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konnte, und zwar ſo, daß bei ſtaͤrkerer Beugung das Bruchſtuͤck 
hinter dem obern Knochenſtucke in die Hoͤhe ſtieg, beiallmäliger Stret— 
kung dis Kniees aber nach und nach herabruckte und ſich der Coap— 
tation immer mehr näherte. Der Grund dieſer gegenſeitigen Ein: 
wirkung ſchien mir zuletzt darin zu liegen, daß bei den Bewegun— 
gen ein verſchiedener Grad des gegenſeitigen Druckes der Gelenkflä— 
chen eintrete. Als ich nun die Weichtheile uber dem Kniegelenke 
wegnahm, fo daß ich die verſchiedenen Beziehungen der Gelenk: 
flächen während der Beugung und Streckung überfeben konnte, fo 
bemerkte ich wirklich, daß davon allein die Schwierigkeiten der Re— 
duction des Schenkelbruches bei halbgebeugter Stellung veranlaßt 
wurde. 
Indem ich die aus Obigem hervorgehende allgemeine Anſicht 
weiter zu verfolgen beabſichtigte, fracturirte ich nach einander alle 
Knochen der Gliedmaßen und unterſuchte den Einfluß der Beugung 
oder Streckung der Gelenke auf die Stellung der Bruchſtucke— 
Durch dieſe Experimente erkannte ich, daß bei Fracturen des Darts 
ſchenkels die Stellung des unteren Bruchſtuͤckes nicht allein von 
den Bewegungen des Kniees, ſondern auch von denen des Fußes 
abhängt, und daß die Beugung oder Streckung der Wirbelſäaule 
das obere Bruchſtuck zu verſchieben ſtreben, und zwar immer in 
derſelben Richtung. Gleiche Reſultate erhielt ich rückſichtlich der 
obern Gliedmaßen. Dieſe neuen Reſultate, welche ich nachher ge— 
nauer beſchreiben will, eröffnen einen neuen Weg des Studiums 
der Fracturen, wodurch ein Princip der Critik für die verſchiedenen 
Vorſchlage der Behandlung der Fracturen an die Hand gegeben 
wird. Indeß werde ich mich hier zunachſt auf die Fracturen des 
Oberſchenkels und Oberarmes beſchränken. Dieſe Betrachtungen 
fallen zum Nachtheil der Behandlung der Oberſchenkel-Fracturen 
mittelſt der halbgebeugten Lagerung aus. Ebenſo werden ſich ans 
dere Regeln bei der fractura colli humeri ergeben; auch habe 
ich einen Apparat angegeben, welcher bei Schenkelhalsbruͤchen eine 
abſolute Ruhe des Knochens ſichert, ſelbſt wenn der Rumpf be: 
wegt wuͤrde, ein Apparat, welcher bereits zwei Mal mit dem gluͤck— 
lichſten Erfolge angewendet worden iſt; ebenſo habe ich einen Ap— 
parat, bei deſſen Anwendung bereits nach 6 Monaten keine Spur 
einer Knochennarbe zu bemerken war. 
O berſchenkelbrüͤche. 
Die Bewegungen des Fußgelenkes und Kniees wirken auf das 
unten: Bruchſtuͤck, die der Wirbelſaͤule und des Beckens auf das 
obere. 
Die Beugung des Kniees bewirkt eine Bewegung des unteren 
Bruchſtuͤckes nach Innen und Hinten, waͤhrend das Gelenkende 
deſſelben dadurch nach Vorn und Außen verſchoben wird; dieſe Be— 
wegungen, wozu immer die Dispoſition vorhanden iſt, werden in— 
deß bisweilen durch kraͤftigere Urſachen verhindert, z. Bo, durch 
einen Stutzpunct, welchen das obere Knochenende bisweilen ge— 
währt, oder durch die Erhaltung eines Theiles des Perioſtes, na— 
mentlich desjenigen, welches an der linen aspera über die Bruch: 
ſtelle heruͤbergeht. Außerdem iſt es auch von verſchiedenem Ein— 
fluſſe, je nachdem der Stutzpunct für die Beugung an die Condy— 
len des Oberſchenkels, oder an die hintere Fläche der tibia genom— 
men wird. 
Die erſte Reihe der Experimente beſtand darin, daß 
ich den Oberſchenkelkoͤrper an irgend einer Stelle ſchraͤg von Oben 
und Hinten nach Unten und Vorn durchſägte, und alles Perioſt 
trennte, wobei nur ein 3 Zoll larger Einſchnitt laͤnas der aͤußeren 
Seite des Schenkels den Weg bahnte, durch welche Oeffnung auch 
zur Erforſchung der Veränderungen ein Finger eingefuhrt wurde, 
obwohl zu demſelben Zwecke bisweilen auch ein äußerer Lappen zu— 
ruͤckgeſchlagen worden iſt. Bevor die Knochendurchſaͤgung ausge— 
führt wurde, legte ich immer den Trochanter und condylus exter- 
nus bloß und maß die Entfernungen des auf jedem angebrachten 
Saͤgeneinſchnittes, um den Grad der Verkuͤrzung mit Genauigkeit 
angeben zu koͤnnen. 
