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wirkte hinreichend. Ich ſtellte den Verſuch an, weil bei 
einer ganz aͤhnlichen Verletzung, unter der ſorgſamen Be— 
handlung des A. Stokes, daſſelbe Verfahren einen guͤnſti— 
gen Erfolg hatte, und wenn ich bedenke, daß, mit Ausnahme 
einer voruͤbergehenden Stoͤrung, der Zuſtand ſich fortdauernd 
beſſerte, bis am 12ten Tage, in Folge einer ganz hinreichenden 
Veranlaſſung, der Zuſtand ſich ploͤtzlich veränderte, To geſtehe 
ich, daß, trotz des unguͤnſtigen Ausganges, mir doch Grund 
genug vorhanden zu ſeyn ſcheint, den reichlichen Gebrauch 
des Opiums in dieſen faſt hoffnungsloſen Geburtsfaͤllen zu 
rechtfertigen. (Dublin Journ. July 1839.) 
Ueber Faſerſtoffconcretionen im Herzen. 
Von Dr. Hughes. 
(Schluß). 
Ueber Faſerſtoffconcretionen, als Folge der Ent⸗ 
zuͤndung. Dieſe kommen als warzige und als amorphe Bil⸗ 
dungen vor. Die warzigen Vegetationen der Klappen find ſohr haus 
fig beſchrieben worden; fie zeigen die verſchiedenſte Form und 
Farbe, meiſtens eine verſchiedene Conſiſtenz von gekochtem E weiße, 
bis zum Faſerknorpel. Weiße Wucherungen enthalten bisweilen 
ein ſchwarzes coagulum, oder einen ſchwarzen Blutstropfen im In⸗ 
nern; bis weilen find fie auch von einer feinen Haut überzogen, die 
indeß meiſtens fehlt. In der Regel ſitzen ſie ſehr feſt auf und laſ— 
ſen ſich ſchwer abkratzen. 
Von der amorphen Concretion habe ich nur Ein friſches Bei— 
ſpiel gefunden, von unregelmäßiger Form, ſchmutzigweißer Farbe 
und gleichmäßiger Textur, auf der einen Seite über der Herzwand 
ausgebreitet, auf der andern eine ſolide Maſſe von der Dicke einer 
Fingerſpitze bildend. \ 
Dieſe Concretionen kommen am haͤufigſten an den Klappen 
der linken Herzhälfte und an den ſehnigen Strängen vor. An den 
Aortenklappen bilden ſie gewoͤhnlich bogenartige Streifen an den 
Raͤndern der Klappe, welche eingeriſſen, oder ulcerirt ſind; finden 
fie ſich an den Sehnenſtraͤngen, fo ſitzen fie gewöhnlich an einem 
abgeriſſenen, oder entzündeten Ende. Bemerkenswerth it, daß, 
wenn fir an den Klappen ſitzen, ſie immer die Seite einnehmen, 
welche dem directen Blutſtrome gerade ausgeſetzt iſt, z. B., auf 
der Ventricularſeite der Aortenklappe. Amorphe Concretionen ſiz— 
zen, in der Regel, an den Mitral- und Tricuspidalklappen. 
Die warzigen Concretionen halten Laennec und Andral 
für das Reſultat' der Coagulation, Bouillaud für Product 
der Entzündung, Hope für die Folge einer eigenthuͤmlichen Blut— 
beſchaffenheit; ich habe fie immer als eine Folge der entocarditis 
betrachtet, welche hiernach eine ſehr haͤufige Krankheit iſt; waͤh— 
rend aber die Degeneratiogen der Klappen und Arterien eine häu— 
fige Folge der Entzündung und veraͤnderten Thätigkeit der ſub— 
ſeroͤſen Gewebe iſt, ſcheinen die Goncretionen im Herzen von einer 
Entzuͤndung der Haut allein herzuruͤbren Der Beweis, daß ſie 
von Entzündung herruͤhren, liegt in der Verdickung des endocar- 
dium, auf welchem ſie ſitzen, in ihrem Vorkommen im linken Her⸗ 
ze, welches der Entzuͤndung am meiſten unterworfen iſt, und an 
Stellen, welche durch Localurſachen ſich entzuͤnden mußten, und 
endlich ihr Vorkommen ohne andere Krankheitserſcheinungen, als 
Verdickung und Rauhigkeit der innern Haut Aber, obwohl Ent— 
zundung das erſte Glied in der Kette iſt, fo find die Vegetationen 
doch nicht ein directes Product derſelben, ebenſo wenig als phlebitis 
das coagulum ſecernirt, welches bei ihr ſich bildet. Ich glau⸗ 
be nämlich, daß dieſe Vegetationen wenigſtens bisweilen durch Coa—⸗ 
au'ation des Blutes auf der entzuͤndeten Haut entftcht: Meine 
Grunde dafür find folgende: Bei endocarditis iſt die abgeſonderte 
Pfeudomembran gewoͤhnlich in einer gleichfoͤrmigen Schicht abgela⸗ 
gert, und diefe findet man bei forgfältiger Unterſuchung, vielleicht 
ohne Ausnahme, unter den Wucherungen auf dem endocardium; 
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auf dieſer Pſeudomembran find nun die warzigen Vegetationen 
unregelmäßig ausgebreitet, indem einzelne Stellen davon ganz frei 
find, wahrend an den Stellen, wo fie ſich finden, keine Ulceration 
zu bemerken iſt. Obwohl ſie ſich vorzuͤglich an den eingeriſſenen 
Enden der Sehnenſtränge und Klappen finden, ſo reichen ſie doch 
weit uͤber dieſe hinaus und nehmen bisweilen nur einen kleinen 
Theil der ulcerirten Raͤnder ein. Alles dieſes iſt indeß mehr Con— 
jectur und kann nicht als ſicherer Beweis betrachtet werden; ein 
beſtimmteres Factum ſcheint mir die Beobachtung zu ſeyn, welche 
ich gemacht habe, daß bisweilen auf entzuͤndeten Flaͤchen kugelige 
und gejtieite Vegetationen aufſitzen, welche aͤußerlich weiß und glatt 
find, und innerlich bei weicher Textur zugleich im Mitteipuncte 
ein Wenig fluͤſſiges Blut enthalten, jo daß ſie alle Charactere kiei— 
ner, kugeliger Faſerſtoffconcretionen zeigen, weiche, wie ſich aus 
Obigem ergiebt, nicht als Secretionen entzuͤndeter Flaͤchen betrach— 
tet werden koͤnnen. 
