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waͤhrend des Lebens ftärker ſeyn, als nach dem Tode, weil durch 
die Muskelſpannung die Krochen einander ſtaͤrker genaͤhert werden. 
Ich habe, ruͤckſichtlich der Unterſchenkelfracturen, gleiche Experi⸗ 
mente mit ganz gleichen Reſultaten angeſtellt; es iſt aber nicht noͤ— 
thig, dieſe weiter hier auszuführen. 
Ueber die halbgebeugte Lagerung bei der Behandlung der 
Schenkelfrasturen. 
Aus den früheren Experimenten laßt ſich ſchließen, daß dieſe 
Lagerungsweiſe gefährlich iſt. Dieß betätigte ſich auch durch die 
cliniſche Erfahrung. 
Ein Umſtand iſt beſonders auffallend, naͤmlich die Leichtigkeit, 
womit die Lagerung auf doppeltem planum inclinatum die Rotation 
nach Außen verhindert, worauf Dupuytren beſonders aufmerk— 
ſam gemacht Fat. Dieß beruht aber nicht auf Erſchlaffung der 
äußeren Rotatoren; denn dieſe find, in der Toat, faſt ſämmtlich 
geſpannt; es hangt vieimehr davon ab, daß die Gliedmaße auf 
ic rer ganzen Fläche ruht, waͤhrend dei geſtreckter Stellung die 
Firſe und der hintere Rand der Gelenkpfanne fait die einzigen 
Stuͤspuncte find, wobei im erſten Fa ie zugleich das Glied mehr 
Widerſtand von feiner Unterlage erfaͤhrt, als bei geſtreckter La— 
g. Was aber auch der Grund ſeyn möge, es iſt ctiniſch erwieſen, 
diiß die balbgebeugte Lagerung die Rotation nach Außen verhia⸗ 
dert; dieß iſt aber fo leicht auch durch ſeitliche Schienen bei gez 
ſtreckter Lage zu erreichen, daß dieſer Vorzug nicht hoch anzuſchla⸗ 
gen iſt; es handelt ſich daher um die weiteren Folgen der Behand⸗ 
lung. Larrey zeigt in ſeiner chirurgiſchen Clinik, daß die Hei⸗ 
lung nach der Behandlung auf dem plauum inclinatum immer mit 
Verkürzung erfolgt, was bei anderer Bebandlung nicht der Fall 
iſt. Cloquet und Berard geben dieſe Verkürzung in dem Di- 
ctionnalre zu 15 — 20“, an. Vital de Caſſis bemerkt in 
feiner Pathologie externe T. II., daß die Halbbeugung zwar ges 
woͤhnlich für den Kranken bequemer, bisweilen jedoch fo ſchmerz⸗ 
haft iſt, daß das Glied geſtreckt werden muß; uͤberdieß folgt häuz 
figer Difformitaͤt. Gerdy bemerkt bei Gelegenheit eines Schen— 
kelbalsbpruches, der auf dem planum inclinatum mit einer bes 
trächtlichen Verkuͤrzung geheilt wurde, daß man dieſe Verkuͤr⸗ 
zung nicht als Folge von ungeſchickter Behandlung betrachten 
konne, da auch Dupupıren in ſeiner Spitalpraxis nicht glüdz 
licher ſey. Dupuytren, welcher haͤufig einen fo unangeneh— 
men Ausgang anerkennen mußte, gab immer einer Verſchiebung 
des Apparates, oder der Unrube des Kranken, kurz irgend einem 
Febler in dem Verfahren, nie aber der Methode ſelbſt Schuld. 
Wenn man hiernach ſchließen muß, daß der Gebrauch des planum 
inclinatum gefährlich iſt, fo muß man, um dieſe Behauptung cli⸗ 
niſch feſtzuſtellen, beweiſen, daß die günſtigen Erfolge nach Anwen— 
dung des planum inclinatum von beſonderen Bedingungen abbins 
gen, welche der Coaptation guͤnſtig waren, wie wir ſie in der drit— 
ten, vierten und fünften Reihe unſerer Experimente kennen gelernt 
haben. Montegaia ſagt, T. 4. pag. 55, daß er die halbgebeug⸗ 
te Lagerung bei Kindern von günjtigerem Erfolge geſehen habe; 
von Erwachſenen ſpricht er nicht. Dieſer Erfola iſt nur von un⸗ 
tergeordnetem Werthe; denn bei Kindern zerreißt, in der Regel, 
das Perioſt nicht, wie man durch Experimente an Leichen nachwei— 
ſen kann; dadurch werden Verſchiebungen verhindert, die uͤberdieß 
bei dem ſchwachen Maskelſyſteme der Kinder weniger betrachtlich 
find; deßwegen giebt bei Kindern auch jede Behandlungsmethode 
ein befriedigendes Reſultat, und der gute Erfolg des planum in- 
a bei Kindern beweiſ't eigentlich nichts für die Methode 
elbſt. 