Wenn nun auf die angegebene Weiſe der femur durchſaͤgt 
war, jo richteten ſich beide Bruchſtuͤcke ſogleich nach Hinten und 
die vordere Convexitaͤt des Schenkels verſchwand, wobei das untere 
Bruchſtuͤck mehr verſchoben wird, als das obere, indem es durch 
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die Muskclelaſticitaͤt etwa einen Zoll in die Höhe und etwas nach 
Hinten gezogen wird; das obere Bruchſtuͤck ragt alsdann nach 
Vorn und etwas nach Außen hervor; kurz, es entſteht die (auch 
nach der cliniſchen Beobachtung) bäufigfte Art der Schenkelfractu— 
ren. Macht man nun bei geſtrecktem Unterſchenkel eine Traction, 
waͤhrend man zugleich das untere Bruchſtuͤck nach Vorn hebt und 
die Fußſpitze nach Vorn richtet, ſo wird die Reduction mit der 
größten Leichtigkeit ausgefuhrt. Wird nun der Unterſchenkel über 
einem hinter der tibia angebrachten Stügpuncte gebeugt, fo wird 
man, tretz fortgeſetzter Extenſton, eine allmälige Verkuͤrzung des 
Oberſchentels in demſelben Maaße bemerken, wie der Unterſchenkel 
gebeugt wird; dieſe Verkürzung beträgt bei rechtwinklicher Beu— 
gung mindeſtens einen Zoll. Bei abwechſelnder Beugung und Strek— 
kung ſieht man das Bruchſtuͤck auch abwechſelnd auf- und abſtei— 
gen. Nimmt man aber den Stuͤtzpunct hinter den Condylen, fo 
bewirken die erſten Grade der Beugung des Unterſchenkels eine der 
vorhergehenden entgegengeſetzte Veränderung. Das untere Bruch— 
ſtuck wird durch eine wahre Hebelbewegung nach Vorn gerichtet; 
nähert ſich aber die Beugung einem rechten Winkel, ſo entſteht, 
wie vorhin, eine Richtung des Bruchſtuͤckes nach Hinten, während 
die Condylen nach Vorn bewegt ſind. Erreicht die Beugung einen 
rechten Winkel, ſo iſt keine Gewalt im Stande, die Ausweichung 
des Bruchſtuckes nach Hinten zu verhindern. 
Bei der zweiten Reihe von Verſuchen wurde der 
Knochen von Vorn und Oben nach Hinten und Unten durch— 
ſchnitten; hierbei iſt die Reduction bei geſtrecktem Unterſchenkel 
leicht; wird aber das Knie gebogen, ſo entſteht, man mag einen 
Stuͤtzpunct wählen, welchen man wolle, eine Abweichung, und bei 
einer Beugung von mehr, als 45 Grad druͤckt das untere Knochen— 
tu auf das obere, drängt daſſelbe zurück und gleitet, indem die 
Bruchſtucke ſich entweder nach Innen oder nach Außen neigen, von 
dem oberen Stuͤcke nach Hinten ab, und nimmt die Stellung, wie 
bei der erſten Reihe der Experimente, ein. Dieſelben Reſultate er: 
langt man bei nach Außen oder Innen ſchrägen Schnitten. 
Die dritte Reihe von Verſuchen wurde ſo angeſtellt, 
daß unter den Verhaltniſſen der erſten und zweiten Reihe nur noch 
das fibroſe Gewebe der linea aspera erhalten wurde. In dieſem 
Falle wird die Spitze des unteren Bruchſtuͤckes durch dieſes Gewe— 
be feſtgehalten; ſobald aber durch eine Rotation das Bruchſtuͤck 
zur Seite des fibröfen Gewebes abgleitet, fo iſt Verkürzung und 
Richtungsveränderung ganz dieſelbe, wie bei den übrigen Experi— 
menten. Gerade bei Erhaltung des fibroͤſen Gewebes der linea 
aspera kann man ſich uͤberzeugen, wie ſehr eine verſchiedene Beu— 
gung des Kniees auch verſchiedene Grade der Wirkung hervor— 
bringt; erſt bei einer Beugung von mehr, als 45 Grad wird der 
Widerſtand der fibroͤſen Gewebe unzulänglid. 
Die vierte Reihe umfaßt Experimente, wobei der Schen— 
kelknochen in irgend einer Richtung zur Hälfte eingeſaͤgt und ſo— 
dann vollends abgebrochen wurde. Dadurch wird die Trennungs— 
fläche febr ſchraͤg, und das fibroſe Gewebe wird erhalten. Werden 
nun durch Rotation nach Außen die Bruchſtuͤcke von einander ver— 
ftoben, fo bewirkt die Beugung des Kniees die ſchon beſchriebenen 
Lageveraͤnderungen; entſprechen ſich aber die beiden Fragmente, 
oder dringt die Verlängerung des einen Knochenſtuͤcks in die Marls 
hoͤhle des andern ein, ſo bewirkt die Beugung des Kniees wenig, 
oder keine Veraͤnderung. 
Die fuͤnfte Reihe von Experimenten beſtand darin, daß 
der Oberſchenkel an mehreren Stellen ſeiner Laͤnge zerſchmettert 
wurde, wodurch immer eine Art von Splitterbruch entjteht. Auch 
bierbei bewirkt, nach erfolgter Einrichtung in geſtreckter Lage, eine 
Beugung des Kniees immer die ſchon beſchriebenen Lagceveraͤnde— 
rungen, ſobald die Knochenſplitter auseinanderweichen und die 
Bruchſtuͤcke nicht durch Einkeilung derfelben feſtgehalten werden. 
Immer zeigt ſich eine merkbare Verkürzung, ſobald der Unterfchen: 
kel gebeugt wird. 27 
Die Lageveraͤnderung des unteren Knochenſtuͤckes durch Bius 
gung des Kniees rührt davon her, daß die Gelenkflächen in andere 
Beziehung zu einander kommen, und daß die Condylen der tibia 
auf die des lemur drucken, was beſonders durch den gleichzeitigen 
Druck des triceps femoris begünſtigt wird. Denn durch Trennuag 
