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bemerkte eine Zunahme der Geſchwulſt, welche ich im Juni 1836 
über dem rechten Schluͤſſelbeine neben dem ©.ernoclaviculargelene 
pulſiren fuͤhlte. Der Kranke konnte nicht vollkommen liegen, muß— 
te oft wegen Erſtickungsnoth raſch aufſtehen und hatte einen haus 
figen kurzen Huſten mit fchleimig =eiterigem Auswurfe. Die Dys— 
pnde war nicht betraͤchtlich, wenn der Kranke ſich ruhig hielt, oder 
langſam ging; nicht ſelten aber litt er an Herzkopſen mit Schmerz 
zwiſchen den Schulterblaͤttern und in der rechten Schulter; ſein 
Ausſehen war fahl und traurig, die Zunge natuͤrlich, Puls 120, 
regelmaͤßig, aber ſehr ſchwach. Die Percuſſion war gut, außer un— 
ter der rechten clavicula, wo der Ton ſehr dumpf war; das Re— 
ſpirationsgeraͤuſch links ſchwach, aber natuͤrlich, rechts verdunkelt 
durch einen rauhen Bronchialton; die Stimme klang hohl und une 
ter dem rechten Schluͤſſelbeine ungewoͤhnlich laut. Die Herztoͤne 
waren ſchwach, aber rin, und beſonders auf der rechten Seite 
deutlich. Ich hielt den Zuftand Für Aneurysma der arteria inno- 
minata, Erweiterung des arcus aortae, Tuberkeln in der rechten 
Lungenſpitze und ſchwaches Herz mil wenig oder keinem Klappen— 
fehler. Ich verordnete Ruhe, Abſtinenz, milde sedativa und diu- 
retica, bisweilen Abführmittel und ein Belladonnapflaſter. Nach 
14 Tagen bemerkte der Kranke einmal bei'm Erwachen, daß die 
Geſchwulſt ganz verſchwunden war; es fand ſich nur noch vollere 
Pulſation der rechten arteria subclavia. Zu gleicher Zeit war 
die Dysvnde ſehr heftig, das Schlingen erſchwert, die Expectora— 
tion reichticher und eiterig und nach einigen Tagen 2 — 3 Tage 
lang mit Blut geſtreift. Die Krä'te nahmen nun raſch ab, wie 
im letzten Stadium des Phthiſis. Schwefelſfaͤure, Morphium, 
Blaſenpflaſter auf der ſchmerzhaften rechten Bruftfeite bewirkten 
keine Befferung nach 4 Wochen zeigten ſich Conpulſionen während 
des Schlafes, bis etwa 6 Unzen zaͤhe, eiterig blutige Fluͤſſigkeit 
ausgehuftet wurde. Die sputa waren klumpig, wie bei chronifcher 
Pneumonie; der Kranke bekam etwas Digitalis. Bei zunehmens 
der Schwaͤche erfolgte unter, immer zunehmender Erſtickungsnoth, 
der Tod. 
