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Ueber Cirrhosis hepatis ). 
Von E. Hallmann. 
Die Circhosis hepatis (Laeanze) oder Woie granuleux (Cru 
veilkier) habe ich in Beziehung auf die neueren Entdeckungen über 
die mikroſcopiſche Structur der geſunden und kranken Gewebe un— 
terſucht. Die von Laennec (Auscultation mediate 1819. Ob- 
serv. 25. 29. 35. 55.) mit dem Namen cirrhosis, von 46608 
gelb, belegte krankhafte Veranderung der Leber, zeichnet ſich, in der 
Regel, durch folgende Charactere aus: Das Volumen der Leber iſt 
verkleinert, die Oberfläche von graugelblicher Farbe, eingeſchrumpft, 
mit vielen flachen, erbſengroßen Hoͤckern verſehen, oder auch in eine 
zelne, größere, unregelmaßige Lappen getheile. Auf dem Durch— 
ſchnitte erſcheinen in einem grauröchlihen Grunde ſehr viele gelbe, 
ſcharfvegraͤnzte, rundliche Körner in der Größe von Hanfkoͤrnern, 
Erbſen und daruͤber, welche zu dem Namen der granulirten Leber 
Veranlaſſung gegeben haben. Neben den Koͤrnern, die durch ihre 
Farbe zunächſt in die Augen fallen, zieht beſonders die Zähigkeit 
und die Elafiicität des fie umgebenden Grundgewebes die Aufmerk— 
ſamkeit auf ſich. Ein zwiſchen den Fingern gehaltenes Stuck der 
cirrhotiſchen Leber entgleitet dem Drucke, ehe es zerquetſcht wird. 
Die größeren Gefäße und Gallengaage find zwar nicht verſtopft, 
aber verengt. Die Gallenblaſe pflegt von duͤnner Galle maͤßig 
gefüllt zu ſeyn. Die Levercirrhofe it eine der gewöhnt deren Ur: 
ſachen des ascites. Nur ſelten kündigt ſich jedoch dieſe Leberkrank— 
heit durch Schmerzen in der rechten Seite und Gelbſucht ſchon bei 
Lebzeiten deutlich an. In der Mehrzahl der Falle werden dieſe 
Zeichen durch gleichzeitig vorhandene wichtige Lungen- oder Herz— 
leiden verdunkelt und die Leberkrankheit erſt bei der Lrichenoffnung 
vorgefunden. Gute Abbildungen der cirrbotiſchen Leber haben 
Cruveilhier (Anat. pathol. XII. Live. Pl. I.) und Bright 
(Reports of medical cases 1827. Pl. 6. 6*) gegeben. 
Ueber die Natur der Veränderung, duch welche die gejunde 
Leber cirrhotiſch wird, haben, nach Laennec, vorzuͤglich Boul— 
land (Mem. de la société med. d' emulation Tome IX. p. 170. 
1826) und Andral (Clinique médicale 1834. IV. p. 172) Ver⸗ 
muthungen aufgeſtellt. Die Erklaͤrungsverſuche der beiden letzege— 
nannten Pathologen erſcheinen aber aus dem Grunde unzulaͤnglich, 
weil ſie ſich auf eine unrichtige Vorſtellung von der Structur der 
geſunden Leber, namlich die feit Ferrein gangbare Annahme von 
zwei Subſtanzen in der Leber, ſtuͤtzen. Unter allen Druſen iſt nur 
in den Nieren die Unterſcheidung zweier Subſtanzen anatomiſch ge— 
rechtfertigt. In den Nieren iſt die Corticalſubſtanz durch die ge— 
ſchlaäͤngelte und gefräufelte Anordnung ſowohl der Harncanälchen, 
als der Gefäße anatomiſch von der Medullarſubſtanz verſchieden, 
in welcher beide geſtreckt verlaufen. In der Leber findet aber, wie 
in den übrigen Drüfen, eine durch das ganze Organ gleichmäßige 
Anordnung der Gallengänge, der Gefäße und des Zellgewebes ftatt, 
und gerade die Structur der Leber iſt in Pinſicht auf die Meinung 
von den zwei Subſtanzen, denen verſchiedene Autoren verſchiedene 
Namen und Functionen beigelegt haben (ſiehe Boulland, An: 
dral und Hope), vor einigen Jahren von Kiernan (The ana— 
tomy and physivlogy of the liver, in Philos, transact. 1833. II. 
