43 
ſelbe immer doppelt, ſo daß das Mittel zur Vergleichung fehlt; 
2) functioniren die gefund gebliebenen Laͤppchen kräftiger, als im 
normalen Zuſtande, um die Function der hepatiſirten Lappchen zu 
erſetzen, und der dadurch geſteigerte pueriie Ton maskirt die 
Mattheit, welche von den partiellen Indurationen herruͤhrt. 
Ebenſo iſt es bei der Lungenapaplexie. 
Bei der hyvoſtatiſchen Pneumonie bemerkt man im Anfange 
keine Verſchiedenheit von normalem Zuſtande; ſpäter aber zeigt ſich 
ein matter Ton, welcher immer mehr ſteigt, jedoch nie ſo be— 
traͤchtlich wird, wie bei einer wahren Lobarpneumonie. Man kann 
ſie durch Vergleichung der Sonoritaͤt der beiden Seiten erkennen, 
wenn ſie bloß eine Seite befallen hat und durch Vergleichung der 
vorderen und hintern Seite der Bruſt, wenn die hypoſtatiſche 
Pneumonie, wie dieß gewoͤhnlich iſt, beide Seiten getroffen hat. 
Geſchwuͤlſte in der Lunge oder Pleura beobachtet man bei 
Kindern ſelten. Mir ſind bloß zwei Faͤlle vorgekommen, wobei 
ziemlich beträchtliche Hydatidenbaͤlge vorhanden waren. In beiden 
Faͤllen war zwar die Bruſt ſorgfaͤltig unterſucht worden; doch hatte 
man die Geſchwuͤlſte nicht vermuthet, wodei freilich nicht zu uͤber— 
ſehen iſt, daß beide Geſchwuͤlſte an der Baſis der Lungen auf 
dem Zwerchfelle aufſaßen und von geſundem Lungengewebe umge— 
ben waren. 
Ich ſpreche hier nicht von den Zeichen, welche die Percuſſion 
bei Krankheiten des Herzens und Pericardiums gewaͤhrt. Dieſe 
werde ich beſonders abhandeln. 
Au se u lee at ir on. 
Trotz der zahlreichen Gründe, durch welche Laennec der 
mittelbaren Auscultation den ausſchließlichen Vorzug vor der un— 
mittelbaren Auscultation ſichern wollte, bedient ſich doch die 
Mehrzahl der Aerzte der erſtern haͤufiger, als der letztern, indem 
fie den Gebrauch des Stethoſcops auf die Faͤlle beſchraͤnken, wo 
Unreinlichkeit oder Schweiß das Anlegen des Ohres unmoͤglich ma— 
chen, oder die niedrige Lage des Kranken, oder die geringe Ausdeh— 
nung der zu explorirenden Stelle das Auflegen des Ohres unbe— 
quem macht, oder endlich, wo der Gebrauch des Stethoſcops klare— 
re Zeichen gewaͤhrt, wie, z. B., bei der Pectoriloquie. 
Bei Kindern iſt die unmittelbare Auscultation vorzugsweiſe 
anzuwenden; erſtens reicht ſie meiſtens aus, und der Anblick des 
Stethoſcops erſchreckt ſehr junge Kinder, ſo daß es lange Zeit ko— 
ſtet, ehe man ſie dazubringt, es wie ein Spielwerk anlegen zu 
laſſen. Sind fie ungelehrig, was meiſtens der Fall ift, fo wird 
das Stethoſcop jeden Augenblick durch ihre Koͤrperbewegungen ver— 
ruͤckt, während man mit dem Ohre allen Bewegungen folgen kann. 
Man braucht das Stethoſcop bloß, wenn das Kind ſchmuzig und 
von Ungeziefer bedeckt iſt; wenn es noch ſehr klein iſt; wenn es ſo 
niedrig liegt, daß die Anlegung des Ohres ſehr unbequem wäre; 
wenn man die Claviculargegend unterſucht, oder nach Pectoriloquie 
forſcht. 
