Nr. 5l. 
Naturwissenschaftliche Wochenschrift. 
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dureh private Mittheilung, dass in Folge von Osteomyelitis 
acuta ein Gehirnabscess entstanden ist. 
Weiter sind die Hauptquelle von derartigen Ab- 
seessen putride Bronchitis und alte Eiterungsprocesse in 
der Brusthöhle, die so oft vernachlässigt werden aus 
Furcht vor der Radicaloperation, der ausgiebigen Re- 
section der Rippen. Diese Kranken geben das Haupt- 
eontingent. Ich habe in der letzten Zeit dreimal Gehirn- 
abscesse gesehen im Anschlusse an Empyeme, die nicht 
ausheilen wollten. Einen Furunkel halte ich auch für 
bedenklich, Beweisen lässt sich so etwas nicht. Ich 
weiss nur, dass ein Karbunkel acute Vereiterung des 
Auges gemacht hat. Auch metastatische Abscesse, die 
Vereiterung des Beckenknochens und des Oberschenkel- 
knochens sind entstanden unter meinen Augen im An- 
schluss an einen Karbunkel. So sind auch zwei Fälle 
von metastatischen Gehirnabscessen nicht unmittelbar, aber 
doch gleich nach Abheilung eines Furunkels entstanden, 
so dass ich dem Furunkel, der beide Male im Nacken 
war, eine gewisse Bedeutung beilegen möchte. Diese 
Gehirnabseesse zeichnen sich dadurch aus, dass sie theil- 
weise viele Jahre lang gar keine Fortschritte machen. 
Die Infeetion war bei einem meiner Kranken 7 Jahre zu- 
vor erfolgt, es giebt aber auch Fälle von 20jähriger 
Dauer, dann erst treten plötzlich Erscheinungen auf. Die 
Diagnose von diesen langsam schleichend verlaufenden 
Eiterungen, die nur dadurch sich kenntlich machen, dass 
die Menschen Kopfschmerzen bekommen — aber auch 
viele Monate ganz ohne Kopfschmerzen sein können —, 
macht ungeheure Schwierigkeiten. Wir treffen zum ersten 
Male auf die Schwierigkeit, die hernach wieder beim 
Tumor zur Sprache kommen wird, nämlich herauszubringen, 
ob derHerd in der Hirnrinde liegt oder tiefer. Es ist selbst- 
verständlich, dass ein Herd, der in der Hirnrinde liegt, 
hier, wo die einzelnen Bahnen alle noch getrennt sind, 
ganz ‚andere Erscheinungen machen muss, als ein Herd, 
der in der Tiefe ist, wo er die sämmtlichen Leitungs- 
bahnen alle gleichzeitig erfasst. Dem Kranken zuckt 
vielleicht nur ein Finger. Er praesentirt sich dem Arzt 
und sagt ihm, dass ihm nur ein Finger zuckt. Immer 
handelt es sich hier zuerst nur um klonische Krämpfe in 
dem Finger. Damit fängt die Scene an. Sowie das ist, 
kann man sich sagen, es ist ein Rindenherd. 
Wenn der Herd zuerst auch nur klein ist, bald wird 
er mehr oceupiren, nicht nur einen Finger, sondern die 
Muskulatur einer ganzen Extremität. Wenn der Process 
dort in der Rinde weiter geht, werden mehr Centren mit 
hineingezogen, und es entstehen Krämpfe, die entsprechend 
dem sind, was vorhin geschildert ist, als Folgen einer 
elektrischen Reizung, Krämpfe, die von der einen Stelle 
übergehen auch auf die übrige Muskulatur, in einer ge- 
wissen Reihenfolge vom Kopf auf die Hand, von der 
Hand auf den Fuss; wenn der Reiz noch nicht nachlässt, 
wird der Process überspringen auf das zweite Bein, auf 
den zweiten Arm u. s. w. Bald hernach haben wir Aus- 
fallserscheinungen; aber es sind immer, wie gesagt, nur 
kleine Ausfallserscheinungen; tiefere Herde werden mehr 
halbseitige Total-Lähmungen erzeugen. Wenn sich der 
Herd an der Peripherie entwickelt, bekommt der Kranke 
vielmehr isolirte kleine Functionsstörungen, so dass nur 
ein besonders gewandter Nervenarzt diese entdeckt. 
Selbstverständlich, wenn der Herd an der Peripherie 
grösser wird, wird das Bild ein ganz anderes werden. 
Wir haben einen sehr schwierigen Stand, um derartige 
Fälle soweit sicher zu stellen, dass wir sie operiren 
können. Die meisten wohl von diesen Leuten mit meta- 
statischen Abscessen bieten ungünstige Prognosen. Es 
sind einzelne Kranke geheilt, die meisten sind zu Grunde 
gegangen, weil der Abscess gross gezogen ist, ehe der 
Kranke operirt wurde. Oft hat sich der Arzt zum Ope- 
riren nieht eher entschliessen können, weil die Diagnose 
zu unsicher gewesen ist. Je früher wir zur Operation der 
Fälle kommen, desto besser wird die Prognose werden. 
