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handlung der Schädelverletzung immer der Schwerpunkt 
unseres operativen Vorgehens bleiben wird. Es lässt 
sich allerdings die Forderung, dass jede Schädel-, jede 
Koptverletzung genau und exaet behandelt wird, natür- 
lich in einer Hospitalpraxis besser durchführen, als in der 
Privatpraxis. Aber auch da werden die meisten Aerzte 
heutzutage so weit sein, dass sie unbedingt nicht nur 
Jeden Schädel-, sondern auch jeden Kopfverletzten als 
einen Schwerverletzten betrachten und ihn mit ungeheurer 
Sorgfalt antiseptisch behandeln und auch alsbald operativ 
eingreifen, wenn es nöthig ist. Bei offener Wunde — 
ich spreche immer nur von offenen Wunden, wenn der 
Schädel eingedrückt, eingeschlagen ist, der Typus dieser 
Verletzungen ist der Todtschlägerhieb — ich sage, bei 
offener Wunde muss unbedingt der Arzt so viel Chirurg 
sein, dass er den eingetriebenen Knochen freilegt, seitlich 
abmeisselt und den restirenden Theil des Knochens elevirt. 
Für gewöhnlich liegt der Fall so, dass beim Todtschläger- 
hieb der Knochen nur bis auf die Dura eingedrückt 
wird. Wirkt die Kraft stärker, so geht der Hieb ins 
Gehirn hinein. Aber auch diese Fälle, wenn sie nur von 
Anfang an ganz peinlich sorgfältig behandelt werden, 
geben keine schlechte Prognose, wie die letzten Mit- 
theilungen, besonders von Wagner und Anderen, bewiesen 
haben. Kann der Arzt eine solche Operation nicht 
machen, ist er verpflichtet, den Kranken möglichst schnell 
ins nächste Krankenhaus zu schicken. 
Diese alte, seit unendlichen Zeiten bestehende Be- 
handlung der Depressions-Fraeturen hat natürlich nicht 
ein solches Interesse, wie die Behandlung des Menschen 
ohne Wunde, dem ich den Schädel aufmachen will. 
Wenn Jemand eine Verletzung hat, so hat die rohe Ge- 
walt dafür gesorgt, dass er schon schwer krank in meine 
Hände kommt. In diesem Falle habe ich nicht allein 
die Verantwortung für den Kranken, wenn er zu Grunde 
geht. Und es gehen heute noch unendlich viel Kranke 
zu Grunde, trotz aller antiseptischen Behandlung. Wir 
können das gar nicht hindern. Aber wenn der Mensch 
stirbt, ist meistens die rohe Gewalt daran schuld. Ganz 
anders liegt die Sache, wenn ich einem Menschen mit 
intacter Hautdecke den Schädel aufmache, um eine be- 
stimmte Operation auszuführen. Ich übernehme eine viel 
grössere Verantwortung. Deswegen konnten derartige 
Operationen auch erst gemacht werden, nachdem physio- 
logisch die Grundlagen festgestellt waren, nachdem vor 
Allem durch die Arbeiten unserer besten Forscher (von 
Bergmann, Leyden, Nothnagel u. s. w.) die Lehre vom 
Hirndruck u. s. w. begründet war, nachdem durch die 
Arbeiten von Hitzig und Fritsch die Centralstationen ent- 
deckt waren. Alles dies musste zusammenkommen mit 
dem Lister’schen Verfahren, um es zu ermöglichen, dass 
wir ruhigen Gewissens Trepanationen machen und Schädel, 
die keine Verletzung der Haut haben, aufmeisseln. 
Wenn wir die Indicationen besprechen wollen, die 
heutzutage vorliegen für die Eröffnung eines Schädels 
ohne Hautverletzung, so haben wir es zunächst zu thun 
mit den Folgen der bekannten Verletzung der Arteria 
meningea media mit dem nachfolgenden Bluterguss 
zwischen Dura und Schädel, im Anschluss an einen 
Schädelbruch, an eine schwere Verletzung des Kopfes, 
die aber nicht zur Hautwunde geführt hat. Bei Kranken, 
wo der Verdacht entsteht, dass ein Bluterguss sich bildet 
zwischen Dura und Schädel, werden nach und nach die 
Symptome des Hirndruckes zum Vorschein kommen: Puls- 
verlangsamung, Neigung zum Erbrechen, langsame, halb- 
seitige Lähmung auf der entgegengesetzten Seite. Bei 
diesen Kranken ist man unbedingt gezwungen, auch bei 
intacten Hautdecken den Schnitt in den Schädel zu 
machen, um die Arterie zu gewinnen. Leider Gottes ist 
Naturwissenschaftliche Wochenschrift. 
