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Ich brauche kaum zu bemerken, daß das Vorhandenſeyn von 
acuter Entzündung jede Anwendung von Inſtrumenten verbietet. 
Wenn eine Strictur aus dieſem Grunde vorliegt, fo muß ſie durch 
Biutentziebung, Dpiatmittel und warme Bäder gehoben werden. 
Durch die Einführung von Bougies werden in d.efim Falle die 
Symptome nur verſchlimmert und der Patient gequält, 
Ueber die Anwendung des ſalpeterſauren Silbers. 
Jedem mit der Behandlung der Stricturen vertrauten Chirur— 
gen muͤſſen Faͤlle vorgekommen ſeyn, wo keine noch ſo geſchickt 
ausgeführte oder lange fortgeſetzte mechanische Ausdehnung die 
Heilung bewirken konnte. Haͤufig kann dann der geeignete Ge— 
brauch von ſalpeterſaurem Silber gründlich: Abhuͤlfe ſchaffen. Das 
ſeitliche Arsen, wie es Ducamp zuerſt in Jahre 1822 in Vor: 
ſchlag brachte und Lallemand es ſpaͤter mit verſchiedenen Modi— 
ficationen anwandte, taugt nichts, weil man dabei Gefahr läuft, 
geſunde Theile wund zu machen.) Wenn man, bemerkt Ci— 
viale, die Cauteriſation an der innern Oberfläche der Strictur 
vollzogen zu haben meint, iſt dadurch nur eine vor derſelben be— 
ſindliche Stelle betheiligt worden. **) Wird das Inſtrument mit 
Gewalt eingetrieben oder wiederholt gedreht, ſo durchbohrt und 
verletzt deſſen Ende die Wandungen der Harnroͤhre. Daher hat 
man fo häufig falſche Gange und Blutungen entſtehen ſehen, deren 
Stärke zuweilen die größte Beſorgniß erwecken mußte.“) Außer— 
dem gleitet das Nipfchen (cuvette) oftmals nicht vorwärts, und 
fo wird das darin enthaltene ſalpeterſaure Siber nicht auf die 
Striclur verwandt, ſondern loͤſ't ſich in dem Schleime auf, wel: 
cher den Führungsftab umfließt. Die Wirkung tft, dann Null, 
oder doch hoͤchſt unerheblich, denn waͤhrend ſich der größte Theil 
der Aufloͤſung in der Roͤhre verhaͤlt, kommt der Reſt nur mit 
dem vordern Theile der Harnroͤhre in Beruͤhrung. Der Operateur 
wirkt auf dieſe Art, ganz gegen ſeine Abſicht, von Vorn nach Hin— 
ten zu ein, und dadurch wird das Leiden haufig um Vieles ſchlim— 
mer, ja wohl gar incurabel; denn durch oͤftere Wiederholung des 
Verfahrens werden die Wandungen der Harnroͤhre oft in der 
groͤßern Hälfte ihrer Länge krankhaft verdicktz dabei findet ein ſehr 
läftiger Ausfluß von Eiter ſtatt, und der Patient bekommt Anz 
faͤlle von ungemein peinigenden Schmerzen in dem Blaſenhalſe, 
der Vorſteherdruͤſe, dem Saamenſtrange oder den Hoden, welche 
ihm bis an feinen Tod das Leben verbittern. 
Um dieſe ernſtlichen Uebelſtaͤnde zu beſeitigen, bat man an den 
Inſtrumenten verſchiedene Vervollkommnungen in Vorſchlag ge— 
bracht, unter denen die der Herren Pasquier und Leroy 
d'Etiolles vorzuͤgliche Beachtung verdienen, da ſich mittelſt ihrer 
Vorrichtungen der Hoͤllenſtein ohne Gefahr und genan anwen— 
den läßt. 
a Da vor Allem eine genaue Kenntniß der Beſchaffenheit, Aus— 
dehnung und Lage der Strictur Noth thut, fo will ich bier die 
Art und Weiſe beſchreiben, auf welche man ſich gegenwaͤrtig in 
Paris Abdruͤcke von der Strictur verſchafft. +) Eine Bougie von 
*) Leroy im Bulletin de Acad. roy, de Médecine, T. III., 
p. 256. 
*) L. cit. p. 234. 
) ©. 36 von Lallemand's: Observations sur les Maladies 
des Organes Génito-urinaires iſt eines Falles gedacht, wo 
heftiger Schmerz mit haͤufigem Drange zum Harnen, Haͤmor— 
rhagie und krampfhafte Zuſammenziehung der Spfincteren 
des Afters auf die Einführuna des Aetzmitteltraͤgers folgten 
In der ſechsten Beobachtung iſt angegeben, daß, als ein ge— 
funder Theil der Harnroͤhre cauteriſirt worden war, ſich hefti— 
ger, aber durchaus erfolgloſer Drang zum Harnen, langan— 
haltende heftige Froſtſchauer und hoͤchſt empfindliche Schmerzen 
in den Nieren und der Blaſe einſtellten. 
+) Das Verfahren iſt übrigens keineswegs neu, indem es ſchon 
in dem 1689 erſchienenen Werke Lemonnier's: Traité sur 
la maladie Venerienne, beſchrieben ift. 