.711—770. Pl. X. — XXII.) fo gründiid) unterſucht und durch 
bbildungen erlaͤutert, daß man jetzt auch von jedem pathologi— 
ſchen Anatomen erwarten darf, daß er ſich dieſen Fortſchritt un— 
ſerer Kenntniſſe zu Nutzen mache. Die ganze Leber beſteht (ſiehe 
auch Muller 's Phyſiologie und Krauſe's Anatomie) aus längs 
lichen, rundlich-dreikantigen Lappchen (lobuli) von “ Breite und 
2% — 4,“ Länge, welche mit ihrer Baſis auf den Wänden der 
Lebervenen aufſitzen und durch ihr Zuſammenſtehen die Waͤnde der 
Lebervenen bilden helfen. Durch die Mitte der Baſis tritt ein 
Aeſtchen der Lebervene als venula centralis seu intralobularis Kiern. 
in jedes Läppchen ein, fo daß die Verzweigungen der Lebervenen 
das eigentliche Geruͤſt fuͤr das ganze Organ bilden. In dem ſpar— 
ſamen Zellgewebe, das die Laͤppchen untereinander verbindet, ver— 
laufen die Zweige der Pfortader, der Leberarterie und der Gallen— 
Dissert, inaug. pathologico-anatomica 
*) De cirrhosi hepatis. 
Berolini mense Jan, 1339, 
auctore E, Hallmann. 
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gaͤnge und dringen in die Laͤppchen von allen Seiten, mit Ausnahme 
der den Lebervenen zugekehrten Baſis, ein. Hinſichtlich der feinſten 
Gefäß verbreitung iſt es von dem Hauptgefaͤße, der Pfortader, ges 
wiß, daß ſie innerhalb der Lappchen durch Haargefaͤßnetze in die 
Centralaͤſtchen der Lebervenen ubergeht. Der Centraltheil des Nez— 
zes gehört alſo in jedem Läppchen der Lebervene, der Marginal— 
theil der Pfortader an. Der Schein der ſogenannten beiden Sub— 
ſtanzen entſteht nun durch einſeitigen Congeſtionszuſtand der Lapp— 
chen. In der Mehrzahl der Falle findet eine Blutanſammlung von 
Seiten der Lebervenen ſtatt. Der Centraltheil der Lappchen er— 
ſcheint dann dunklerroth; der Marginaltheil blaſſer. Auf dem Durch— 
ſchnitte der Leber zeigen ſich alſo lauter kleine, iſolirte, dunklere 
Flecke (die rothe oder Medullarſubſtanz), umgeben von blaͤſſern, ans 
einandergränzenden Rändern (der weißlichen oder Corticalſubſtanz). 
In ſeltenen Fällen findet eine größere Blutanſammlung in dem der 
Pfortader angehörigen Theile der Haargefäßnege fait, und dann 
iſt die dunklere Färbung marginal, die blaͤſſere medullar. Man 
ſehe die Abbildungen bei Kiernan. Hiernach iſt alſo die alte vage 
Vorſtellung von den beiden Leberfubitanzen als beſeitigt anzuſehen. 
Anatomiſch iſt in der Leber, wie in allen andern Drüfen, nur die 
Subſtanz der Laͤppchen, in denen die Haargefaßnege auf das Ins 
nigfte mit den Anfängen der Gallengaͤnge verbunden ſind, und das 
dieſe Laͤppchen verbindende Zellgewebe zu unterſcheiden. 
