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nach Hinten gegen das Kreuzbein gerichtet und die hintere Flaͤche 
zur hintern, obern geworden iſt. Zugleich iſt eine leichte, ſeitliche 
Lagerung zu bemerken, indem der Mutternals mehr nach Rechts, 
der Muttergrund mehr nach Links gerichtet iſt. Der Körper ebenfo 
wie der Ha's des uterus iſt hypertrophiſch und die Subſtanz von 
grauer Farbe verhaͤrtet, feſt und uͤberall reſiſtent, außer an der 
Vereinigungsſtelle der beiden Abtheilungen, wo das Organ von 
Vorn nach Hinten abgeplattet, ungemein weich, nachgiebig und 
ſchlaff iſt, was genau dem Winkel der Beugung entſpricht. Die 
vordere und hintere Wand des Gebaͤrmutterkoͤrpers haben jede ger 
nau einen Zoll Dicke und die Vergroͤßerung des kundus iſt damit 
im Verhaͤltniſſe. Der Mutterhals iſt 25 Zoll breit, die Mündung 
derſelben offen ſtehend, mit gruͤnlichen Rändern; die Hohle auf 
keine Weiſe ausgezeichnet. Das rechte Ovarium iſt vergrößert, 
und zeigt mehrere mit conſiſtentem Eiter aͤhnlicher Fluͤſſigkeit ges 
füllte Zellen; das linke Ovarium iſt in Zellen getheilt, welche mit 
citronengelbem Serum arfüllt find, und deren eine ein kleines, ro— 
thes Coagulum enthielt. Die Scheide hatte einen Umfang von 
51 Zoll; die Waͤnde derſelben waren 3 Linien dick und nach Oben 
erweicht. Die Blaſe iſt ſehr ausgedehnt, die innere Flaͤche unre— 
gelmaͤßig roth, und das fubmucöfe Gewebe an der dem uterus ent⸗ 
ſprechenden Stelle mit rothem Serum infiltrirt. In der Bruſt— 
und Kopfhoͤble fanden ſich, außer den Spuren von Congeſtion, keine 
beſondern Erſcheinungen. I i 
Anatomiſcher Character. Die Vorwaͤrtsneigung kann in vers 
ſchiedenen Graden beſtehen; dieſe laſſen ſich indeß auf zwei Claſſen 
reduciren, in deren erſter, im Beginne, der uterus horizontal mit 
dem Grunde nach Vorn liegt, während bei der zweiten die hintere 
Flaͤche des uterus etwas nach Vorn gerichtet iſt und der Grund 
dieſes Organes in dem Blindſacke zwiſchen uterus und Blaſe ſteckt, 
wahrend der Mutterhals etwas nach Oben gegen das promonto- 
rium gerichtet iſt. Bei Vorwaͤrtsbeugung, wovon auch Madam 
Boivin ein merkwürdiges Beiſpiel abbildet, behaͤlt der Mutter— 
hals ſeine normale Stellung; der Mutterkoͤrper dagegen liegt in 
der Richtung, wie in dem zweiten Stadium der Vorwaͤrtsneigung. 
Dieß fand auch bei dem oben mitgetheilten Falle ſtatt, wiewohl bei 
dieſem eigentlich eine Vereinigung beider Zuſtaͤnde vorhanden war, 
wie ſich aus beiſtehender Zeichnung ergiebt, eine Varietaͤt, die 
übrigens häufiger vorzukommen ſcheint, als einfache Vorwaͤrts— 
neigung. 
a, bezeichnet den Gebaͤrmutterkoͤrper; b. 
den Winkel der Beugung, wo die Subſtanz 
von Vorn nach Hinten abgeplattet iſt; e, 
Vaginalportion. Die punctirte Linie bezeich— 
net die Lage der Vaginalportion bei reiner 
Vorwaͤrtsbeugung. 
Die Entfernung des uterus von der 
Scheidenmuͤndung varürt nach den verſchiedenen 
Faͤllen. Obgleich nun der Mutterhals ge— 
woͤhnlich ſehr nahe 1 — 1 Zoll hinter der Scheidenmuͤndung liegt, fo 
befindet er ſich in andern Faͤllen doch außerhalb des Bereiches der 
Finger, ſo daß er in einem Falle nicht einmal mit Madam Boi— 
vin's zu dieſem Zwecke erfundenem Inſtrumente erreicht werden 
konnte. Der Muttergrund ſteht ſehr haͤufig viel tiefer im Becken, 
als der Mutterhals. Dieß zeigt, daß Vorwaͤrtsneigung entweder 
mit prolapsus oder mit Erhebung verbunden ſeyn kann, und daß 
Desormeaux im Irrthume war, als er jene bloß als eine Ba: 
rietät des Vorfalles betrachtete. Bisweilen iſt auch eine ſeitliche 
Schieflage damit verbunden. 
Die Dimenſionen des uterus variirten in den einzelnen Faͤllen 
beträchtlich; Levret und nach ihm Andere waren der Meinung, 
daß Hypertrophie der vordern Wand die Urſache des Vorwaͤrts— 
fallens ſey. Dieß hat ſich durch die Unterſuchung nicht beſtaͤtigt; 
überhaupt iſt zur Entſtehung des Krankheitszuſtandes keine Art 
von Vergroͤßerung erforderlich. In dem Falle von Vorwaͤrtsbeu— 
gung von Madam Boivin war das Uterusgewebe dicht und 
ſchwaͤrzlich; wahrſcheinlich hing dieß aber nicht mit der Lageveraͤn— 
derung, ſondern mit der Amenorrhoͤe und der unordentlichen Le— 
bensweiſe der Kranken zuſammen. Die Beobachterin nennt in je— 
nem Falle die Lageveraͤnderung eine angeborne, was richtig zu 
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ſeyn ſcheint, da alle Symptome fehlten. In dieſem Falle, ebenſo 
wie in dem von Morgagni, waren die Gefäße der breiten Mut— 
terbaͤnder varicoͤs und mit ſchwarzem Blute angefuͤllt; in dem letz— 
ten fand ſich die Scheide zu breit und lang im Verhaͤltniſſe zur 
Körpergröße, und in meinem oben mitgetheilten Falle waren die 
Waͤnde der Scheide dicker, als gewoͤhnlich. Unter den Urſachen der 
Vorwaͤrtsneigung hat man Kürze der runden Mutterbänder ange— 
führt, und in Levret's beruͤhmtem Falle, in welchem der vor— 
wärts geneigte Muttergrund fuͤr einen eingeſackten Blaſenſtein ge— 
nommen wurde, ſoll dieſe Bedingung vorhanden geweſen ſeyn. 
