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ben noch ziemlich lange dauern kann, wenn das Blut ſich außerhalb 
des Herzbrutels ergießt. Hier kann ebenfalls die Ohnmacht die 
Herzſchlöͤge unterbrechen und dadurch zur Bildung eines Blutcoa⸗ 
gulums in der Wunde Veranlaſſung geben. ; 
Bei ſämmtlichen Kranken war die Wunde durch ein coagu- 
lum geſchloſſen und es würde die Heilung erfolgt ſeyn, wenn nicht 
durch die Heftigkeit der Entzuͤndung der Tod herbeigefuͤhrt wor⸗ 
den waͤre. e 
Die Herzwunden haben in der Regel eine vielfach winkelige 
Richtung, was die Bildung der coagula beguͤnſtigt, dagegen, als 
detraͤchtlichere Verlegung, auch meyr zur Entzündung Veranlaſſung 
iebt. 
? Die Blutpfröpfe, welche ſich während des Lebens innerhalb des 
Herzens bilden, beſchleunigen vielleicht ebenfalls den Tod, indem 
ſie die Circulation hemmen; ich habe fie von feſter Conſiſtenz und 
weißer Farbe gefunden, mit allen Characteren, welche Bouillaud 
en Beweis betrachtet, daß fie nicht erſt in der Leiche gebildet 
even. 
Die Symptome der Herzwunden find bis jest ungemein uns 
beftimmt aufgefaßt worden. Um ſich davon zu überzeugen, braucht 
man nur den Artikel in dem großen Dictionnaire de medecine 
nachzuleſen. Einige Symptome ſind indeß als beſtimmte Zeichen 
aufgeführt worden, von welchen hier einige Worte folgen mögen: 
Die Ohnmacht iſt offenbar von keinem Werthe, da ſie be⸗ 
kanntlich nach jeder, ſelbſt der leichteſten, Wunde eintreten kann. 
Der Schmerz bat nichts Characteriſtiſches; das Herz ſelbſt 
hat geringe Empfindlichkeit; es werden viele andere Theile mit ver⸗ 
letzt, und in den oben angefuͤhrten Faͤllen trat der Schmerz erſt in 
Folge der Entwickelung einer Entzündung des Herzbeutels oder 
der pleura auf. 
Der Puls wird auf das Mannigfaltigſte veraͤndert, theils 
durch die Blutverluſte, theils durch die hinzukommende Entzuͤn⸗ 
dung; in der That trafen bei unſern Kranken kleiner und beſchleu⸗ 
nigter Puls zuſammen mit dem Zuſtande der Verblutung, voller 
und ſtarker Puls mit dem Aufboͤren der Blutung und der Ent— 
wickelung der Herzbeutelentzuͤndung, ein unregelmaͤßiger und inter⸗ 
mittirender Puls mit Compreſſion des Herzens, durch beträchtlichen 
Erguß in das pericardium und mit der Bildung von Blutpfröpfen 
in den Herzyoͤhlen. 
Pathognomoniſche Zeichen der penetrirenden Herzwunden wer⸗ 
den dagegen geliefert durch den Ryythmus und die Geräuſche der 
Herzſchlaͤge. So wie das Herz geoͤffnet iſt, werden die getrennten 
Faſern deſſelben der Sitz ungewöhnlicher Bewegungen und unregel⸗ 
mäßiger Palpitationen, welche mit den gewoͤhnlichen Herzbewegun⸗ 
gen ſich vermiſchen und dieſe undeutlich machen. Das Herz befin⸗ 
det ſich hier in dem Falle eines tbeilmeife durchſchnittenen Mus⸗ 
kels, welche dann immer in unwillkuͤhrliche Bewegungen geratben. 
Dieſes Zeichen iſt um fo wichtiger, als bier der Rhythmus einen 
ganz eigenthuͤmlichen Character annimmt, von dem des Reythmus 
15 Herzſchläge am Ende einer Verblutung durchaus ver: 
ieden. 
Ein zweites, durchaus beſtaͤndiges pathognomoniſches Zeichen 
durchdringender Herzwunden beſteht in einem ziemlich lauten Zi⸗ 
ſchen, welches nicht beffer verglichen werden kann, als mit dem 
Geräuſche, welches den Uebergang des Blutes aus einer Arterie in 
eine Vene begleitet. Ob dieſes Zeichen beſonders große Herzwun⸗ 
den begleite, wage ich nicht zu beſtimmen; dagegen iſt es gewiß, 
daß es nicht allen Perioden der Herzwunden eigen iſt, denn ſobald 
der Blutpfropf die Herzwunde verſchließt, fo hört das Geräuſch 
auf und man erkennt nach ihm, ob die Blutung fortdaure oder ge⸗ 
hemmt ſey. 
Wir haben geſeben, daß bei dem Aubert das Blut bei der 
Inſpiration durch die aͤußere Wunde hervordang, und daß die Re⸗ 
ſpiration beſchwerlich war, ſowohl in Folge der Blutquantitaͤt, 
welche in die linke Bruſthoͤhle ergoſſen war, als wegen der Verlez⸗ 
zung des Zwerchfells. Gleich bei der Aufnahme in das Spital 
fand ſich matter Ton der linken Bruftbälfte, welcher bis zum To⸗ 
de am vierten Tage zunahm; das ziſchende Geraͤuſch war vorban⸗ 
den, iſt aber bald verſchwunden; der tumultuariſche Herzſchlag und 
unregelmäßige Puls dauerte von Anfang bis zum Tode; intermit⸗ 
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tirender Puls zeigte ſich erſt, als eine Ergießung in den Herzbeu⸗ 
tel ſtattfand und als ſich coagula in den Herzhoͤhlen gebildet hat⸗ 
ten; in den erſten Tagen war nur Reſpirationsbeſchwerde, vom 
dritten Tage an aber auch heftiger Schmerz in der Herzgegend 
vorhanden; auffallend iſt es dabei, daß der Schmerz wiederum abs 
nahm, als der matte Ton in der Herzgegend beträchtlicher wurde; 
ſollte dieß davon abhängen, daß der Schmerz jedes Mal bei Ent⸗ 
zundung nachläßt, wenn die Periode der Eiterung eintritt. 