Günstiger sind otitische Abseesse. Körner hat in seiner 
Arbeit 57 Fälle zusammengestellt, und von diesen sind 
29 als geheilt bezeichnet. Nun, es werden ja nicht alle 
ungeheilten Fälle publieirt, oft nur die geheilten. Die 
Sache stimmt nicht ganz; aber wenn eine solche Menge 
von Menschen, die natürlich sonst zu Grunde gegangen 
wären, geheilt werden kann, so ist das ein riesenhafter 
Fortschritt, an den früher gar nieht zu denken war. 
Die dritte Indieation zur Oeffnung des Schädels sind 
Geschwülste, Tumoren in der Schädeldecke, resp. der 
Dura, der Pia, im Gehirn. Da sieht die Sache allerdings 
viel ungünstiger aus. Zunächst ist festgestellt worden, dass 
ungefähr auf die Zahl von 100 Geschwülsten nur sechs 
gleichzeitig auffindbar und operirbar waren, und einzelne 
Autoren meinen, dass von diesen sechs Fällen nun noch 
wenigstens drei im Anschluss an die Operation tödtlich 
verlaufen würden. Wir müssen nur rechnen mit 3%, 
Heilung. Das ist ausserordentlich wenig. Aber man 
muss auch berücksichtigen, welehe eolossalen Schwierig- 
keiten die Operation eines Gehirntumors macht, be- 
sonders wenn er nicht frühzeitig operirt wird. Die 
Schwierigkeit in der Diagnose macht zunächst Hin- 
haltungen nothwendig. Die meisten Aerzte werden nicht 
zu einem operativen Eingriff rathen, wenn die Diagnose 
nieht feststeht. Darüber kann man sich nicht wundern, 
und in Folge dessen werden die meisten Kranken grosse 
Tumoren im Schädel haben, wenn sie zur Operation 
kommen, und dann kann auch die einfache Cyste, die sonst 
überall in der Chirurgie als leicht heilbar betrachtet wird, 
so gross sein, dass wegen der ungünstigen mechanischen 
Verhältnisse die Heilung nieht mehr erfolgen kann. Wenn 
Jemand eine Cyste im Kopf hat, so gross wie einen Apfel 
— ich habe mehrere soleher operirt —, woher soll daun 
die Substanz kommen, die den Defect im Gehirn ersetzt? 
Das Gehirn bleibt, wenn das Gewebe zu Grunde ge- 
gangen ist, eingeschlossen in die harte Masse des 
Schädels. Wie soll dann ein solcher Substanzverlust aus- 
gefüllt werden? 
Wir haben in ein paar Fällen den Weg einge- 
schlagen, den man einschlägt, wenn ein Brustabscess 
nicht heilen will, d. h. der Knochen wurde in grosser 
Ausdehnung fortgenommen. Das ist nieht schön, ebenso 
wenig, als wenn Sie einen grossen Theil der Brustwand 
wegnehmen. Man kann dies aber wenigstens mit den 
Kleidern eachiren. Und trotzdem bedaure ich, dass ich 
den ersten Kranken nicht so operirt habe, ich hätte ihn 
vielleicht gerettet, die letzten waren zu schlimm. Sie 
hatten die Eigenthümlichkeit, dass die Cysten mit den 
Ventrikeln communieirten. Eine von diesen grossen 
Cysten bot ein wunderbares Bild bei der Operation. Der 
Kranke hatte etwa ein halbes Jahr lang die Symptome: 
er war halbseitig gelähmt und sah nicht mehr. Er war 
sehr vernachlässigt. Ich operirte den Mann, weil er sonst 
bestimmt zu Grunde gegangen sein würde, und öffnete 
den Schädel an der betreffenden Stelle. Diese war leicht 
zu bestimmen. Sowie ich die Dura durchschnitten hatte, 
ergab sich ein eigenthümliches Bild: es wogte und wallte 
und mit einem Mal kam die Cyste zum Vorschein, platzte 
vor meinen Augen, ich blickte in einen ungeheuren Hohl- 
raum hinein und sah den Ventrikel geöffnet. Die Fälle, 
wo die Ventrikel mit derartigen Cysten in Verbindung 
stehen, sind so ungünstig, dass man sie wohl schwerlich 
heilen kann. Es hat neulich Kocher einen Aufsehen er- 
regenden Fall mitgetheilt, wo es ihm glückte, einen 
solchen Kranken zu heilen. Er hat zunächst die Cyste 
