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Ueber Vorwaͤrtsneigung und Vorwaͤrtsbeugung 
des Uterus. 
Von Dr. Walſhe. 
Unter den vielen Lagceveraͤnderungen der Gebärmutter iſt be— 
ſonders die Vorwaͤrtsbeugung (antellexion) von der Vorwärtsnei— 
gung oder Pronation nicht hinreichend unterſchieden worden. Ueber 
dieſe fol alſo, mit Ruͤckſicht auf eine Anzahl Fälle, die zum Theil 
ſchon in der 1827 erſchienenen Diſſertation des Hrn. Amelin er: 
waͤhnt worden ſind, einiges Genauere mitgetheilt werden. Der 
zunachſt folgende Fall wurde von mir vor einigen Jahren in der 
Clinik des Hrn. Louis beobachtet; er iſt von einigem Werthe, weil 
uͤberbaupt nur 3 oder 4 Faͤlle bekannt ſind, in welchen die Section 
den Zuſtand mit Beſtimmtheit nachgewieſen hat. 
Eine Frau von 38 Jahren war im Decbr. in das Spital auf— 
genommen und wurde von mir am 9. Januar unterſucht. Die 
Frau hatte früher als Hausmaͤdchen, Portiere und in den letzten 
drei Jahren als Tageloͤhnerin gearbeitet. Die Menſtruation war 
im 16ten Jahre ohne Schmerz erſchienen und war ſeitdem in jeder 
Beziehung regelmäßig verlaufen Von ihrem 17ten bis zum 23jten 
Jahre hat ſie 6 Kinder gehabt; ſeitdem aber iſt ihre Menſtruation 
in Ordnung und keine Leucorrhoͤe vorhanden. Seit 5 Jahren nun 
klagt ſie etwas uͤber Schmerz am obern Rande des Kreuzbeins, ſo 
oft fie ſich im Mindeſten ermüdet. Seit Jahren hat fie nur ſpaͤrliche 
Nahrung und namentlich kein Fleiſch. Seit dem 10. Nov. giebt ſie an, 
krank zu ſeyn; vorher naͤmlich hatte ſie kein Gefuͤhl, als wenn et— 
was gegen den After herabdraͤnge; ſie hatte keinen Schmerz in der 
Leiſtengegend und keinen weißen Fluß; einen Monat zuvor aber 
hatte ſich der Schmerz am Kreuzbeine vermehrt, und die Men— 
ftruation war die beiden letzten Male ſehr gering geweſen. An dem 
genannten Tage nun war ſie gerade mit Waſchen beſchaͤftigt, als 
plotzlich, ohne daß fie eine beſondere Anſtrengung gehabt haͤtte, 
Blut mit großen Klumpen durch die Scheide abging. Da ſie kei— 
nen Schmerz hatte, ſo fuhr ſie in der Arbeit fort, hat aber ſeit— 
dem fortwaͤhrend einen rothen Abgang, welcher im erſten Monate 
dem Blutverluſte während ihrer regelmäßigen Menſtruation taglich 
gleich kam, ſpaͤter aber geringer wurde. Im Anfange war be— 
traͤchtlicher Schmerz in der Leiſtengegend vorhanden; jetzt iſt der: 
ſelbe geringer. Seit 14 Tagen empfindet fie bisweilen einen ſte— 
chenden Schmerz im linken Schenkel. Die Frau iſt fehr abgema— 
gert, da ſie im erſten Monate faſt gar nichts eſſen konnte. 
Status praesens. Die Haut mißfarbig, jedoch nicht 
gelb; die Kranke liegt auf der rechten Seite, wie bereits ſeit den 
letzten 2 Monaten; die Zunge iſt feucht, weiß; der Unterleib iſt 
unempfindlich und ſchlaff, außer gegen die Schamgegend und die 
linke Leiſte hin; der Sacralſchmerz dauert noch fort, jedoch in ge— 
ringerem Grade, als zuvor. Die Kranke litt immer an Verſtop— 
fung; ungewoͤhnlich ſchwierig iſt aber der Stuhlgang ſeit zwei Mo— 
naten, und dieß nimmt noch zu; die Menge des Urins entſpricht 
der Quantität des Trinkens und wird ohne Beſchwerden gelaſſen; 
ein Symptom von Bruſtaffection iſt nicht vorhanden; Puts 76, 
klein, regelmaͤßig; geruchloſer Scheidenausfluß, ungefähr 4 der 
Quantität, welche taͤglich während der Menftruation abgeht. Mit 
Huͤlfe des Speculums bemerkt man nichts Ungewoͤhnliches an der 
Scheide; es iſt aber nicht moͤglich, den Muttermund zu ſehen. Bei 
der Unterſuchung mit dem Finger findet ſich die Temperatur der 
Scheide normal, der Gebaͤrmutterhals 2“ Zoll von der Scheiden— 
muͤndung entfernt, breit, ungewoͤhnlich hart und nach Hinten ge— 
wendet; weiter vorn gegen den Schambogen fuͤhlt man eine Ge— 
ſchwulſt, welche von dem Uteruskoͤrper gebildet wird; ſchiebt man 
dieſen in die Hoͤhe, waͤhrend die Kranke liegt, ſo folgt der Mut— 
terhals nach. 
Thee von flores Rhoeados zum Getränke, Ratanhia in Pulver, 
Opiumpillen, und Vaginalinjectionen mit einer Abkochung von Bella— 
donna und Mohnkoͤpfen. 
Am 20. Januar blieb das Opiat weg, 
Copaivapillen. 