Wichtiger ſind gluͤckliche Reſultate bei Erwachſenen und Grei⸗ 
fen. Mayor erwähnt 5 ſolcher Fälle: aber dieſe find gewiß 
nicht die einzigen, welche einem jo ſehr beſchäftigten Practiker vor: 
gekommen ſind; dieſe 3 Fälle ſind ohne Zweifel aus einer grögern 
Anzahl ausgewählt, und muß man atsdana den günitiaen Erfolg 
nicht mehr von zufälligen Umſtänden, von unverſebrter Beſchaffen⸗ 
beit der fibroͤſen Gewebe und geringer Verſchiebung der Bruch⸗ 
ſtücke ableiten, zumal wenn man lieſ't, daß in dem erſten Falle 
gar keine Verkuͤrzung ſtattfand und bei der Leichenoͤffnung keine 
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Spur der fruͤbern Fractur aufzufinden war; daß in dem zweſten 
Falle beide Schenkel gebrochen, aber gleich lang waren und an der 
Bruchſtelle keine Verſchicbung zeigten. Auf die Beobacktung der 
Wundaͤrzte, welche von glücklichen Erfolgen der baldarbeugten La— 
gerung ſprechen, ohne das Detail ihrer Fälle mitzutheilen, haben 
wir hier nicht weiter Rückſicht zu nehmen; ich bemerke nur, daß 
die unter ungünſtigen Bedingungen Practicfrenden das planum in- 
clinatum aufgegeben haben, während bloß die in den gunſtiaſten 
Verbaltniſſen Operirenden bei dieſer Methode blieben. Man kann 
freilich, wie es haufig geſchieht, Verkürzung und fehlerhafte Richtung 
der Knochen auf Ungelebrigkrit der Kranken, oder Unordnung in 
dem Apparate ſchieben; wenn man aber dennoch, trotz der größten 
Feſtigkeit der Lagerung auf dem planum inclinatum, immer wieder 
ungunſtige Reſultate erlangt, fo, alaube ich, muß man die ungüns 
ſtigen Erfolge auch der Methode zur Laſt legen, zumal wenn die 
pathologiſch- auatomiſchen Unterſuchungen darüber vollends alle 
Zweifel beſeitigen. 
Die geringe Anzahl pathologiſch-anatomiſcher Beobs 
achtungen über Schenkelfracturen, weiche auf dem planum incri- 
natum behandelt wurden, ſpricht geßen die Behandlungsweiſe. 
Larrey ſagt in der Clinique chirurgicale. I. 3, pag. 254: „Herr 
Ribes hat mir einen Schenkelknochen gezeigt, deſſen oberes Bruch— 
ſtuͤck ſich in die Susſtanz des trochanter eingepflanzt bat, in einem 
aͤhnlichen Verhaltniſſe, wie ſich der Schenkel des Kranken auf dem 
planum inclinatum befindet. Der Schentel des Kranken hatte eine 
gebeugte Stellung gehabt.“ 
„Herr Lisfranc hat der Abtbeilung der Cbirurgie ein Praͤ— 
parat vorgelegt, woran der Schenkeibals, welcher bei einer Frau 
von 78 Jabren gebrochen war, mit der Baſis des trochanter ma- 
jor verwachſen war und mit dem Körper des Knochens einen rech— 
ten Winkel bildete, und zwar in der Lage der Beugung des Giie— 
des, welche während der ganzen Behandlung beibehalten war.“ 
In zwei Fällen von Schenkelhalsbruch, welche auf dem pla- 
nun inclinatum bebandelt wurden, und welche ich nach dem Tode 
unterſuchte, habe ich, in der That, die von Larrey angegebenen 
Veraͤnderungen nicht gefunden; aber in dieſen beiden Fallen waren 
die Bruchſtuͤcke nicht ganz von einander entfernt; die Fractur fand 
an der Baſis des trochanter major ftatt und war ſowohl durch 
reichliche fibroͤſe Theile, als durch viele zackige Einfugungen der 
Knochenſplitter zuſammengehalten, jo daß die Bruchſtücke nicht 
auseinanderweichen konnten. Dieſe Faͤlle ſind indeß zu denjenigen 
binzuzufuͤgen, welche zeigen, daß ſcdeinbare Widerſpruͤche in den 
Beobattungen nur von Nebenumftänden abhaͤngen, welche nicht 
gehoͤria beruͤckſichtigt wurden. 
Man bat ſich beſonders auf die normale Anatomie und Phy— 
ſiologie geſtutzt, um zu dem Schluſſe zu kommen, daß die doppelt 
geneigte Fläche bei der Behandlung empfohlen zu werden verdie— 
ne; namentlich behauptete man, daß dabri alle Muskeln moͤglichſt 
erſchlafft ſeyen und, daß dieſe Stellung bei der obern Extremitaͤt 
nuͤtzich ſey, alſo auch bei der untern empfohlen zu werden ver: 
diene. Dieſe Behauptungen ſind irrig; die Muskeln ſind dei der 
Halbbeugung nicht erſchlafft, namentlich iſt im Gegendheite der tri- 
ceps femoris, der glutaeus maximus, überhaupt die Muskelpar— 
thie zwiſchen Becken und tro.hanter und der obere Theil des ad- 
ductor maguus angeſpannt, waͤbrend gerade dieſe Muskeln erſchlafft 
ſeyn müßten; überdieg iſt der triceps theils aus kurzen Muskelfa⸗ 
ſern zuſammengeſetzt, theils in feiner langen Parthie ganz und 
gar mit Sehnenfaſern durchzogen, ſo daß dieſer am wenigſten eine 
Spannung ertragen kann, wäbrend es ſich mit den Muskeln an der 
hintern Flaͤche des Schenkels umgekehrt verhält: ebenſo iſt der 
glutaeus maximus im Vergleiche zum psoas und iliacus zu beur⸗ 
theilen. 
Es iſt aber eine ganz falſche Analogie, welche Veranlaſſung 
gegeben hat, die haldgebeuate Stellung beim Oberſchenkel zu em⸗ 
pfeblen, weil fie bei den Oberarmbruchen vortheithaft fen; bei den 
letzten iſt die Palbbeugung erforderlich, weil bei geſtreckter Lage der 
cubitus das Bruchſtück nach Oben ſchiebt und nach Außen dreht, 
während, wie wir geſehen baben, an der untern Extremitaͤt die 
tibia bei gebeugter Stellung Lageveränderungen des Bruchſtuͤckes 