Normale Reſpiration. Ein Kind, welches noch nie aus— 
cultirt worden iſt, wird zuerſt dadurch beunruhigt; die Reſptration 
iſt etwas beſchleunigt; das Kind wirft ſich herum; das Herz 
ſchlaͤgt kraͤftig; die Reſpiration wird unregelmäßig, und das Kind 
bleibt einige Secunden, ohne Athem zu ſchoͤpfen; hierauf aber fol— 
gen mehrere ungleiche Inſpirationen raſch auf einander; allmälig 
ſtellt ſich indeß das Gleichgewicht wieder her; doch giebt es auch 
Kinder, welche fortwaͤhrend ſchreien und bei denen der Athem oft 
ziemlich lange ausbleibt; aber auch bei dieſen erfolgt endlich das 
Beduͤrfniß zum Athmen, es geſchehen einige tiefe Athemzuͤge und 
man kann in dieſem Momente über die Permeabilität der Lungen 
urtheilen. 
Pueriles Veſiculargeraͤuſch. Laennec hat die Re: 
ſpiration der Kinder kurz beſchrieben, indem er ſagt, daß ſie eine 
größere Inteyſitaͤt habe, als die der Erwachſenen. Es ſcheint, 
ſagt er, als ob man deutlicher die Luftzellen in ihrem ganzen Um— 
fange ſich ausdehnen hoͤre, waͤhrend ſie bei'm Erwachſenen nur et— 
wa zur Haͤlfte mit Luft ausgefaͤllt zu werden ſcheinen, indem ihre 
feſteren Waͤnde keine ſo betraͤchtliche Ausdehnung geſtatten. Die— 
ſer Vergleich iſt richtig; aber er fuͤgt mit Unrecht hinzu, daß die 
44 
Verſchiedenheit bei der Exſpiration geringer ſey. Bei Kindern iſt 
die Exſpiration pueril, ebenfoiwie die Inſpiration. 
Dieſer puerile Character iſt ſehr deutlich und wird das erftes 
mal, wenn man ihn beobachtet, bemerklich; und wenn es geſtattet 
wäre, einen Zahlenwerth dafür aufzuſtellen, fo koͤnnte man bihaupe 
ten, daß die Ausdehnung des Blaͤschen um 1 größer ſey bei ſehr 
jungen Kindern und daß dieſe Intenſitaͤt in demſelben Maaße ab— 
naͤhme, als man ſich der Pubertät nähere. Die Kraft des Geraͤu— 
ſches iſt fo groß, daß man es auf gleiche Weiſe hoͤrt, ſelbſt wenn 
durch dickere Muskelſchichten und durch Kleidungsſtuͤcke das Ohr 
weiter entfernt wird. Man kann dieſe groͤßere Intenſitaͤt von 
mehreren Urſachen herleiten, von der Duͤnnheit der Bruſtwan— 
dungen, von der groͤßern Erweiterung der Bruſt, von der reich- 
lichern Ausdehnung der Lungenzellen, endlich von der Beſchleuni— 
gung der Reſpiration. 
Die erſte dieſer Urſachen läßt ſich beſtreiten, denn die Refpfs 
ration iſt bei fetten und magern Kindern auf gleiche Weiſe pue— 
ril, bei den letztern zwar ſtaͤrker, d. h. dem Ohre naͤher; der ſpecielle 
Character, d. h. die Lange der Reſpiration, und das Gefühl bes 
traͤchtlicher Erweiterung iſt aber derſelbe 
Die zweite Urſache hat ebenfalls nur einen untergeordneten 
Einfluß, denn bei'm Erwachſenen findet man nicht ſelten ſehr 
ſchwaches Reſpirationsgerauſch, bei beträchtlicher Erweiterung der 
Bruſt, z. B., bei Aſthmariſchen. 
