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iſt jedoch von gewoͤhnlicher Apopferie verſchieden; es iſt die 
ſogenannte ſeroͤſe Apoplexie und zeigt den allgemeinen Cha— 
racter der von Nierenkrankheit abhaͤngenden Hirnaffection; 
denn das Geſicht it, ſtatt aufgetrieben zu ſeyn, faſt immer 
auffallend blaß. Der Puls, obwohl bisweilen klein und ſel— 
tener voll, iſt ungewöhnlich ruhig, oder faſt natürlich; die 
Pupille, obwohl bisweilen erweitert, oder contrahirt, ver— 
hätt ſich ebenfalls oft auffallend normal, und ift empfaͤng⸗ 
lich fuͤr Lichtreiz. Paralyſe iſt nicht zugegen. Wenn die 
Reſpirationsanſtrengung beträchtlich iſt, fo modificirt ſich der 
allgemeine Character leicht, indem der Puls beſchleunigt und 
das Geſicht etwas geroͤthet wird; das Coma iſt meiſtens 
vollſtaͤndig, ſo daß der Kranke nicht zu ſich gebracht wer— 
den kann; das Roͤcheln iſt ſehr eigenthuͤmlich und meiſtens 
fuͤr dieſe mit Nierenkrankheit verbundene Affection characte— 
riſtiſch: es hat nicht den tiefen, rauhen Gaumen- oder Na— 
fenton der gewöhnlichen Apoplerie; bisweilen hat es wohl 
etwas von dieſer Art, meiſtens dagegen zeigt es einen mehr 
ziſchenden Character, als wenn es davon hecruͤhre, daß die 
Luft bei'im Ein» und Ausathmen mehr gegen den harten 
Gaumen und gegen die Lippen, als gegen den weichen Gau— 
men und den Schlund hingetrieben wuͤrde, wie bei dem ge— 
woͤhnlichen apoplectiſchen Röcheln. Die Reſpiration ſelbſt 
iſt uͤberdieß gewoͤhnlich von Anfang an mehr beſchleunigt, 
als bei dem Coma der gewoͤhnlichen Apoplerie. 
Dieſes eigenthuͤmliche Roͤcheln, in Gemeinſchaft mit 
dem blaſſen Geſichte, hat mich mehr als einmal in den 
Stand geſetzt, ohne eine einzige Frage einen Fall mit Be— 
ſtummtheit für Nierenkrankheit zu erklären, felbft in Füllen, 
in welchen fruͤher nie Verdacht auf Nierenkrankheit gewe— 
ſen war. 
Die dritte Form von Gehirnaffection in Folge von 
Nierenkrankheit beſteht in ploͤtzlich eintretenden Convulſionen. 
In dieſem Falle iſt das Geſicht ebenfalls meiſtens auffal— 
lend blaß, obwohl bisweilen zwiſchenhinein auch leicht ge— 
roͤthet; die Pupille iſt oft nur wenig afficirt, bei leichten 
Anfaͤllen iſt der Puls bisweilen ungewoͤhnlich ruhig; wenn 
aber die Convulſionen heftig werden und beſonders, wenn 
ſolches Coma eintritt, daß es mit Roͤcheln verbunden iſt, 
ſo nimmt das Herz bisweilen Theil und der Puls wird de— 
ſchleunigt, unregelmaͤßig und hart 
Dieſe Form von Hirnaffection geht oft in die vierte 
Varieraͤt Über, oder der Fall zeigt auch von Anfang an die 
Form der 4. Varietaͤt; alsdann iſt nur eine Combination 
der zweiten und dritten Form vorhanden, Coma, beſchleu— 
nigtes Athmen, Roͤcheln und Gonvulfionen find auf eine 
ſolche Weiſe mit einander verbunden, daß man oft im Zwei— 
fel iſt, ob man die Affection mehr Apoplexie, oder Epilepſie 
nennen ſoll. Nach dem, was wir bis jetzt geſehen haben, 
wird auch dieſe Form im Allgemeinen ſehr leicht als ein— 
der gewoͤhnlichen Formen von Hirnaffectionen bei Nierene 
krankheit erkannt werden koͤnnen. 