Bei dem Verwundeten der erſten Beobachtung, Fritz, wel 
cher nach 13 Stunden ſtarb, dauerte das eigenthümliche Geraͤuſch 
bis zum Tode; der ſo ſchleunig erfolgende Ausgang iſt hier von 
der großen Maſſe Blutcoagulum abzuleiten, welches im Herzbeu⸗ 
tel das Blut zuſammendruͤckte; von dem Blutverluſte feleft kann 
ein fo raſcher Tod kaum abhängen. 
Bei dem dritten Kranken, Pre vot, zeigte ſich das erwaͤhnte 
Geraͤuſch von feiner Aufnahme bis zum zweiten Tage; zugleich 
zeigte ſich in der Nacht eine Blutung und der makte Ton der 
Percuſſion breitete ſich immer weiter aus, zum Beweiſe, daß die 
Herzwunde fortwährend Blut durchließ. Erſt am vierten Tage 
trat Schmerz mit heißer Haut und unregelmäßigem entzuͤndlichen 
Pulſe ein, zugleich mit Reibungsgeraͤuſch urd mit dem Anfange 
matten Tons in der Herzgegend. Ploͤtzlich eintretende Erſtickungs⸗ 
noth mit intermittirendem Pulſe ſprach für Compreſſion des Her⸗ 
zens von Außen und für Vorſtopfung der Herzhoͤhlen durch coagula, 
was ſich durch die Section beftätigte. 
Dieſelde Section lehrte (beiläufig geſagt), daß die Leberwun⸗ 
den ſich ſehr wohl ohne Peritonitis ſchließen können, wenn ſich 
dald ein Blutcoagulum bildet und dem Ausfluſſe der Galle cin 
Hinderniß entgegenſetzt. 
Die Alten waren der Meinung, daß jede Herzwunde unaus⸗ 
bleiblich todtlich ſey; daron iſt man zuruͤckgekommen. Wir wollen 
kurz die Umſtaͤnde unterſuchen, durch welche bei penetrirenden Herz⸗ 
wunden die Ausjicht auf Heilung variirt. Sind beide Ventrikel 
weit geoͤffnet, jo erfolgt der Tod raſch und faſt plötzlich; aber wenn 
die Wunde eine geringe Ausdehnung beſitzt, ſo kann, trotz dieſer 
doppelten Verletzung, der Tod erſt fpäter erfolgen, wie bei dem 
Audert und in einem Falle von Olivier, wobei beide Ventrikel 
durchbehrt waren und die Wunde einen Zoll Lange, aber ungleich 
zerriffene Raͤnder hatte und der Tod nach ? Stunden eintrat. 
Stichwur den veranlaſſen nicht notbwendig Blutungen, und bedins 
gen daher auch nicht ſobald toͤdtliche Zufälle. Indeß bat Senac 
und Bretonneau geſehen, daß durch einen Stich mit einer gros 
ßen Nadel Blut in den Herzbeutel und nach Außen ergoſſen wur⸗ 
de; Velpeau hat daſſelbe beſtaͤtigt. Bei'm Herzen, wie bei den 
Daͤrmen, welche mit Muskelfaſern versehen ſind, verhindert dieſer 
Muskelbau ſelbſt die Ergießungen, indem ſie die Raͤnder der Wun⸗ 
den aneinanderdruͤcken und dadurch die zufällige Oeffnung verſchlie⸗ 
ßen. Eine Nadel kann ſogar in der Herzſubſtanz liegen bleiben, 
ohne zu bedenklichen Zufällen Veranlaſſung zu geben; jo habe ich 
in dem Herzen eines Hingerichteten eine lange Haarſtecknadel, von 
Eiter umgeben, gefunden. Dieß iſt indeß nicht immer ſo: Herr 
Renaudin erzählt einen Fall von einem Geiſteskranken, welcher 
an einer pericarditis ſtarb, die durch eine drei Zoll lange, in das 
Herz eingeſtoßene Nadel veranlaßt war. 
Man glaubt auch gewöhnlich, daß bei Verletzung des linken Bene 
trikels der Tod raſcher eintrete. Dieß iſt nach oben mitgetheilten 
Faͤllen nicht ſo. Man hat im Allgemeinen auf die Verſchieden heit 
der Seite der Herzkammerwunden zu großen Werth gelegt; ſo wie 
eine derſelben überhaupt weit geöffnet iſt, fo muß der Tod raſch 
eintreten, wie bei der Verletzung einer großen Arterie; dagegen iſt 
es richtig, wenn man die Wunden der Vorkammern als bedenkli⸗ 
cher betrachtet, ais die Wunden der Herzkammern, indem ihre 
Muskelwaͤnde, wegen geringerer Dicke, auch den Blutungen weniger 
Hinderniſſe entgegenfeger, 
Die ſchnellen Todesfaͤlle ſind entweder vom Blutverluſte, oder 
von der Compreſſion des Herzens durch das ergoſſene Blut abzu⸗ 
leiten; das erſte bei weiter Wunde und reichlichem Blutabfluſſe, das 
zweite, bei enger Wunde des pericardium. Unter allen Verbält⸗ 
niſſen aber wird der Tod raſch eintreten, wenn ſich nicht ein Blut⸗ 
coagulum bildet, durch welches die Oeffnung verſtopft wird, was 
