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1. Von der Erweiterung. 
Dieſes Verfahren paßt fuͤr die meiſten Faͤlle und verdient 
uͤberall, wo es anwendbar iſt, den Vorzug. Uebrigens gehoͤrt zu 
deſſen zweckmaͤßiger Ausführung weit mehr Geſchicklichkeit und 
Vorſicht, als man gewoͤhnlich glaubt. 
Wenn eine Bougie oder Catheter in die Harnroͤhre eingeführt 
wird, fo bat dieß, abgeſehen von der mechaniſchen Wirkung, auch 
eine deutliche phyſiologiſche, welche ſich zuerſt durch eine Modifica⸗ 
tion des Empfindunasvermögens, cine Beſchleunigung des Blut⸗ 
umtaufs in den Haargefäßen und Vermebrung der Secretion kund 
giebt, ipärer aber ein Nachlaſſen der Reizung und die Ruͤckkehr 
des Theils in den Zuſtand der Geſundheit herbeiführt. Die metbo— 
diſche Erweiterung muß fo allmälig und vorſichtig, als moglich, 
ausgeführt werden, und man hat dabei mit dünnen Federbarz⸗ 
oder Darmfaitene Bougies den Anfang zu machen, welche man, 
obne Schmerzen oder Blutung zu veranlaſſen, durch die Strictur 
führen kann. Herr Beniqus hat folgende Methode ausfindig ge⸗ 
macht, um durch enge und auf andere Weile nicht zu überwindende 
Stricturen bindurchzudringen.) Er wendet eine gekruͤmmte Mer 
tallröbre, Figur 13 (b), an, die am vordern Ende ein wenig vers 
dickt iſt, damit an dieſer Stelle das Metall die gehoͤrige Staͤrke 
beſige. Ein gehörig eingepreßter Koͤlbchenſtempel (e) (mandril) giebt 
dieſem Ende der Röhre die Eigenſchaften einer glatten, runden 
Sonde, welche keine Unebenheiten darbietet, die den Canal, durch 
den ſie getrieben werden ſoll, verletzen koͤnnten. 
Wenn die Strictur der Sonde einen Widerſtand leiſtet, der 
ſich durch mäßigen Druck nicht überwinden läßt, fo läßt man die 
Roͤhre an Ort und Stelle, zieht den Kölbchenftempel heraus, und 
fuͤhrt ſtatt deſſen ein Buͤndel parallelſtreichender Bougies ein, von 
denen man um ſo mehr, aber die man von um ſo geringerem 
Durchmeſſer anwendet, je ſtärker die Strictur entwickelt iſt. So⸗ 
bald das Ende dieſes Bündels auf den Widerſtand ſtoͤßt, haͤlt man 
mit der einen Hand die Roͤhre in ihrer Lage feſt, und bemuͤht ſich, 
mit der andern eine der Bougies ſanft durch die Strictur zu ſchie⸗ 
ben. Sollte es mit der erſten nicht geben, fo verſucht man es mit 
einer andern, bis man ſeinen Zweck erreicht hat. Iſt dieß geſche⸗ 
hen, ſo werden die übrigen Bougies und dann die Röhre heraus⸗ 
gezogen. Die Bougies muͤſſen 4 — 5 Zoll weit aus dem äußern 
. der Röhre hervorragen, damit man ſie gehoͤrig handhaben 
nne. 
Auf dieſe Weiſe kommt das Ende einer Bougie jedem Puncte 
der Widerſtand leiſtenden Oberflache gegenüber zu liegen, und die 
Operation muß daher gleich das Erſtemal gelingen, daher man den 
Patienten nicht mehr als noͤtbig zu quälen braucht. Gleicht die 
Strictur einem Kegel, deſſen Baſis nach der aͤußern Muͤndung der 
Harnroͤhre gekehrt iſt und aus deſſen abgeſtutztem Ende der Harn 
läuft, fo führt Herr Beniqué, ſtatt des Kolbchenſtempels, nicht 
ein Bündel, ſondern hoͤchſtens 2 Bougies ein. Der Hauptvortheil 
dieſes Verfahrens iſt, daß dem Zuruͤckſchnellen der Bougie vorge- 
beugt wird. 
Durch die beigefügten Figuren 13 und 14 wird die Anwendung 
des Inſtruments erläutert. 
Zuerſt hat man, zumal bei reizbaren Subjecten, die Bougie 
nur ganz kurze Zeit liegen zu laſſen, obgleich dieſe Zeit ſpaͤter bis 
auf einige Minuten verlängert werden kann. Nachdem duͤnnere 
Bougies ihre Dienſte vollſtaͤndig geleiſtet haben, kat man andere 
anzuwenden, die dem Grade der bereits erlangten Erweiterung an— 
gemeſſen find. Bougies, die bis auf etwa 1 Zoll von dem zum 
Einführen in die Harnröhre beſtimmten Ende cylindriſch find, lei— 
ſten gute Dienſte; allein wenn die Strictur in oder jenfeits der 
Biegung der Harnroͤhre liegt, ſo ſind die ſogenannten Federharz⸗ 
Bougies welche der natuͤrlichen Kruͤmmung des Canals angepaßt 
ſind, vorzuziehen, da man mittelſt derſelben die Harnroͤhre nicht 
verletzen kann. Wenn man eine temporäre Ausdehnung in ange⸗ 
meſſenen Zeitabſtaͤnden vornimmt, fo iſt dieß beſſer, als wenn man, 
nach dem Rathe mancher ausgezeichneten Chirurgen, die Bougie 
*) De la Retention d' Urine, p. 14. 
