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kugelfoͤrmige Peſſarium von Bauhin, mit der von Reca— 
mier hinzugefuͤgten Spiralfeder, iſt nicht viel beſſer, als 
das gewöhnliche Peſſarium: es druͤckt nach Oben und Hin— 
ten gegen das promontorium und nicht nach Oben und Vor— 
waͤrts in der Axe der obern Beckenapertur; deß degen wirkt 
es auf den Uterus nicht in der Richtung ſeiner Senkung, 
ſondern unter einem ſtumpfen Winkel. Ich habe nichts zu 
den gew hnlichen Beſchreibungen des prolapsus hinzuzufuͤ— 
gen, als daß dieſelben nur diejenigen Dislocationen des Ute— 
rus betreffen, bei welchen der kundus nach Unten und 
Hinten herabſinkt und der Muttermund durch die Schei— 
de herabdringt, und ſo einen wahren Vorfall bildet, und 
daß deßwegen ihre Beſchreibungen unvollſtaͤndig genannt 
werden muͤſſen, mit Ausnahme derjenigen, welche Sir Char— 
les Clarke gegeben hat, indem dieſer der Art ebenfalls 
Erwaͤhnung thut, welche ich hier beſchrieben habe. 
In Bezug auf die Urſache der verſchiedenen Gebaͤrmut— 
tervorfaͤlle mit begleitender Lageveraͤnderung der Blaſe und 
des Maſtdarms, kann ich der angenommenen Anſicht nicht 
beiſtimmen, won ch Erſchlaffang der Mutterbänder und 
Schwere der Gebaͤrmutter ſelbſt den Grund der Lageveraͤn— 
derung abgeben ſoll. In einer Leiche kann, ſelbſt nach 
Durchſchneidung der Mutterbaͤnder, der Uterus nicht nach 
Unten geſchoben werden, und die Scheide, welche Dr. De: 
wees als das Hauptunterſtuͤtzungsmittel des Uterus be— 
trachtet, iſt immer ein biegſamer, ſchlaffer Canal, mit 
Ausnahme der Momente orgaſtiſcher Turgescenz; derſelbe 
Canal wird außerdem ſehr haͤufig erſchlafft und ſelbſt ein— 
waͤrts geftülpt, ohne von einer Lageveraͤnderung des Uterus 
begleitet zu ſeyn. Es ſcheint mir ferner ganz abſurd, anzu— 
nehmen, daß die runden Mutterbaͤnder, welche betraͤchtlich 
gekruͤmmt und daher auch nicht, ſtraff angeſpannt, innerhalb 
der nachgiebigen Peritonaͤalfalten zur Seite des Uterus ver— 
laufen, im Stande ſeyn ſollten, den Uterus gegen den ſtar— 
ken Druck des Zwerchfells und der Bauchmuskeln in feiner 
Lage zu erhalten, wenn die Perinaͤalmuskeln und Aponeuro— 
ſen entfernt, alſo die Anoperinaͤalgegend durchſchnitten oder 
ganz wegpraͤparirt waͤre. Daß dieſe Baͤnder von der Na— 
tur nicht beſtimmt ſind, den Uterus in ſeiner Lage zu er— 
halten, iſt klar, wenn man bedenkt, daß die ſogenannten 
runden Baͤnder auch bei einem in die Hoͤhe ſteigenden 
ſchwangern Uterus keinen Widerſtand leiſten Pott ſagt 
da, wo er von der naͤchſten Urſache der Hernien ſpricht: 
„Wenn die Unterleibshoͤhle vollkommen gefuͤllt iſt, ſo wir— 
ken die enthaltenen und enthaltenden Theile gegenſeitig auf 
einander und comprimiren ſich ebenfalls gegenſeitig. Durch 
dieſen mäßigen, aber ich gleichbleibenden und nicht nachlaſ— 
ſenden Druck unterſtuͤtzen ſich alle Eingeweide untereinander. 