Am 28. Januar hatte ſich der Abfluß in den letzten 6 Tagen 
vermehrt, das Allgemeinbefinden aber war viel beſſer; die Farben 
waren friſch; Schmerz war nicht zugegen; Appetit und Schlaf gut 
und uͤberhaupt ihr Befinden, mit Ausnahme des Abfluſſes, vollkom— 
men gut. Die Pillen wurden weggelaſſen und die gewöhnliche Diät 
verſtattet. 
Am 12. Febr. ſtellte ſich eine neue Reihe von Symptomen 
ein: der Unterleib war ſehr angeſchwollen und empfindlich, nament— 
lich das Hypogaſtrium ſehr ſchmershaft (zuerſt ſeit dem gten); die 
Blaſe war nicht ausgedehnt, und der Urinabgong normal; ſeit 
geſtern häufiges Erbrechen gruͤnlicher Maſſen, welches noch zu⸗ 
nimmt; ſeit den letzten 4 Tagen kein Stuhlgang; die Zunge blaß, 
feucht; kein Huſten; der Puls 112, regelmäßig und ſehr klein; der 
Scheidenfluß hat faſt ganz aufgehört; die Kranke liegt auf dem 
Ruͤcken mit erhabenen Knicen; die Geſichtszuͤge find verzogen und 
ſehr leidend. 15 Blutegel auf das Hypogaſtrium; Clyſtire mit 
Glauberſals; Weinſteinlimonade. 
Am 13. Febr. hat fie bis des Morgens um 3 Uhr alles, was 
fie zu ſich nahm, wieder weggebrochen, ſeitdem nicht mehr Die 
Spannung des Unterleibes nahm zu; die tympanitis erreichte den 
hoͤchſten Grad; die leichteſte Beruͤhrung macht die heftigſten Schmer— 
zen; der Schmerz im Hypogaſtrium hat nicht nachgelaſſen; die 
Zunge iſt weiß, feucht, ohne rothe Raͤnder, der Durſt betraͤcht⸗ 
lich ; das Clyſtir wurde nicht wieder ausgeleert; Puls 126, regel— 
mäßig „voller als geſtern Reſpiration 54, tief; Stimme nur leiſe, 
wispernd; Auscultation und Percuſſion normal; das Clyſtir wird 
wiederholt und Digitalis innerlich gegeben. 
Am 14ten war der Zuſtand derſelbe; durch den Stuhlgang 
waren bloß die Cipſtire abgegangen; es ſtellte jich Somnolenz und 
trockene, heiße Haut, fo wie ein leichter Vaginalabfluß ein. Sel— 
terwaſſer zum Getraͤnk, und Einreibung von Mercurialſalbe in den 
Unterleib. 
Der Tod erfolgte Abends 9 Uhr. 
Section. Die Leiche iſt ſehr abgemagert; die Muskeln find 
gut gefärbt; das Zwerchfell war bis zum Sten Intercoſtalraume 
herabgedraͤngt; die Auftreibung des Unterleibes ruͤhrt von Ausdeh— 
nung der dünnen und dicken Därme her; die Windungen des Duͤnn— 
darms ſind durch eine gruͤnliche Pſeudomembran verklebt; dage— 
gen findet ſich kein fluͤſiger Erguß. Das colon descendens iſt 
roth gefaͤrbt und mit einer Schicht halbfluͤſſiger Materie bedeckt; 
der Qucerdarm geht erſt zum linken Huftbeine, dann zum Zwerch— 
felle und ſodann wieder zum linken Hüftbeine herab, wo er anges 
wachſen iſt. Die flexura sygmoidea ift unten angewachſen. Als 
dieſe Verwachſungen gelöf’t wurden, zeigte fich eine trübe, rothe 
Fluͤſſigkeit, und die hintere Flache des Darmes war vollkommen 
ſchwarz und mit dunkelgefaͤrbten Fetzen bedeckt. In dem Raume 
zwiſchen uterus und rectum befindet ſich ein Blutklumpen von der 
Groͤße eines Eies; dabei fanden ſich einige offene Gefaͤße. Hier 
fanden ſich mehrere Zellen, mit pfeudomembranöfen Wänden und 
mit fauligen Blutklumpen gefuͤllt; unter dieſen fand ſich eine 
ſchwarze Schicht von Pſeudomembran auf dem geſunden Perito— 
naum. Der Magen iſt auf feiner Peritonaͤalflaͤche lebhaft roth; 
die Schleimhaut iſt normal und nur an der großen Curvatur in 
dem ſubmucoͤſen Gewebe mit roͤthlichem Serum infiltrirt; der 
Duͤnndarm zeigt, tretz ſeiner Ausdehnung, ungewoͤhnlich verdickte 
Waͤnde; die Schleimhaut iſt blaß und von normaler Dicke. Der 
Dickdarm iſt bis zum After ſehr erweitert; er enthaͤlt eine Quan— 
tität gruͤnlicher, breiiger Maſſe, beſonders im Maſtdarme und in 
der Flexur; Nieren, Pancreas und Milz ſind geſund; die Leber iſt 
eine Linie dick mit gelber, leicht zerreißbarer Pſeudomembran bes 
deckt; die Subſtanz muͤrber, als gewoͤhnlich. Der uterus iſt an 
der Stelle der Verbindung zwiſchen Koͤrper und Mutterhals auf 
die Art umgebogen, daß der Gebaͤrmutterkoͤrper an der Blaſe lie: 
gend nach Vorn und Unten geneigt iſt, waͤhrend der Mutterhals 
und die Kranke erhielt 