Die 5. Form iſt diejenige, wobei die Hirnaffection 
mehr allmaͤlig und heimlich ſich entwickelt, gewoͤhnlich mit 
Benommenheit des Kopfes, Unbeholfenheit der Manieren, 
halbbetaͤubtem Zuſtande beginnt, welcher allmaͤlig in Coma 
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uͤbergeht und wit mehr oder minder ſtarkem Roͤcheln und 
bisweilen mit Convulſionen verbunden iſt. Dieſer Zuſtand 
zeichnet ſich zugleich durch die bereits anfgefuͤhrten allgemei— 
nen Erſcheinungen aus. Dieß iſt die Form, welche am 
haͤufigſten im Verlaufe der Bright'ſchen Nierenkrankheit 
vorkoͤmmt. Nicht ſelten geht Schwindel, Trübung des Ge— 
ſichts und Kopfſchmerz voraus. 
Es iſt kaum noͤthig, zu bemerken, daß fernere Beod— 
achtungen zur weiteren Ausfuͤhrung dieſer unvollkommenen 
Skizze erforderlich ſind; es iſt indeß ein hoͤchſt intereſſanter 
Punct, auf welchen ich hier noch kurz hindeuten will, naͤm— 
lich die Frage, ob wirklich eine nachweisbare Verbindung 
zwiſchen dem Character der Nierenkrankheit und dem der 
Hirnkrankheit beſteht, und ob die Form, Dauer und Hef— 
tigkeit der Hirnaffection ein gewiſſes Verhaͤltniß zur Hef— 
tigkeit, Dauer und Ausdehnung der Nierenkrankheit beobach— 
tet. Dieſer Theil der Unterſuchung iſt, ſo viel mir bekannt 
iſt, vollkommen neu, und obwohl ich bis jetzt noch nicht 
im Beſitze einer hinreichenden Anzahl gut verarbeiteter 
Thatſachen bin, um beſtimmte und ſichere Schluͤſſe zu recht— 
fertigen, ſo bin ich doch der Anſicht, daß ich bereits ein ge— 
wiſſes Verhaͤltniß zwiſchen beiden Affectionen bemerkt habe. 
Von allen wichti zern Hirnaffectionen, die mit Nieren— 
krankbeit in Verbindung ſtehen, ſcheint die mildeſte Form 
diejenige zu ſeyn, welche eine Tendenz zu ruhigem Stupor 
hat, der von bloßem Torpor und Unbeholfenheit des Ver— 
ſtandes und der Manieren dis zu vollkommener Unempfind— 
lichkeit gegen alle Umgebungen ſich ſteigert. Dieſe Form 
findet ſich am haͤufigſten bei den mindeſt bedenklichen und 
mehr voruͤbergehenden Krankheiten der Nieren. Das auffal— 
lendſte Beiſpiel, welches ich jemals ſah, kam bei einem 
Manne vor, welcher durchaus kein hydropiſches Symptom 
zeigte, keinen albuminoͤſen Urin hatte und auch nicht uͤber 
Schmerz und Druck in der Lendengegend klagte; nach dem 
Tode fand ich die Corticalſubſtanz der Nieren ſehr inſicirt, 
dunkelroth, oder faſt chocoladenfarbig und etwas erweicht, 
kurz, deutlich in einem Zuſtande von frifcher, ſubacuter 
Nephritis. Ich bin ferner der Anſicht, daß derſelbe Zuſtand 
nicht ſelten auch in einer fruͤhern Periode im Verlaufe des 
Scharlachs vorkommt. Man ſieht die Entwickelung aͤhnli— 
cher Hirnleiden auch in Fiebern, in welchen eine Ueberfuͤl— 
lung der Harnblaſe vorgekommen iſt, und beſonders endlich 
in Fällen von Harnverhaltung durch Strictur und bei Nie— 
renſteinen. In allen dieſen Faͤllen iſt die Unterbrechung, 
oder die Hemmung der Urinſecretion entweder noch friſch, 
oder nur unvollſtaͤndig, und daher wahrſcheinlich koͤmmt die 
geringere Heftigkeit und geringere Gefährlichkeit der Hirnaf— 
fection; denn meiſtens gehen die Symptome voruͤber und 
der Kranke erholt ſich. Wenn indeß die Natur des Falles 
urſpruͤnglich den Character einer Nephritis an ſich traͤgt, ſo 
iſt die Ausſicht auf einen gluͤcklichen Ausgang jedesmal ge— 
ringer, als wenn die Urſache der Harnverhaltung nur vor— 
uͤbergehend und mechaniſch iſt. 
Die naͤchſte Form der Hirnaffection, ruͤckſichtlich der 
Heftigkeit, welche mit der Nierenaffection in Verbindung 
ſteht, ſcheint die der Convulſionen mit verhaͤltnißmaͤßig ges 