Dieß iſt aber auch der einzige Fall, durch welchen dieſe Theorie 
unterſtuͤtzt wurde. Die Sache kann noch nicht als entſchieden be— 
trachtet werden. 
In dem von mir mitgetheilten Falle war die Subſtanz offen— 
bar burh chroniſche metritis verändert und verhaͤrtet; der ers 
weichte Theil an der umgebogenen Stelle iſt wohl ebenfalls als eine, 
freilich ſeltene, Folge chroniſcher metritis zu betrachten. Auch in 
dem Falle von Madam Boivin kann man dieß annehmen, da der 
uterus, fo oft man ihn ſtreckte, immer wieder ſeine frübere gebos 
gene Stellung einnahm. 
Die einmal mit dieſem Zuſtande verbundene Degeneration der 
Elerſtoͤcke war offenbar nur eine zufällige Complication. 
Symptome. Die Zeit des Anfanges der Lageveraͤnderung 
iſt da wo dieſelbe allmaͤlig entſteht, kaum zu beſtimmen; wo aber 
ein ploͤtz icher Zufall, wie ein Sturz ꝛc., die Urſache iſt, treten auch 
einige Symptome auf der Stelle ein. In unſerem Falle ſprechen 
einige Umſtaͤnde dafür, daß die Vorwaͤrtsneigung bereits am 10ten 
Nov. ſtatt hatte. Nichtsdeſtoweniger ſcheint der Mangel von 
Schmerzen und der Umſtand, daß die Kranke ſich durchaus nicht 
beſonders angeſtrengt hatte, gegen dieſe Annahme zu ſtreiten. Die 
Kranken haben bisweilen den Zeitpunct des Anfanges mir ziemlicher 
Genauigkeit angegeben. In einem Falle hatte ſich die Krankheit in 
einem Zeitraume von 4 Jahren allmaͤlig entwickelt, bis auf einmal 
plötzliche und vollkommene Harnverhaltung eintrat, und da die 
Kranke die Einbringung des Catheters verweigerte unter heftigen 
Schmerzen und mit Fieber 30 Stunden lang anhielt. 
Tritt Vorwaͤrtsneigung ein, ſo iſt das gewöhnliche Symptom 
eine laͤſtige Vollheit oder Schwere im Becken, welche bisweilen bis 
zu dem Gefuͤhle eines dumpfen Schmerzes ſich ſteigert, und nicht 
ſelten von einem Drängen nach Unten bealeitet iſt. Die Lendene, 
Leiſten- und S sbenkelgegend iſt der Sitz ziehenden Schmerzes, wel— 
cher bei'm Stehen, Gehen und Fahren zunimmt, bei'm Liegen aber 
vermindert wird, obwohl auch Faͤlle aufgefuͤhrt ſind, in welchen 
das Niederlegen nur die Stelle des Schmerzes veraͤnderte, ohne 
ihn ſelbſt zu vermindern. 
Durch den Druck wird die Function der Blaſe und des Maſt— 
darms, in der Regel, geſtoͤrt; die Kranke muß bäufig Urin laſſen, 
was nur mit Beſchwerde geht, oder der Stuhlgang wird ſehr be— 
ſchwerlich, oder es find beide Symptome vorhanden; einigemal 
zeigte ſich ſehr heftiger Tenesmus. Dieſe Sympteme ſind jedoch 
keinesweges immer vorbanden, was ohne Zweifel von dem Grade 
der Lageveraͤnderung abhaͤngt, vielleicht auch davon, daß, wie in 
meinem Falle, zu aleicher Zeit eine Schieflage vorhanden iſt. Bei 
Vorwaͤrtsneigung iſt die Urinereretion allerdings das haͤufiger vor— 
kommende Symptom. Schmerz bei'm coitus iſt in vielen Fäls 
len, ſelbſt, wo keine chroniſche metritis vorhanden war, beobachtet 
worden. 
Dieß find die hauptfächlicheren Symptome; doch kommen noch 
andere vor, welche meiſtens die Folge des durch die Lageveräns 
derung bedingten Reizzuſtandes ſind, namentlich Schmerz in der 
Kreuzbeingegend, unordentliche Menſtruation, mit weißem oder 
blutigem Abfluſſe in der Zwiſchenzeit. Der Abfluß in unſerem 
Falle war ungewoͤhnlich ſtark. In einem Falle von Mayer war 
die Menſtruation jedesmal klumpig, wobei übrigens zu bemerken 
iſt, daß aus den ſorgfaͤltigen Unterſuchungen von Louis u. A. 
hervorgeht, daß das Vorkommen von coagulum bei der Menſtrua⸗ 
BR keinesweges krankhaft ift, ſondern bei vielen Frauen immer 
attfindet. 
Zu den ſeltenen Folgen der Lageveraͤnderung gehoͤren retentio 
mensium und Sterilitaͤt. 