Ohne dieſen Druck wuͤrden die Baͤnder der Leber, der Milz 
und die verſchiedenen Hautbaͤnder der Daͤrme uͤberhaupt, nur 
ſchwache Mittel abgeben, ſolche Theile in ihrer gegenſeitigen 
Lage zu erhalten. Es ſind aber manche Puncte an den 
Bauchwaͤnden, welche von Natur bei weitem weniger Wi— 
derſtand leiſten, als andere, ſo beſonders der Theil vom 
Schaambogen bis zum Huͤfkbeinſtachel. Dieſe relative 
Schwaͤche einzelner Puncte der Bauchwaͤnde iſt bei manchen 
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Individuen ſehr auffallend, in Folge mangelhafter Organi— 
ſation; fie kann aber auch durch innere und Lußere Urſachen 
vermehrt werden; die vereinte Kraft der Bauchmuskeln, des 
Zwerchfells und des levator ani wird dann gegen dieſen 
ſchwaͤchſten Punct der Bauchwand concentrirt, gegen welchen 
ſodann die naͤchſten Eingeweide oder die, welche ſich wegen 
ihrer Beweglichkeit am leichteſten verſchieben laſſen, hinge— 
draͤngt werden.“ 
Auf dieſe Weiſe ſieht man leicht, daß ein Gleichge— 
wicht der Muskelkraft der Baudwände wichtiger für die tes 
lative Stellung der Baucheingeweide iſt, als die ſogenannten 
Baͤnder. Pott hat aber nicht auf den wichtigen und ſehr 
deutlichen Antagonismus zwiſchen den Muskeln des Peri— 
naͤums und des Zwerchfells und der ſchraͤgen Bauchmuskeln 
hingewieſen, ein Punct von der größten Wichtigkeit für die 
Erklaͤ ung der Gebaͤrmuttervorfaͤlle und Beckenhernien. Wel— 
peau ſagt in feines chirurgiſchen Anatomie (Ueberſ. Meiz 
mar im Verl. des L Induſtr Compt. ſehr uͤberzeugend und 
einleuchtend: „Die mm. coceygei und levatores ani 
bilden hier eine Art von septum oder diaphragma, wel⸗ 
ches ein wahrer Antagoniſt des Thoraco-Abdeminal-Sep— 
tums iſt“. Die coceygei, levatores ani und trans- 
versales perinaei, mit ihrem innern aponeurotiſchen und 
aͤußeren Fascienuͤberzuge, bilden eine feſte Muskelſcheidewand, 
welche die untere Beckenapertur ſchließt, und welche bei je— 
dem Reſpirationsacte des Zwerchfells in beſtaͤndigem Anta— 
gonismus mit dieſem ſich hebt und ſenkt, und daher ganz 
paffend das untere Zwerchfell genannt wird. Auch iſt es 
leicht zu begreifen, wie eine Erſchlaffung dieſes Perinaͤalap— 
parates, dieſelbe mag durch Entbindung, Huſten, Laſtenhe— 
ben u. ſ. w., oder durch eigentlich krankhafte Schwaͤchung 
herbeigeführt fenn, zu der Entſtehung von Dislocationen 
der Beckenorgane weſentlich beitraͤgt. Das Perinaͤum, d. h., 
die genannten Theile, leiſten in einem weiten Raume bei 
dem weiblichen Geſchlechte einen Widerſtand, welcher gleich 
iſt dem groͤßten Theile der herabdruͤckenden Kraft der obern 
Unterleibswaͤnde; da das uͤbrige Becken aus Knochen beſteht, 
mit einer glatten Fascie ausgekleidet iſt, und die Form 
eines unregelmaͤßigen, umgewendeten Conus hat, fo concen— 
triren ſich faſt alle nach Unten druͤckenden Kraͤfte auf das 
Perinaͤum, welches bloß durch das Steißbein noch einige 
Knochenunterſtuͤsung erhält, wenn dieſes durch feine Mus— 
keln und die levatores ani firirt wird. Wird nun dieſer 
Widerſtand vermindert, fo muß ſich die Perinaͤalhoͤhle vergroͤ— 
fern und der Uterus muß herabſinken, worauf dieſem die 
Duͤnndaͤrme unmittelbar nachfolgen, da ſie von den oberen 
Muskeln herabgedraͤngt werden. Ein leerer Raum kann 
nirgends in der Unterleibshoͤhle entſtehen und, wie Pott 
richtig bemerkt, in dem Moment des Aufhoͤrens des Muss 
kelgleichgewichts muß auch eine Lageveraͤnderung einiger der 
Eingeweide ſtattfinden. Daß die Daͤrme dislocirt werden 
und auf den herabſinkenden Uterus druͤcken, wird ſowohl 
von Velpeau, als von Sir Aſtley Cooper zugegeben, 
Als eine wirkſame entferntere Urſache von Dislocationen der 
Beckeneingeweide iſt aber auch eine Erſchlaffung der breiten, 
tendinoͤſen Anſaͤtze des obliquus abdominis externus 