Nr. 51. 
die Diagnose in den meisten Fällen, da man die Kranken 
nicht von Anfang an sieht, schwierig, so dass die Mehr- 
heit der Menschen, die eine solche Verletzung erlitten 
haben, gestorben und nur die Minorität gerettet ist. Das 
wäre die erste Indieation. 
Die zweite Indication, einen Schädel zu öffnen, sind 
Eiterungsprocesse zwischen Dura und Schädel und im 
Gehirn selbst. Dieselben können sich entwiekeln schon 
bei ganz ausserordentlich leichten Verletzungen der Weich- 
theile des Kopfes. Es braucht der Schädel gar nicht 
verletzt zu werden, der Knochen kann intact bleiben. Es 
kann sogar vorkommen, dass die Knochenhaut intaet ist, 
und doch genügt eine geringfügige Wunde auf dem 
Kopfe, die Folge einer leichten Verletzung, um dafür zu 
sorgen, dass zwischen Dura und Schädel oder im Gehirn 
selbst sich Eiter entwickelt. Diese Fälle, die jeder Chirurg 
kennt, wenn sich ein eiteriger Process an eine solche 
elende Verletzung anschliesst, führen dazu, dass man die 
Ansicht vertreten muss, dass auch die leichteste Verletzung 
des Kopfes unberechenbare Folgen haben kann. . So stirbt 
der Student, der seinen Schmiss verbummelt, wenn ein 
Hieb den Kopf getroffen hat. Ich habe leider einen 
Menschen in dieser Weise zu Grunde gehen sehen. Es 
wandert der Eiter durch den Knochen hindurch, man 
sieht dem Knochen zunächst gar niehts an. Nach und 
nach wird er jedoch grau, und dann kommt es so ganz 
langsam, nach 4—6 Wochen, dass der Verletzte mit einem 
Male über Kopfschmerzen zu klagen beginnt; von da an 
geht die Krankheit meistens rasch weiter. Der Mensch 
wird unruhig und unbesinnlich, es tritt halbseitige Läh- 
mung auf, wir haben einen schweren Fall vor uns, der 
eventuell tödtlich endet, Es war mir interessant, dass 
ich einen solchen Fall einmal zu sehen bekommen habe 
im Anschluss an eine liebenswürdige Verletzung von 
Seiten des Ehemannes. Dieser hatte seiner Frau eine 
Tasse an ‚den Kopf geworfen, wodurch eine oberflächliche 
Verletzung entstanden war. Die Frau kam in die Poli- 
klinik, aber sie wollte sich nicht auf Behandlung einlassen 
und lief weg. Nach 6 Wochen wurde sie ohne Besinnung, 
zeitweise mit den schwersten epileptischen Anfällen, ins 
Krankenhaus geführt. 
Ich schlug den verfärbten Knochen weg, der Eiter 
floss heraus. Die Person hatte das Glück, dass die 
Eiterung nicht weit gekommen war. Am nächsten Tage 
lief sie wieder umher. Von Epilepsie und allen schweren 
Erscheinungen war nichts mehr zu finden. 
Nun, diese Fälle, wo solche Vernachlässigungen vor- 
kommen, sind immerhin selten. Das Haupteontingent der 
Gehirnabsceesse wie der zwischen Dura und Schädel ge- 
legenen Abscesse geht vom Ohre aus. Erst nach und 
nach ist man so weit gekommen, dass man diese Aetio- 
logie in den Vordergrund stellt, und heutzutage braucht 
man nieht zu debattiren, es weiss Jedermann, dass die 
Mittelohrenentzündung in ihren Consequenzen unberechen- 
bar ist und den Hauptantheil stellt zu den Abscessen 
zwischen Dura und Schädel, resp. im Schädel selbst. 
Der Schläfenlappen liegt in unmittelbarster Nähe des 
Mittelohres. Es braucht nur durch die Schädeldecke der 
Eiter durehzubrechen, und wir haben zunächst einen sub- 
duralen Abscess und alsbald einen Abscess im Gehirn selbst. 
In diesen beiden Fällen kann man gewöhnlich die 
Diagnose stellen, wenn sie auch oft lange genug 
Schwierigkeiten macht. Man hat das kranke Ohr, man 
kann sagen: Von da muss der Process ausgehen. Viel 
hässlicher und schlimmer sind die Gehirmeiterungen, die 
durch metastatische Eiterung von weit her zur Ent- 
wiekelung kommen. Wir wissen, dass im Anschluss an 
Typhus, Pneumonie und Scharlach Gehirnabscesse ent- 
stehen. Wunderlicher Weise weiss ich nur einen Fall, 