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fortwährend liegen Täßt. Denn wenn man dieſe zu oft einführt, 
oder zu lange an Ort und Stelle läßt, ſo ſtellt ſich in der durch 
die Anweſenbeit des fremden Körpers fortwährend gereizten Harn— 
roͤhre eine Reaction ein, welche jede Behandlung erfolglos macht. 
Figur. 13. mm Durcbhſchnittszeſchnung einer Strictur, deren 
Muͤndung a nicht in der Mitte des Ganrals liegt. 
b ein metallnes Röhrchen, deſſen Ende durch ein bewegliches 
Schließ kölbchen (obturator) geſchloſſen iſt. 
Figur 14. Das Schließkoͤlbchen iſt herausgezogen worden, 
und ſtatt deſſelben hat man ein Buͤndel duͤnner Darmſaiten-Bou⸗ 
gies, d, d, d, d, d, eingefuhrt. Eine nach der andern iſt vor⸗ 
geſchoben worden, bis eine derſelben, b. in die Strictur einge 
drungen und über dieſelbe hinausgelangt iſt. 
In vielen Faͤllen wird man durch den fortgeſesten Gebrauch 
dieſer Inſtrumente binnen wenigen Wochen die völlige Heilung be= 
wirken; in andern werden Monate vergehen, ohne daß dem Patiens 
ten die gewuͤnſchte Heilung zu Theil wird. Eines der beſten Mit⸗ 
tel, die Erweiterung zu bewirken, bieten die erweichten Elfenbein⸗ 
Bougies dar, welche zu verſuchen mich zuerſt Dr. Guter bock 
aus Berlin veranlaßte. Da dieſe aus verdichteter Gelatine beſtehen, 
fo ſind ſie etwas elaſtiſch und dabei außerordentlich zäh, To daß 
man deren Zerreißen nicht zu befuͤrchten hat. Sie bieten alle er⸗ 
forderlichen Eigenjtaften einer guten Bougie in der hoͤchſten Voll: 
kommenheit dar. Wegen ihrer außerordertlichen Geſchmeidigkeit 
und Schluͤpfrigkeit gleiten fie ungemein leicht in der Harnröhre 
hin. Ein Officier, bei dem ich ſie mit Erfolg zur Heilung einer 
friſchen Strictur anwandte, , fühlte gar nicht, daß ſie durch dieſelbe 
gedrungen waren, und wunderte ſich ſehr, als ich ihm ſagte, das 
Inſtrument habe die Blaſe erreicht. In dieſem Falle konnte man 
eine ungemein glatte Federharz⸗Bougie (Nr. 4) nicht einfuͤbren, ohne 
große Schmerzen zu veranlaſſen, waͤhrend eine um 2 Nummern 
ſtaͤrkere Elfenbein -Bougie ſich in der eben angezeigten Art durdye 
bringen ließ. 
Die krankhafte Retsbarkeit der urethra, die ſich nach Gonor⸗ 
rhoͤen fo häufig zeigt und der Strictur vorhergeht, läßt ſich durch 
kein Mittel wirkſamer heben, als indem man die erweichte Elfen⸗ 
beinbougie taglich oder einen Tag um den andern einführt und 
ein Paar Minuten liegen laͤßt Die Staͤrke derſelben muß von 
der Art ſeyn, daß das Inſtrument leicht eindrinat, und man hat 
daſſelbe ſehr langſam und fanft einzufuͤhren. Auf keine andere 
Weiſe läßt ſich der beabſichtigte Erfolg fo ſicher erreichen, und 
giebt es auch vielleicht ſchneller wirkende Mittel, fo bilft doch kei⸗ 
nes jo anhaltend. Das Einſtoßen der im Hande vorkommenden 
ſchlecht zubereiteten Bougies iſt außerordentlich ſchaͤdtich, und wird 
doch fort und fort von gewoͤhnlichen Chirurgen in Anwendung ge— 
bracht. 
Nach dem Einführen von dergleichen Inſtrumenten ſtellen ſich 
zuweilen Paroxysmen ein, die mit deren des Wechſelſiebers Aehn⸗ 
lichkeit haben Dieſen laͤßt ſich dadurch vorbeugen, daß man einen 
Catheter von erweichtem Elfenbeine in der Blaſe liegen läßt. Die⸗ 
ſer kann tagelang getragen werden, obne daß ihn der Patient 
ſpuͤrt, und incruſtirt auch nicht fo leicht, wie Federbarz- oder Mes 
tall⸗Catheter durch die Niederſchlaͤge aus dem Harne. “) 
Herr Civ iale raͤth zur Vermeidung der Schleimboͤhlen, wel⸗ 
che ſich, ſeiner Angabe zufolge, meiſt auf der odern Seite des Ca⸗ 
nals befinden, das Ende des Inſtruments (zumal wenn daſſelbe 
duͤnn iſt), bei'm Einfuͤhren deſſelben, rechts oder links oder auch 
wohl niederwärts, aber nicht aufwärts zu drucken. ) Dieß 
iſt gerade das Gegentheil von Dem, was die meiſten Chirurgen 
befolgen. 
) Man bereitet dieſe Inſtrumente durch Beſeitigung der erdigen 
Beſtandtheile des Elfenbeins. Vor dem Gebrauche muͤſſen ſie 
einige Stunden lang in Waſſer gelegt und dann gut mit Ce⸗ 
rat beſtrichen werden. Sie find keineswegs koſtſpiclig. 
) Traite sur les Maladies des Organes génito- urinsires, p. 
