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lich wurde, daß irgend ein großes Gefaͤß bei der Reduction 
des verrenkten Gliedes zerriſſen worden ſey. Am folgenden Mor: 
gen wurde, in Gegenwart mehrerer Aerzte, die Section 
vorgenommen. 
Unter der v. axillaris, da, wo dieſelbe in der Naͤhe 
des Schultergelenks voruͤbergeht, fand ſich eine beträchtliche 
Menge coagulirten Blutes, und als dieſes weggenommen 
war, zeigte ſich die a. axillaris mit einer offenen Muͤn— 
dung hervorragend, indem ſie queer durchgeriſſen und von 
den umgebenden Theilen getrennt war. Bei weiterer Unter: 
ſuchung ergab ſich, daß der Oberarmkopf zur Zeit der Ver— 
venfung gegen die axilla abwärts etwa 13 Zoll unterhalb 
der cavitas glenoidea herabgeruͤckt war und ſich eine weiße 
ligamentöfe becherfomige Gelenkgrube in dem musculus sub— 
scapularis gebildet hatte; da der Knochen auf die a. 
asillaris druckte, fo wurde hierbei fo betrachtliche Entzuͤn⸗ 
dung veranlaßt, daß eine reichliche Ergießung coagulabler 
Lymphe erfolgt war, welche die Artetie eine ziemliche Strecke 
weit mit der Gelenkcapſel in Verbindung ſetzte, namentlich 
auch da, wo das Capſelband den Hals des Oberarmknochens 
umgab. Der untere Theil der Capſel war zerriſſen und 
vom Halſe des humerus getrennt; der obere Theil war 
ganz geblieben und ſehr verdickt; der Oberarmkopf füllte die 
alte Gelenkgrube am condylus scapulae vollkommen aus. 
Unter dem m. deltoideus fand ſich eine große mit Blut 
gefüllte Höhle, und der ganze Oberarm bis zum Ellenbogen 
war beträchtlich mit Blut infiltrirt. Der Oberarmknochen 
zeigte nicht die mindeſte Spur einer Fractur; der lange 
Kopf des biceps war beträchtlich verlängert, aber nicht 
zerriſſen. 
Der zweite Fall betrifft einen 35jaͤhrigen athletiſchen 
Mann, John Langton, welcher etwa 6 Fuß groß war 
und täglich eine Pinte Branntwein zu ſich zu nehmen pflegte. 
Der linke Oberarm war 9 Wochen zuvor, durch einen hefti— 
gen Fall auf die Schulter, luxirt. Bevor er in die Behand- 
lung des Dr. Gibſon kam, wurden 4 verſchiedene Re— 
ductionsverſuche gemacht; es wurde viel Gewalt dabei an— 
gewendet und einmal der Körper mit der axilla aufgehängt. 
Neun Tage lang wurde der Kranke auf knappe Diaͤt 
geſetzt täglich wurden 10 Unzen Blut entzogen und es wur— 
den mit dem Arme taͤglich Bewegungen in verſchiedener 
Richtung und ſorgfaͤltige Oelfrictionen uͤber die Schulter vor⸗ 
genommen. Hierauf wunde ein Verſuch mit der Einrich⸗ 
tung g macht. 
Dabei wurde auf die ſanfteſte und vorſichtigſte Weiſe 
verfahren und bisweilen der Flaſchenzug, bisweilen der Druck 
der Ferſe in der axilla angewendet, bis endlich der Ober: 
armeopf allmaͤig der Gelenkhoͤhle fih naͤherte und endlich, 
13 Stunden nach Beginn der Operation, mit einem hoͤrba— 
ren Geraͤuſch in dieſelbe eintrat. 
Nachdem der Kranke zu Bette gebracht war, klagte er 
hauptſaͤchlich über Schwäche, über ein Gefuͤhl von Taubheit 
im Arme und uͤber einige leichte Excoriationen an demſelben. 
In anderer Beziehung, ſagte er, befinde er ſich wohl; auch 
ſchlief er in der Nacht ohne ein Opiat. 
