wieder an. Tonica und stimu— 
lantia bekamen gut, und bewirkten, obne Zwerfel, daß der 
Kranke nicht ſo raſch zuſammenſank, als dieß ſonſt, in Folge 
der Einwirkung der Krankheit, geſchehen ſeyn wuͤrde. Einige 
Zeit lang war der Appetit ungeſtoͤrt, und der Kranke nahm 
betraͤchtliche Quantitaͤten nahrhafter Speiſen zu ſich. 
Section. Der Koͤrper war ungewoͤhnlich abgema— 
gert, an den Beinen, und am linken Arme in geringem 
Grade oͤdematoͤs. Gehirn nnd Ruͤckenmark, fo wie deren 
Haͤute, zeigten ſich, bei forgfültiger Unterſuchung, ohne alle 
krankhafte Veraͤnderung; beide Sehnerven waren von glei— 
cher Größe und Feſtigkeit, und die Anſchwellung über der 
cauda equina war beſonders derb. In der Höhle der 
arachnoidea war wenig oder gar keine Fluͤſſigkeit, eine 
nur geringe Quantitaͤt in den Seitenventrikeln und auch 
die Menge der 
traͤchtlich. 
Unterſuchung der Geſchwulſt. Nachdem die 
Haut und das Platysma an der linken Seite des Halſes 
zuruͤckpraͤparirt war, zeigte ſich die oberflaͤchliche Cervical— 
fascie ungewöhnlich derb, und das Zellgewebe darunter mit 
Serum infiltrirt. Nachdem ſie entfernt war, zeigte ſich 
die Geſchwulſt von unregelmaͤßiger Oberfläche und von ſeir— 
rhoͤſer Haͤrte. Einige betraͤchtliche Venen drangen in ihre 
Subſtanz ein. Die Maſſe der Geſchwulſt breitete ſich un— 
ter dem sterno-cleido-mastoideus und dem trapezius 
aus, bob den omohyoideus in die Höhe und ſchob den 
sternohyoideus und thyreoideus nach Vorn und Außen. 
Dieſe Muskeln nahmen jedoch an der Degeneration nicht 
Theil. Nach Entfernung dieſer Muskeln zeigte ſich, daß 
die Geſchwulſt ſich ſo weit nach Oben erſtreckte, als uͤber— 
haupt der plexus brachialis reichte; carotis, jugula- 
ris interna und vagus drangen in die Subſtanz der Ge— 
ſchwulſt ein; die erſte blieb offen, die beiden letzten Theile aber 
Fluͤſſigkeit im Spinalcanale nur unbe— 
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verloren ſich und veraͤnderten ſich in der krankhaften Structur, 
ebenfo der phoenicus und weiter unten der sympathicus. 
Oberhalb der Geſchwulſt war die Vene atrophiſch und der 
vagus oͤdematoͤs. Die ſcirrhoͤſe Maſſe erſtreckte ſich auch 
unter die clavicula, und nachdem die letztere entfernt war, 
fanden ſich folgende weitere Beziehungen: die arteria und 
vena subelavia gingen in die krankhafte Subſtanz über, 
und faſt der ganze scalenus anticus, welcher dieſe beiden 
Gefaͤße von einander trennt, war degenerirt und nicht mehr 
zu erkennen; a. und v. waren noch wegſam, aber die letz— 
tere mit einem dunkelrothen Coagulum ausgefuͤllt. Die Ge— 
ſchwulſt erſtrͤckte ſich nach Innen bis zur trachea und der 
a. innominata, und hinter den Venen bis zum arcus 
aortae, an deſſen Uebergange zur aorta descendens. Der 
ductus thoracieus und n. recurrens verloren ſich in 
der krankhaften Maſſe; die Aeſte der subelavia gingen 
aber durch, ohne ebenfalls degenerirt zu ſeyn. Die, Ge- 
ſchwulſt lag auf dem plexus brachialis und war am Ur— 
ſprunge des dritten und vierten Nerven dieſes plexus, 
welche nicht mehr davon zu trennen waren, mit dem Ruͤck— 
grate feſt verbunden. 
Als in die vordere Flaͤche des Scirrhus eingeſchnitten 
wurde, floß ein waͤſſriger Eiter aus, und es zeigte ſich, daß 
das umgebende Zellgewebe oͤdematoͤs war. Die carcinoma— 
toͤſe Maſſe erſtreckte ſich, in Gemeinſchaft mit dem letzten 
Cervical- und erſten Dorſalnerven, durch die Intervertebral— 
oͤffnungen bis zur dura mater, und dieſe ſchien auch ſchon 
von dem Krankheitsproceſſe verändert zu ſeyn. Der Ruͤk— 
kenmarkscanal war indeß frei, und keine Spur krankhafter 
Veraͤnderung darin zu bemerken. Auch in keinem an— 
dern Koͤrpertheile war irgend etwas Carcinomatoͤſes zu bes 
merken. 
Dieſer Fall ſcheint ein Druͤſenſcirrhus bei einem Er— 
wachſenen zu ſeyn. Die Verbindung der Krankheit mit den 
Schmerzen der Lähmung im Verlaufe des n. ulnaris und 
medianus iſt leicht zu erklaͤren und beweiſ't, daß dieſe 
Nerven durch den plexus hindurch bis zu dem letzten Gets 
vical- und erſten Dorſalnerven ſich erſtrecken. Die Para— 
lyſe des levator palpebrae, welcher einen Aſt vom drit- 
ten Paare enthaͤlt, — die Contraction der Pupille, — der 
Zahnſchmerz, — die ſchmerzhafte Empfindung queer uͤber 
den obern Theil der Bruſt, — die Paraplegie, das Ge— 
fühl von Pulſationen in verſchiedenen Koͤrpertheilen, — 
und die maniacaliſche Geiſtesſtoͤrung koͤnnen, wie ich glaube, 
nicht auf directe Weiſe mit der krankhaften Structur und 
deren verſchiedenen Beziehungen in Verbindung gebracht wer— 
den, ſondern dieſe Erſcheinungen muͤſſen als ſympathiſche 
Wirkungen entfernt liegender Koͤrpertheile deſſelben Indivi— 
duums betrachtet werden. Das Oedem des Armes laͤßt ſich 
wohl auf das Coagulum loder uͤberhaupt die Compreſſion) 
in der subelavia zurüdführen; dagegen die Geſchwulſt am 
Ellenbogen, welche weit fruͤher eintrat, kann kaum als eine 
Folge gehemmter Circulation angeſehen werden und iſt ins 
tereſſant, da ſich daraus ergiebt, wie Schmerz und Rei— 
zung der Nerven eines Theiles, bloß durch ſympathiſche Be— 
ziehung zu einer entfernten Urſache, ſelbſt Structurveraͤnde— 
