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zum Gähnen und kein Kollern im Leibe. Am vorhergehen— 
den Tage zwei Stuͤhle von gewoͤhnlicher Beſchaffenheit. 
Secretionen und Ercretionen. Harn ziemlich 
reichlich, wenig gefaͤrbt, ohne Sediment; Hautausduͤnſtung 
normal. 
Reſpirations apparat. Das Ein-, wie das 
Ausathmen geht umfangsreich, ohne Schmerz, Schwierigkeit 
oder Frequenz (22 Inſpirationen auf die Minute) von 
Statten; der Klang des Thorax iſt bei der Percuſſion nach 
deſſen ganzer Ausdehnung gleichförmig. Durch die Auscul— 
tation läßt ſich weder ein eigenthuͤmliches Geraͤuſch, noch ein 
Roͤcheln erkennen. Der Angabe des Kranken zufolge, hat 
die Stimme nicht ihre gewöhnliche Kraft. 
Circulationsapparat. Der volle Ton bei der 
Percuſſion in der Praͤcordialgegend hat eine Ausdehnung von 
etwa 3 Zoll, keine der Wand des Thorax entſprechende 
Woͤlbung; Herzſchlag von unbedeutender Staͤrke. Geraͤu— 
ſche ſcharrend und blafend (bruits de rape et souflle), 
oder in zwei Tempos. Der Herzſchlag iſt intermittirend und 
unregelmäßig (er ſetzt jedes Mal nach 8—10 gleichfoͤrmigen 
Schlaͤgen auf etwa 2 Secunden aus); Puls: nicht uͤber 
74 Schlaͤge auf die Minute, mit Intermittenzen und Un— 
regelmaͤßigkeiten, die mit denen des Herzens iſochroniſch find; 
keine venoͤſe Pulſationen. Die Arterienwandungen von un— 
gleicher Staͤrke und gegen Druck reſiſtirend; die untern Ex— 
tremitaͤten nicht infiltrirt. 
Innervations apparat. Kein Kopfſchmerz, kein 
Ohrenbrauſen; kein Schwindel. Pupillen vollkommen beweg— 
lich, gleichfoͤrmig und maͤßig erweitert; Geſchmack und Geruch 
durchaus nicht abnorm veraͤndert; Denkvermoͤgen klar; Schlaf 
ruhig; Gefuͤhlsvermoͤgen an Rumpf und Extremitaͤten kei— 
neswegs vermindert. 
Thieriſche Waͤrme. Keine Froſtſchauder; 
der Haut gelind, weder trocken noch feucht. 
Ernährung. Es findet, wie geſagt, mittelmäfige 
Wohlbeleibtheit ſtatt. 
Die Aufſchluͤſſe, die der Kranke aus dem Gedaͤchtniß 
uͤber ſeinen Zuſtand giebt, ſind vag; er iſt vor etwa 15 
Jahren mit einer Krankheit der Nieren oder Blaſe behaftet 
geweſen; allein er ſtellt über die Natur dieſes Leidens fo 
viele Anſichten auf, daß ich dieſelbe unmoͤglich ergruͤnden 
kann. Er redet auch von einer Hirnkrankheit, uͤber welche 
ich, aus denſelben Gründen, wenig aufgeklärt werde. 
Diagnoſe. Ich fuͤhle die Nothwendigkeit, mich uͤber 
dieſelbe nicht beſtimmt auszuſprechen. Der Ausdruck Rhe u— 
matis mus entſchluͤpft mir, um den Kranken zufrieden zu 
ſtellen. 
Verordnung. Zweiſtuͤndiges allgemeines Bad; Fuß: 
baͤder; Senfpflaſter; auflöfende Traͤnke; Faſten, Ruhe— 
Ich geſtehe, daß ich mit meiner Diagnoſe ziemlich un— 
zufrieden nach Hauſe ging. Ich hatte eine Vorahnung von 
einem bedenklichern Leiden, was ich auch gegen einen mich 
beſuchenden Bekannten ausſprach, wobei ich meine Unruhe 
nicht verhehlen konnte. Gegen 4 Uhr Nachm. ließ mich 
Hr. N. rufen (ſeit 3 Stunden hatte er im Bade geſeſſen), 
um mir ein Fontanell zu zeigen, das er ſich vor 12— 13 
Waͤrme 
330 
Tagen gelegt hatte. Er erzaͤhlte mir, ſeit 10 Jahren trage er 
am linken Arme ein Fontanell, welches immer gut geeitert 
habe; in der letzten Zeit habe er ſchwere koͤrperliche Arbeiten 
verrichtet; die Erbſe ſey oftmals dabei aus dem Loche ge— 
draͤngt worden, und dieſes habe ſich vor Kurzem geſchloſſen. 