Bei der Section fand ſich große Abmagerung ohne Oedem; 
die rechte Pleurahoͤhle enthielt ein wenig Fluſſigkeit, der obere 
Lungenlappen war derb, weich, leicht zu zerdrücken, von dunkel— 
gruͤnbrauner Farbe mit einigen eben erweichenden Tuberkeln; faſt 
in der Mitte fand ſich eine unregelmäßige, huͤhnereigroße Höhle, 
mit flockiger, weicher Oberfläche, von ſchmutzig grüner Farbe, ohne 
uͤbeln Geruch mit etwas dunkelbrauner Fluͤſſinkeit gefulle z die uns 
tern Lappen waren ſtark oͤdematoͤs und enthielten in den Bron— 
chialroͤhren viel eiterig-ſchleimige Fluͤſſigkeit. Die pleura der lin— 
ken Seite enthielt eine halbe Pinte dunkelgefärbtes Serum; die 
hintere Parthie der Lunge war mit Blut gefüllt und mürbe, der 
untere Lappen zum Theil emphyſematoͤs, zum Theil Ödematösz die 
Bronchjalroͤhren enthielten puriformen Schleim und ihre Schleim: 
haut war verdickt und dunkel injzcirt; Tuberkeln waren nicht zu 
bemerken. An der vordern Flaͤche der trachea fand ſich eine ulce— 
rirte Oeffnung, von der Größe eines Bänfıkiele, mit Fibrine ausge— 
füllt und mit einem aneurysma aortae communicirend. Das pe— 
ricardium war normal, das Herz von muͤrber Subſtanz; die Pul— 
monarklappen waren normal, die Tricuspidal- und Aortenklappen 
nicht krankhaft veraͤndert, die Mitralklappe verdickt und weniger 
durchſichtig, als im normalen Zuſtande; in beiden Ventrikeln fand 
ſich, unabhängig von dem gewoͤhnlichen weichen evagulum, eine 
duͤnne, platte, undurchſichtige, feſte, vollkommen weiße Faſerſtoff— 
concretion, welche ſich in faferine Bänder wie ein Muskel, tren— 
nen ließ und auf der Durchſchnittsflache koͤrnig, wie ein durch: 
ſchnittener Nerv, ausſah beide hingen feſt an, und zwar nicht bloß 
durch Umfaſſen der Sehnenſtraͤnge, ſondern durch feſtes Ankleben 
an die glatten Flaͤchen; ſie reichten eine kurze Strecke in die Vor— 
hoͤfe hinein und waren von dem ſaͤmmtliche Höhlen ausfüllendın 
coagulum deutlich verſchieden. Die aufſteigende aorta und ihr Bor 
gen waren ausgedehnt, ihre Haͤute aufgelockert, gelb und mit Kno— 
chenſtellen beſetzt; a. innominata war zur Dicke einer Lichtkerze 
ausgedehnt, die rechte subelavia To dick, wie der kleine Finger 
eines erwachſenen Mannes, die rechte carotis normal. Von dem 
Anfange des truncus anonymus erhoben ſich 2 aneurysmatiſche 
Saͤcke, der eine von der Größe einer Haſelnuß, der andere, über 
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dem Bogen der aorta, von der Größe eines Huͤhnereies, mit der 
Oeffnung in die trachea. Die carotis sinistra zeigte an ihrer 
Urſprungsſtelle aus der aorta keine Oeffnung, ſondern nur eine Ver— 
tiefung; uͤbrigens war die Arterie zwar klein, aber normal beſchaf— 
fen. Nahe am Urſprunge der linken subelavia zeigte ſich ein drit— 
tes Aneurysma, von der Größe einer Wallnuß, von einem coagu- 
lum ausgefüllt, welches fo auf den Urſprung der Arterie drückte, 
daß die Communication mit der aorta vollkommen aufgehoben 
war; die Arterie ſelbſt hatte die Dicke eines Gaͤnſekjels. Saͤmmt— 
liche aneurysmatiſche Saͤcke enthielten ein blaßgelorothes, feſtes 
coagulum, welches feſt an den Wänden anhing. 
Dieſer Fall iſt in mehrfacher Beziehung intereſſant. Beſon— 
ders auffallend iſt die Verſchließung einer ſo großen Arterie, wie 
die carotis, welche wohl fo zu erklaren iſt, daß bei Erweiterung 
eines Arterienſtammes zu einem Aneurysmaſacke mit der Contrac— 
tion des Stammes neben dem Aneurysma zu gleicher Zeit eine 
Faltung und Verengung der Arterien muͤndung eintritt, welche zu— 
letzt zur vollkommenen Verſchließung fuhrt. Die fibrinoͤſen Concres 
tionen gehoͤrten in dieſem Falle zu der maſſtoen Form und waren, 
wie ſich aus der Beſchreibung ergiebt, offenbar bereits vor dem 
Tode gebildet, ob als Urſache oder als Folge des traurigen Zu— 
ftandes in den letzten 24 Stunden, laſſe ich dahingeſtellt ſeyn, wie: 
wobl ich fuͤr die erſte Anſicht bin. 