Ueberhaupt iſt aber eine naͤhere Beſtimmung der pathologi— 
ſchen Veraͤnderungen der Organe erſt in der neueſten Zeit durch 
die Fortſchritte, welche die mikroſcopiſche und chemiſche Unterſu— 
chung der geſunden Gewebe gemacht hat, moͤglich geworden. So 
lange die Structur der normalen Gewebe nicht im Detail mil dem 
Mikroſcope durchgearbeitet war, mußten in dieſem weitlaͤuftigen 
und ſchwierigen Gebiete Hypotheſen die Stelle poſitiver Kenntaiſſe 
vertreten. Ich erwähne hier beiſpielsweiſe, auf Veranlaſſung von 
Laennec's Meinung, daß die gelben Koͤrner in der cirrhotiſchen 
Leber ein krebsartiges Aftergebilde ſeyen, der Franzoͤſiſchen Lehre 
ven den accidentellen homologen und heterologen Geweben. Nach 
Bichat's Vorgange nahm man an, die krankhaften Umwandlun— 
gen der Gewebe ſeyen theils den normalen Geweben analog gebil— 
det, theils von der Structur der normalen Gewebe gaͤnzlich ver— 
ſchieden, heterolog. Beide Claſſen von Geweben faßte man unter 
dem Namen der accidentellen Gewebe zuſammen, unter welche alſo 
jedes Gebilde gehört, das an einer Stelle vorkommt, den es im 
gefunden Organismus nicht einnimmt. So ſtellt, z. B, die Ver: 
knoͤcherung einer Sehne ein accidentelles Knochengewebe, alſo ein 
accidentelles homologes Gewebe dar. Andere Neubildungen aber, 
die, dem aͤußern Anſehen nach, mit den normalen Geweben nichts 
gemein harten, namentlich Tuberkeln, fungöfe, ſcirrhoͤſe, kurz alle 
ſogenannten bösartigen Geſchwuͤlſte ſetzte man in die Claſſe der acci— 
dentellen heterologen Gewebe. Nachdem aber ganz kuͤrzlich durch 
Schleiden's und Schwann's große Entdeckungen der Urſprung 
aller pflanzlichen und thieriſchen Gewebe aus Zellen nachgewieſen 
it und Muller gezeigt hat, daß von den krankhaften Geweben 
daſſelbe gilt, muß feine Eintheilung von höherem Standpuncte aus 
als ungegruͤndet erſcheinen. Ueber die Carcinome ſagt Müller 
(über den feinern Bau und die Form der krankhaften Geſchwuͤlſte, 
Berlin 1838. S. 11. 8.): „Die poſitiven Charactere der Carcinome 
zeigen uͤbrigens durchaus nichts Heterologes oder der geſunden Or— 
ganiſation Fremdes. Die Formenelemente ſind theils ſolche, die 
auch im geſunden erwachſenen Organismus, theils ſolche, die im 
primitiven, foͤtalen Zuſtande der Gewebe vorkommen: Zellen, Zell— 
fafern und Faſern. Da ſich die Zellfaſern aus Zellen, die Faſern 
aus Zellfaſern bilden, fo find die Unterſchiede der Extreme nur 
darin begründet, wo die Entwickelung ſtehen bleibt, ob bei der 
Zellbildung oder bei der Umwandlung der Zellen in Zellfaſern, oder 
ob ſie raſch zur Faſerbildung tendirt.“ — Ferner: „Aus dem Vor— 
hergehenden leuchtet von ſelbſt ein, daß eine Sonderung der pa— 
thologiſchen Gewebe in homologe und heterologe nicht aufgeſtellt 
werden kann. Dieſe Claſſification iſt, ohne einige Kenntniß vom 
Baue der Geſchwuͤlſte, auf blindgewagte Suppoſitionen gegruͤndet. 
Die Structur der gutartigſten Geſchwuͤlſte iſt in Hinſicht der fein: 
ſten Elemente und der Geneſis durchaus nicht vom Krebſe unter— 
ſchieden.“ — 