Um dieſes Ableitungsmittel ſich zu erhalten, habe er ſich ent— 
ſchloſſen, die Erbſe durch Druck auf dem Loche zu erhalten, 
um die Sache wieder in den fruͤhern Gang zu bringen; da 
dieß ſehr ſchmerzhaft geweſen, habe er verſucht, ein neues 
Fontanell mittelſt Aetzkali herzuſtellen; ein Stuͤck dieſer Sub— 
ſtanz, deſſen Groͤße ich nicht anzugeben vermag, habe er ohne 
Weiteres 4 Zoll über das alte Fontanell gelegt, und Über 
12 Stunden lang liegen laſſen, indem er, da er keine 
Schmerzen gefuͤhlt, geglaubt habe, es wirke nicht. Der 
Schorf fiel ſchnell ab (damals war nur noch ein kleines 
Stuͤckchen davon vorhanden). Die zuruͤckgebliebene Wunde 
iſt rund, und hat 22 Linien im Durchmeſſer; das fruͤhere 
Fontanell befindet ſich innerhalb derſelben; ſie iſt, zumal an 
dieſer Stelle, von Bedeutung. Wenigſtens die ganze Dicke 
des Zellgewebes muß durch das Aetzmittel zerſtoͤrt worden 
ſeyn; reichliche Eiterung; gutartiger Eiter, die Fleiſchwaͤrz— 
chen haben ein geſundes Anſehen. 
Seit dem Morgen bat ſich ein neues Symptom ein— 
gefunden, naͤmlich die Beugung des Vorderarms auf den 
Oberarm; eine unwillkuͤrliche Beugung von ſolcher Staͤrke, 
daß die Streckung nur mittelſt fremder Huͤlfe bewirkt wer— 
den kann. 
Das Anhalten oder vielmehr die Steigerung der Zu— 
faͤlle und die Groͤße des Fontanells machten mich in Anſe— 
hung der Diagnoſe ſicherer. Es handelte ſich nicht mehr 
um einen vagen Rheumatismus; ein Anfang von Tetanus 
lag deutlich vor. Ich ließ an den Rand des Afters 30 
Blutegel legen und empfahl, das Nachbluten gehoͤrig abzu— 
warten. Zum Verbinden der Wunde verordnete ich folgende 
Pomade: 
Axungiae 2 5 4 1 8 Zis. 
Unguenti de Styrace 5 8 5 3j. 
Extracti Belladonnae 5 215. 
Fuͤr den andern Morgen ganz fruͤh einen krampfſtil— 
lenden Trank; ein zweiſtuͤndiges allgemeines Bad und mitt— 
lerweile fortwaͤhrend kalte Umſchlaͤge auf die Stirn. 
Da der Kranke Abneigung gegen die Anwendung von 
heroiſchen Mitteln zeigte, die ihm ein Arzt verordnete, den 
er zum erſten Male conſultirte, und da der Fall mir ſehr 
bedenklich ſchien, ſo veranſtaltete ich ſofort eine Conſultation 
mit einem Collegen, den ich von der drohenden Gefahr und 
der Unzureichendheit oder Unſicherheit der angezeigten Mittel 
in Kenntniß ſetzte. 
Am 31. Aug. 7 Uhr M. Vermehrung des Kinnbak— 
kenzwanges; rechte Seite des Halſes geſpannt; von dieſer 
Seite ziehen Schmerzen nach dem Nacken; die von Oben 
und von Unten an das Zungenbein gehenden Muskeln ſchei— 
nen ein wenig zuſammengezogen. Der Vorderarm der lin— 
ken Seite iſt ſtark gegen den Oberarm (an dem ſich das 
Fontanell befindet) gebeugt. Nur mit Muͤhe laͤßt ſich eine 
geringe Streckung bewirken, ſo daß er noch immer einen 