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Tags darauf ſah ihn Dr. Gibſon um acht Uhr Mor— 
gens und bemerkte eine allgemeine Geſchwulſt über dem del- 
toideus und pectoralis major, was indeß an und für 
ſich unter den gegebenen Umſtanden nicht auffallen konnte. 
Als Dr. Gibſon indeß auf der Geſchwulſt einen Druck 
ausübte, fand er, zu ſeinem Erſtaunen, deutliche Pulſation, 
wie bei einem aneurysma. Im Laufe des Tazes nahmen 
nun Geſchwulſt und Pulſation zu, und es konnte endlich 
kein Zweifel mehr ſeyn, daß ein Aneurysma der a. axilla- 
ris vorhanden ſey. Dr. Barton ſtimmte am Abend die— 
ſes Tages dieſer Anſicht bei. 
Nach einer Conſultation wurde am zweiten Tage nach 
der Operation die a. subelavia unterbunden. Am fieben= 
ten Tage ſtarb der Kranke, nachdem ſich Gangraͤn am 
Arme entwickelt hatte. Bei der Section fand ſich die 
Arterie mit dem Oberarmkopfe und mit dem Capſelligamente 
durch dichtes Zellgewebe oder bandartige Maſſe ſo feſt ver— 
wachſen, daß es unmoͤglich ſchien, die Reduction des Ober— 
armkopfes ohne Zerreißung dieſes Gefaͤßes auf irgend eine 
Weiſe auszufuͤhren. Dieſe Veraͤnderung war denn auch 
wirklich eingetreten; die innere und mittlere Arterienhaut 
waren an der Stelle der Verwachſung mit dem Knochen 
zerriſſen, die aͤußere Arterienhaut dagegen in einen aneurys— 
matiſchen Sack ausgedehnt. Dieſer war nach Hinten aufs 
geriſſen und hatte dadurch zur Entſtehung eines aneurys- 
ma diffusum Veranlaſſung gegeben. Die Winde des 
aneurysmatiſchen Sackes waren fo derb, daß Dr. Gibfon 
geneigt iſt, anzunehmen, das Aneurysma habe vor dem letz— 
ten Reductionsverſuche bereits exiſtirt, und ſey damals zum 
Aufbruche gebracht worden. 
Dr. Gib ſon ſchließt mit folgenden Bemerkungen: 
„Aus dieſen und aus einigen aͤhnlichen Faͤllen, welche ich 
in den letzten 25 Jahren behandelt habe, glaube ich mit 
gutem Rechte ſchließen zu koͤnnen, daß da, wo keine Ver⸗ 
wachung zwiſchen der Arterie und den umgebenden Theilen 
beſteht, die Operation mit Sicherheit ausgefuͤhrt werden 
kann, daß dagegen bei vorhandener Verwachſung (welche wir 
nicht im Voraus zu beurtheilen im Stande ſind) die Zer⸗ 
reißung des Gefaͤßes eine unvermeidliche Folge ſeyn muß, es 
mag die Reduction mit Gewalt, oder durch die ſanfteſten 
Mittel ausgefuͤhrt werden“. 5 
„Die Folgerungen, welche ich nun (nach dem Reſultate 
der Faͤlle von Scofield und Langton, nach denen, wel— 
che Flaubert (vergl. die angeführte Schrift von Fro⸗ 
rie p] mittheilt, und welche ich in den letzten zwei Jahren 
von andern Seiten erfahren habe) aufzuſtellen im Begriffe 
bin, ſind ganz das Gegentheil von dem, was ich ſonſt an⸗ 
gegeben habe; ich verwerfe jetzt auf das Beſtimmteſte alle 
Verſuche zur Einrichtung alter Luxationen des humerus 
und anderer Knochen, mit Ausnahme der Faͤlle, in welchen 
der Kranke auffallend mager und ſchwach iſt, und in wel⸗ 
chen wenig oder keine Entzuͤndung die Luration begleitete, 
oder ihr nachfolgte.“ N 
„Zwei Faͤlle von alten Luxationen der Schulter, der 
eine bei einer Mulattin von 35 Jahren, der andere bei 
einem Manne von 40, kamen im Winter 1835 in das 
