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Eingeklemmter Meſenterialbruch. 
R Von Robert Ranking. 
(Hierzu ie Figuren 18 und 19 der mit No. 243. [No. 1. tiefes 
Bandes] ausgegebenen Tafet.) 
i Am 24. Juli wurde ih zum erſten Male zu einem 
bis dahin kräftigen und maͤßig lebenden 65jährigen Herrn 
gerufen. Außer einer enteritis vor 9 Jahren war er immer 
geſund geweſen. Er war koͤrperlich ſehr thaͤtig und meiſtens 
mit Gartenarbeiten beſchaͤftigt. An dem genannten Tage hatte 
er ebene im Garten gearbeitet bis um 1 Uhr, wo er ſich 
zum Mittageſſen ankle:den wollze; dabei trank er ein Glas 
Bier, brach es aber wieder aus; auch das Mittageſſen konn⸗ 
te er nicht bei ſich behalten. Er klagte nun über etwas 
Schmerz in ſeinen Daͤrmen, ging aber doch wieder an ſeine 
Arbeit, mußte fie aber bald wieder vertaſſen, weil das Er⸗ 
brechen wiederkehtte. Gegen Abend ließ das Unwoehlſeyn 
nach, und als ich um 11 Uhr kam, klagte er nicht mehr 
üder Schmerz: fein Ausſehen war natuͤrlich; der Puls ru: 
hig und regelmaͤßig. Er hatte an dieſem Tage keine Oeff⸗ 
nung gehabt, dagegen Tags zuvor zwei Mal reichlich. Da 
der Zuſtand auf einen Reiz in den Daͤrmen hinzudeuten 
ſchien, ſo gab ich Calomel und Opium, und am naͤchſten 
Morgen eine abführende Mixtur. Am folgenden Morgen 
fand ich ihn beim Frühſtuͤck faſt fo wohl, als jemals. Erſt 
am 26ften um 2 Uhe wurde ich wieder geholt und fand 
anhaltendes Brechen mit Singultus. Der Unterleib war 
aufgetrieben, aber. ſchmerzlos; die Zunge weiß; der Puls 66, 
ſchwach und weich; das Geſicht zuſammengefallen. Er 
batte ſeit dem erſten Anfalle keine Darmausleerung gehabt; 
eine hernia war nicht aufzufinden. Ich ließ ſogleich ein 
Lavement von Hafergruͤtze mit Ricinusoͤl in Terpentingeiſt 
geben; dieſes ging aber ſogleich wieder ab. Hierauf verord— 
nete ich Fomentationen des Unterleibes, einen Senfteig eben⸗ 
daſelbſt und innerlich Calomel mit Ricinusoͤr. Am Abend 
fand ich denſelben Zuſtand; keinen Stuhlgang; aufgetriebe⸗ 
nen, aber ſchmerzloſen Unterleib, regelmaͤßigen, weichen, ader 
ſchwacken Puls; ſehr heftiges Erbrechen und Schluchzen. 
Die Mittel wurden fortgeſest in Verbindung mit einer 
Brauſemiſchung alle zwei Stunden. 
Am 27. ſchien das Uebel etwas nachzulaſſen; uͤbrigens 
fand ich denſelden Zuſtand. Druck auf den Unterleib ver⸗ 
urſachte nirgends den mindeſten Schmerz. Clyſtite wurden 
ohne allen Erfolg mehrmals wiederholt. 
Am 28. war der Zuſtand verſchlimmert; Kothbrechen, 
hoͤchſt laͤſtiger Schluchzen; kalte Haut mit klebrigem Schwei⸗ 
ße; ſchwacher Puls, dennoch war kein Schmerz zugegen. 
Er wurde in ein warmes Bad gebracht und nahm kleine 
Doſen Ricinusöl, Terpentingeiſt und Opiumtinctur alle 3 
Stunden. Er war gutes Muths; gegen Abend aber ſanken 
ſeine Kräfte plotzlich, und der Tod erfolgte in der Nacht 
um 2 Uhr. 