Die Bildung amorpher Concretionen iſt weit leichter zu er— 
klaͤren, indem durch endocarditis die innere Flache rauh und das 
durch die Blutbewegung verlangſamt wird, ſo daß Coagulation, 
wie auf der innern Flaͤche einer Vene, eintritt 
Ueber die Symptome der Faſerſtoffconcretionen. 
Die Symptome der Bildung durch Verlangſamung des B.utlaufs 
find kaum anzugeben, da die dadurch entſtandenen Concretionen 
bisweilen ohne irgend ein Symptom vorhanden ſind, und in an— 
dern Fallen von den Folgeleiden ſich nicht unterſcheiden. Legroux 
beobachtete einigemal heftige Symptome von Magenreizung, ohne 
eine Spur davon nach dem Tode, und meint, daß man bei ploͤtzli— 
cher und betraͤchtlicher Verminderung der Herztoͤne, beſonders wenn 
dieſe mit den gewoͤhnlichen Symptomen fibrinofer Concretionen Us 
ſammentreffen, mit Sicherheit das Vorhandenſeyn derſelben vor— 
aus ſagen koͤnne. Hope hat die Symptome der Goncritionen am 
richtigſten geſchildert; er ſagt, daß, wenn ſie ſich langſam und 
lange vor dem Tode bilden, ſie nicht leicht entdeckt werden koͤnnen, 
daß die kugeligen Concretionen häufig ohne alle Symptome und 
gewoͤhnlich bei ſolchen Kranken gefunden werden, welche Tage- und 
Wochenlang in Agonje lagen, daß aber, wenn, in Gemeinſchaft mit 
zunehmender Unregelmaͤßigkeit der Thaͤtigkeit des Herzens, eine ploͤtz— 
liche und ſtarke Steigerung der Dyspnoͤe ohne deutliche Urſache 
eintritt und der Kranke ein unertraͤgliches Erſtickungsgefuͤhl hat, 
bis zum Tode unruhig bleibt, mit Kälte der Haut und Ertremitäs 
ten, lividem Geſichte, bisweilen Uebelkeit und Erbrechen, — daß man 
alsdann Fibrineconcretionen in dem Herzen faſt mit Sicherheit vor— 
ausſagen koͤnne. Nach dem, was ich ermittelt habe, kann die poly— 
penfoͤrmige Varietaͤt vorhanden ſeyn, ohne daß ſich irgend ein Un— 
terſcheidungsſymptom von Dilatation der Höhle auffinden ließe, fo 
lange die Concretion an den Waͤnden haftet, daß ſie aber biswei— 
len ploͤtzlich den Tod verurſacht, wenn ſie ſich loͤſ't und eine der 
Muͤndungen des Organes verſtopft. Folgenden Fall hat mir Herr 
Key mitgetheilt. Ein elfjaͤhriger Knabe im Waiſenhauſe war ſeit 
drei Tagen unwohl und verſchied ploͤtzlich in actu defaecationis. 
Es fand ſich eine große Oeffnung zwiſchen den Vorhoͤfen und ein 
großes, feſtes Fibrineconcrement, welches an den Wänden des Vor— 
bofs anhing und ſich zwiſchen die Stränge der Tricuspidalklappe 
fo eingedrängt hatte, daß kein Blut weiter in die Lungen gelangen 
konnte. In dem Museum des College of Surgeons findet ſich ein 
ganz aͤhnliches Praͤparat einer Herzerweiterung mit einer feſten, 
huͤhnereigroßen Concretion, welche ſich in jene Oeffnung eingedraͤngt 
hatte. Bei ſehr großer Dilatation einer Herzhoͤhle kann indeß ein 
coagulum ebenſo, wie in einem Aneurysma, vortheilhaft wirken, 
nicht ſowohl durch Schutz vor Zerreißung der Hoͤhle, als vielmehr 
durch Verminderung des fluͤſſigen Inhalts und daraus erleichterte 
Circulation. Die Beſchreibung der Symptome von Hope paßt 
vorzugsweiſe auf die maſſive Form der Goncretion. 
Fall. James Reſtall, ein kleiner 4Ojähriger Mann von 
melancholiſchem Temperamente, früher ein Hutmacher und von Une 
mäßiger Lebensweiſe, jedoch ſeit 11 Jahren (ſeit feiner Verheira— 
thung) ein regelmaͤßiges Leben als Tageloͤhner führend, war in den 
letzten Jahren im Winter immer einem Huſten unterworfen und klagte 
ſeit einem halben Jahre uͤber Pulſation in der rechten Halsſeite. Seit 
einem Monate hatte er Schmerz in der Bruſt, vermehrten Huſten und 