Die beiden letzten Urſachen, im Gegentheil, haben einen maͤch— 
tigen Einfluß. Um dieß zu beweiſen, wollen wir gewiſſe patholo— 
giſche Zuſtaͤnde beruͤckſichtigen, welche bei'm Erwachſenen vorübers 
gehen, und die Reſpiration wieder pueril machen. Wenn eine Krank— 
heit, Pleuritis, Pneumonie ꝛc. die Thaͤtigkeit einer der Lungen vers 
mindert oder aufhebt, fo zeigt die andere eine großere puerile Re— 
fpiration, und in dieſen Faͤllen finden wir zugleich größere Ausdeh— 
nung der Blaͤschen und Beſchleunigung der Reſpiration; bei ners 
voͤſem Aſthma hat die Reſpiration ebenfalls einen puerilen Charac— 
ter und iſt ſehr beſchleunigt. Welcher dieſer beiden Urſachen iſt 
nun mehr Einfluß zuzuſchreiben? Ich glaube, daß die eine nicht 
obne die andere vorkommt, und daß die zweite nothwendig die erſte 
hervorbringt; in der That, jemehr man ein Organ uͤbt, um 
fo mehr entwickelt ſich daſſelbe. Dieß ſcheint mir eine beſ— 
ſere Erklaͤrung des Veſiculargeraͤuſches, als die durch nichts be— 
wieſene Annahme eines eigenthuͤmlichen Zuſtandes des Blutes. 
Das Blaͤschengeraͤuſch iſt, obwohl pueril, dennoch in gewiſſen 
Krankheiten aufgehoben, z. B., in der Lobarpneumonie, Pleuritis, 
heftiger Bronchitis und bei'm Lungenemphyſem. 
Bei der Lobularpneumonie dauert es fort und traͤgt mit dazu 
bei, die ſtethoſcopiſchen Zeichen undeutlich zu machen, indem es 
durch feine vermehrte Intenſitaͤt das Raſſeln und die Bronchial— 
reſpiratjon verdeckt. 
Kommt die Bildung der tubercula miliaria auf cine acute 
Weiſe zu Stande, fo iſt das Veſiculargeraͤuſch nicht vermindert 
und kann auf dieſe Weiſe die Töne verdecken, welche bei'm Ex— 
wachſenen unter ſolchen Umſtaͤnden vorhanden ſind. 
Bronchialreſpir ation. Wenn aus irgend einer Urſache 
die Luft nicht bis in die Lungenzellen eindringt, fo gehen die Res 
ſpirationserſcheinungen im latynx, in der trachea und in der grö— 
Bern Bronchialaͤſten vor ſich, und find alsdann von einem ſtaͤrkern 
und weniger ausgedehnten Geraͤuſche begleitet, als die Veſicular— 
reſpiration. Es gleicht dem Geraͤuſche, wie wenn Luft mit gerin- 
gen Intermiſſionen in eine Metallroͤhre eingeblaſen wird. Dieſe 
eigenthuͤmliche Reſpiration iſt indeß nicht immer krapkhaft; man 
bört fie in geſundem Zuſtande auf dem larynx, auf der trachea 
und an der Wurzel der Bronchien, und man muß daher bei dem 
Auflegen des Ohres auf die ſchmale Bruſt der Kinder vorſichtig 
ſeyn. Bei'm Erwachſenen kann die Brochialreſpiration mit kei 
nem andern ſtethoſcopiſchen Symptome verwechſelt werden; dieß 
iſt aber nicht fo in dem fruͤheſten Alter. Die Aufregung der Kins 
der bei der Auscultation bewirkt eine abgeſtoßene kurze Refpiras 
tion, wobei die Luft nicht bis in die letzten Bronchialveraͤſtelun— 
gen gelangt: fie wird mit Kraft in die Naſenhoͤhlen heraufgetrie— 
ben und bewirkt hier und im Schlunde ein Wiedertoͤnen, welche 
taͤuſchen und zur Annahme einer Veränderung des Reſpirationsge— 