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gelbem Wachſe, deren Stirke mit der der Strictur uͤbereinkommt 
(inſoweit ſich dieß beurtheilen laͤßt), wird durch die Harnroͤhre in 
die Blaſe eingeführt, wobei man den penis fanft bei der Strictur 
anfaßt. Dieſe weichen Bougies laſſen ſich im Allgemeinen leicht 
einfuͤhren; gelingt dieß aber nicht, ſo kann man mittelſt der bereits 
erwähnten dünnen Federharz-Bougies eine gelinde vorläufige Ausdeh- 
nung bewirken. Nachdem die weiche Bougie gehörig an Ort und 
Stelle gebracht ift, laßt man fie dafelbft 10 bis 15 Minuten und 
zieht ſie dann geſchwind heraus. Der von der Strictur erfaßte 
Theil wird einen entſprechenden Eindruck, zuweilen eine tiefe Kerbe, 
zuweilen nur ein Gruͤbchen darbieten, welches mit bloßen Augen 
kaum wahrzunehmen, aber, wenn man mit dem Finger daruͤber 
hinfaͤhrt, leicht zu bemerken iſt. Nach der Form und Lage dieſes 
Druckes laßt ſich die Ausdehnung und Richtung der Strictur, ſo 
wie auch deren En fernung von der Mündung der Harnroͤhre, bes 
urtheilen Auch laͤuft man dabei nicht, wie bei Anwendung an— 
derer plaſtiſcher Inſtrumente, Gefahr, durch die natürliche Kruͤm— 
mung der Harnröhre unter dem os pubis, oder von Höhlen, oder 
von falſchen Gängen irrefuͤhrende Eindruͤcke zu erlangen, oder eine 
von Krampf herruͤhrende Strictur mit einer organiſchen zu ver— 
wechſeln. 
Herr Leroy wendet zur Erforſchung graduirte Bougies von 
Federharz an, welche mit einem runden Knopfe endigen. Dieſe 
wurden zuerſt von Sir C. Bell in Vorſchlag gebracht, und koͤn— 
nen uns allerdings in den Stand ſetzen, die klappenartigen Falten 
der Schleimmembran zu erkennen. Allein wenn die ſeitliche Her— 
vorragung nur einen (geringeren?) Bruchtheil des Durchmeſſers der 
Harnroͤhre betraͤgt, und die Strictur nach Hinten zu in einen langen 
Kegel auslaͤuft, ſo werden die Anzeigen weniger beſtimmt und ſchwe— 
rer zu ermitteln ſeyn. 
Nach dieſer vorlaͤufigen Unterſuchung koͤnnen wir, vorausge— 
ſetzt, daß die Strictur einen Durchmeſſer von 1 bis 13 Linie dar— 
bietet, den Aetzmitteltraͤger mit ſeinem Naͤpfchen genau bis an die 
der Strictur entſprechende Stelle einfuͤhren. Jedenfalls iſt aber 
vorher noͤthig, daß man eine theilweiſe Erweiterung bewirke. So— 
bald wir uns davon uͤberzeugt haben, daß die Roͤhre bis an das Hin— 
derniß eingedrungen iſt, ſchiebt man das Naͤpfchen langſam vor und 
firirt es dann mittelſt der Schraube fo, daß der Hoͤllenſtein dem 
krankhaft veraͤnderten Theile zugekehrt iſt. Bei ciner ringfoͤrmigen 
Strictur laͤßt man es dagegen unbefeſtigt, damit man es beliebig 
drehen koͤnne. Nachdem das Aetzmittel eine Minute lang gewirkt 
hat, zieht man das Naͤpfchen in ſeine Scheide zuruͤck, welche, 
gleich der Harnroͤhre, vor dem Herausziehen niederwaͤrts zuſammen— 
gedruͤckt wird. Hierdurch fließt der Schleim, fuͤr den Fall, daß 
er aufgeloͤſ'ten Hoͤllenſtein enthält, in die Röhre, und alle Gefahr, 
geſunde Theile zu reizen, wird vermieden. Wenn man auf dieſe 
Weiſe aͤtzt, ſo iſt die Operation ſehr wenig ſchmerzhaft, kaum 
ſchmerzhafter, als das Einfuͤhren einer gewoͤhnlichen Bougie. 
Figur 15. ſtellt die beiden Enden des fraglichen Inſtrumentes 
dar. c, d, die Enden der elaſtiſchen Roͤhre; b, die durch ein Niet 
befeſtigte Kappe von Gold oder Platina; e, die an das andere 
Ende der elaſtiſchen Roͤhre befeſtigte Metallroͤhre; k, die durch 
beide Röhren gehende Schraube; a, ganz oben der Platinalöffel 
(das ſogenannte Naͤpfchen) auf ſeinem duͤnnen elaſtiſchen Stiele, 
welcher frei in der Röhre, e d, ſpielt, und deſſen anderes Ende, g, 
ſich in h, ein viereckiges Staͤbchen, fortſetzt, gegen welches die 
Schraube k niedergetrieben werden kann— ? 
Das von Herrn Leroy zum Aetzen von Hinten nach Vorn 
empfohlene Inſtrument beſteht aus einer krummen Röhre, aa $i: 
gur 16, die aus Silber oder Federharz angefertigt iſt, und an de— 
ren vorderem Ende ſich, wie an deſſen Erforſchungs-Bouaie, ein 
kleiner Knopf, b, befindet. Dicht an dieſem iſt eine laͤngliche Deffr 
nung, o, angebracht, die etwa Z Zoll lang iſt, und mittelſt deren 
ſich der Inhalt des Naͤpfchens mit der Strictur in Beruͤhrung 
bringen laͤßt. Das Naͤpfchen oder der Loͤffel, d, welcher etwa 
2 Zoll lang iſt, ſitzt mit dem einen Ende an einem ſilbernen Staͤb— 
chen, e, f, von etwa 10 Zoll Laͤnge, von denen 31 Zoll, e, fpir 
ralförmig gewunden ſind, damit ſie Biegſamkeit erhalten und ſich 
nach einer krummen Linie drehen laſſen. Der obere Theil iſt auch 