Section. 42 Stunden nach dem Tode war die 
Faͤulniß in der Bauchgegend bereits weit vorgeſchritten. 
Der Kopf wurde nicht unterſucht. Bruſthoͤhle. In der 
Bruſthöhle fanden ſich alte Adhaͤſionen an der linken Lunge, 
die rechte war frei und das Lungengewebe ganz normal; das 
Herz allgemein erweitert, ſehr ſchlaff, und im Aortabogen 
fanden ſich einige Knochenplaͤttchen. In der Baus hoͤhle 
war die Leber normal, die Gallenblaſe mit ſchwarzer, zaͤber 
Galle gefüllt; der Magen von natürlicher Groͤße, in ſaͤmmt— 
lichen Geweben erweicht, der Duͤnndarm beträchtlich ausge— 
dehnt, von dunkler Farbe, und in feinen Haͤuten erweicht; 
die Gefaͤße deſſelben waren ſtatk injicirt; in der Bauchhöhle 
befand ſich etwa eine halbe Pinte truͤbes Serum; das Me— 
ſenterium war ſo weich, daß ſchen das Aufheben der Daͤr— 
me binreichte, daſſelbe zu zerreißen. Darauf mochte indeß 
auch die weit vorgeſchrittene Faͤufniß Einfluß haben. Als 
nun der Darm nach Unten verfolgt wurde, fand ſich das 
untere Drittel des Duͤnndarmes in dem Zuſtande vollkom- 
mener Strangulation. Es fand ſich nun bei weiterer Un— 
terſuchung, daß das Meſenterium in der Ausdehnung von 
12" von feiner Anfuͤaung an den Darm abgeloͤſ't war. 
Die dadurch gebildete Schlinge war noch mehr dadurch ver— 
engert, daß ſie ſich auf ſich ſelbſt umgedreht und die Form 
einer 8 angenommen hatte. Durch eine di ſer kleineren 
Schlingen war ein Bündel Dünndarm von 6“ Laͤnze durchs 
getreten und feſt eingeklemmt worden. Es waren alſo zwei 
verſchiedene Strangulationspuncte vorhanden. Der eine da, 
wo ſich der Darm auf ſich ſelbſt umgedreht hatte, der ans 
dere da, wo der Darm durch die Schlinge durchgetreten 
war. Beide Einklemmungen waren ſo vollkommen, daß 
ſelbſt Luft nur mit Mühe durchgetrieben werden konnte; 
die Raͤnder des Riſſes im Meſenterium waren glatt und 
zeigten keine Spur von Blutergießung. Der Darm unter— 
halb der Strictur war eng zuſammengezogen und leer. Die 
übrigen Baucheingeweide waren geſund. Die Symptome 
hingen in dieſem Falle offenbar von Verſchließung des 
Darmcanales ab. Da ſich durchaus keine Hernie auffinden 
ließ, ſo vermuthete ich eine Intusſusception; von dem innern 
Zuſtande konnte ich naturlich keine Ahnung haben. Dieſer 
Zuſtand koͤmmt dem am naͤchſten, was Sir Aſtley Cooper 
unter dem Namen eines Meſenterialbruches beſchrieben und 
durch zwei Fälle erläutert hat (f. Anatomiſche Beſchreibung 
der Unterleibsbruͤche. Aus dem Engliſchen. Weimar 1833. 
S. 208.) 
Ein auffallender Umſtand in dem hier vorliegenden 
Falle war die Abweſenheit ven Schmerz und Enzuͤndung, 
obwobl die letztere duch die Leichenoͤffnung in ziemlich be⸗ 
traͤchtlichen Grade nachgewieſen worden iſt. Brand eines 
Darmtheiles war nicht vorhanden geweſen. Der groͤßte 
Theil der Daͤrme war erweicht und ſehr ſtark injicirt. Daß 
der Tod vor dem Eintritte des Brandes erfolgte, ruͤhrte 
wahrſcheinlich von dem ſchwachen Zuſtande des Herzens her, 
welches betraͤchtlich erweitert und ſo ſehr erweicht war, daß 
es leicht mit dem Finger durchbohrt werden konnte. 