Der einzige Fall von hautartiger Coneretion, der mir vor— 
gekommen iſt, iſt folgender: Ein kleiner, ſtanmiger Mann von 
28 Jahren, an Catarrh leidend, bekam etwa eine Woche vor ſei— 
nem Tode ſehr unregelmäßigen Puls, aufgetriebenes, aͤngſtliches 
Geſicht, Druck in der Herzgrube und heftigen Schmerz in der Len— 
dergegend. Der Herzſchiag war in größerer Ausbreitung zu fühz 
len; die Zöne waren weich und unbeſtimmt. Am Tage vor ſei— 
nem Tode klagte der Mann über heftigen Schmerz in den Prä: 
cordien und hatte Anfälle von ſtarker ODyspude, in welchen er 
jaͤmmerlich winſelte und purpurroth im Geſichte wurde. Zwiſchen 
den Paroxysmen lag er auf dem Rücken, etwas nach Rechts, ath— 
mete frei und tief und hatte ein blaſſes Geſicht. Der Tod erfolg: 
te Abends in einem der Anfälle. Bei der Section fand ſich in 
der linken pleura ! Pinte klares Serum; die Raͤnder der rechten 
Lunge waren emphyſematoͤs; die Bronchialſchleimhaut war entzuͤn— 
det, der linke bronchus platt gedrückt, das pericardium allgemein 
angewachſen das Herz erweitert. Zwiſchen den Muskelwaͤnden und 
dem pericardium fand ſich eine 2 Linien dicke Schicht von roͤthlich 
gelbem Fette; ſaͤmmtliche Herzhöhlen waren erweitert und der line 
ke Ventrikel hypertrophiſch; alle enthielten ein weiches, rothes, 
leicht abzuloͤſendes coagulum; der linke Ventrikel aber war mit 
einer feſten, gelben fibrinoſen Haut ausgekleidet, welche mit den 
Papillarmuskeln leicht zuſammenhing und aus Bändern beſtand, 
die, nach ihrer Anordnung, dem innern Anſehen eines Ventrikels 
äbnlih waren. Die Mitral- und Aortenklappen waren verdickt und 
die aorta um ; enger, als die Lungenarterie. 
Concretionen von der kugeligen Varietaͤt veranlaſſen faſt 
gar keine Symptome und kommen beſonders bei ſolchen Perfonen 
vor, welche lange Zeit im Todeskampfe liegen. 
Mit den Symptomen lange beſtehender Concretionen in 
Folge von Entzündung. wodurch dieſe von gewöhnlicher 
Klappenkrankheit unterfchieden werden konnten, bin ich nicht be— 
kannt. Wenn aber im Verlaufe einer endocarditis die normalen 
Herztoͤne auf einmal abnehmen und ein dumpfer Glockenton ein— 
tritt, während zugleich Symptome von Girculationsftörung auftre— 
ten, fo iſt ihre Bildung zu vermuthen; ich kann ferner hinzufuͤ— 
gen, daß ich ſelbſt in chroniſchen Fallen, bei botraͤchtlichen Ablage⸗ 
rungen, dieſen Zuſtand mehrmals habe vorausſagen koͤnnen, indem 
die Naſe und die Extremitäten ungewoͤhnlich kuͤhl und blau wurden, 
fo oft ein Anfall eintrat, während zu gleicher Zeit die abnormen 
Toͤne weniger hart waren, als man gewöhnlich bei Klappenkrank— 
heiten findet. Dieß erklärt ſich, wenn man beruͤckſichtigt, daß dieſe 
Veranderung weit kuͤrzere Zeit zu ihrer Bildung erfordert, als 
ausgebreitete Verknorpelung und Verknoͤcherung, fo daß die Wände 
der Ventrikel nicht in demſelben Maaße verdickt und die Gefaͤße 
erweitert ſeyn koͤnnen, wie bei Krankheiten von langſamerer Ent— 
