Naturwissenschaftliche Wochenschrift. 
Die Wirkung des Koch’schen Mittels gegen Tuberkulose. 
Ueber den im Titel genannten Gegenstand ist 
bis jetzt — trotzdem das Heilmittel doch erst seit ver- 
hältnissmässig sehr kurzer Zeit in Gebraueh ist: — schon 
unglaublich viel geschrieben worden. 
An dieser Stelle wollen wir vorläufig nur auf wenige 
Aeusserungen eingehen, zunächst auf zwei, die beide in der 
Berliner klinischen Wochenschrift veröffentlicht worden sind; 
wir meinen diejenige Paul Guttmann’s in Nr. 1 in dem Vor- 
trag: „Ueber die Anwendung des Koch’schen Mittels bei 
Lungentuberkulose* und die Rudolf Virchow’s in Nr. 2 
in dem Vortrag: „Ueber die Wirkung des Koch’schen 
Mittels auf innere Organe Tuberkulöser*. 
Paul Guttmann bemüht sich, aus der grossen Masse 
der Einzelheiten das Allgemeine  herauszuheben. Es 
sind 3 Punkte, die bei den Erfahrungen über die Wirkung 
des Koeh’sehen Mittels in erster Linie in Betracht kommen: 
wie es anzuwenden seil. als Reagens auf Lungentuber- 
kulose in zweifelhaften Fällen, 2. therapeutisch. 3. Welche 
Erfahrungen er bei Lungenschwindsüchtigen über die 
Wirksamkeit des Koch’schen Mittels gewonnen hat. 
1. Das Koch’sehe Mittel ist ein ausgezeichnetes 
Reagens auf Tuberkulose, es erzeugt nur bei tuberku- 
lösen Erkrankungen Fieber und schon in kleinen Dosen, 
bei nicht tuberkulösen Erkrankungen nieht oder nur die 
niedrigsten Grade von etwa 38°C. und diese auch nur 
bei grösseren Dosen. Für viele tuberkulöse Erkrankungen 
innerer Organe und Gewebe, Drüsen u. s. w., deren Er- 
kenntniss bisher durch keine Untersuchungmethoden mit 
Sicherheit gelang, ist das Koch’sche Mittel das einzige 
Reagens, und für andere tuberkulöse Erkrankungen, die 
wir dureh die übrigen Hülfsmittel der Untersuchung er- 
kennen, ein noch besseres, ein feineres. Wie erkennt 
man nun in zweifelhaften Fällen, ob man Lungentuber- 
kulose vor sich hat oder nicht? d. h. welehe Dosis muss 
man anwenden, um bei etwaiger Anwesenheit von Tuber- 
kulose der Lungen die Fieberreaetion zu erlangen? Die 
Erfahrung hat Guttmann gezeigt, dass 1 Milligramm als 
erste Dosis allerdings in der Mehrzahl der Fälle eine 
mehr oder minder starke Fieberreaction giebt, aber in 
vielen anderen Fällen bleibt sie aus. Nun könnte man 
ja in begreiflicher Vorsicht mit dieser kleinen Dosis an- 
fangen und, wenn die Reaction ausbleibt, die Dosis bei 
der nächsten Injeetion auf 2 Milligramm, bei nochmaligem 
Ausbleiben auf 3 Milligramm steigern. Aber, hier liegt 
eben. das, was Guttmann als Erfahrungssatz aussprechen 
möchte: Es gelingt nämlich öfters nieht, durch allmählich 
gesteigerte Dosen die Reaction zu erhalten, in einzelnen 
Fällen kann man allmälig bis auf mehrere Centigramm 
aufsteigen, ohne dass Fieberreaction eintritt, wohl aber 
tritt sie ein, wenn sie nach der ersten, allmälig von 1 
bis auf 3 Milligramm gesteigerten Dosis gefehlt hat, auf 
eine folgende sprungweise, beispielsweise auf 1 Centi- 
gramm gesteigerte Dosis ein. Man kann dieses Ver- 
fahren in der Dosirung zur Probe bei zweifelhaften Fällen 
von Tuberkulose versuchen. Man kann aber auch von 
vornherein zur Probeinjeetion eine grössere Dosis als 
1 Milligramm benutzen. Bei Lupus injieirt man, 
da es sich um robuste Individuen handelt, als erste 
Dosis gleich 1 Centigramm. Da nun in zweifelhaften 
Fällen von Lungentuberkulose die Kranken ebenfalls 
einen gewöhnlich guten Kräftezustand darbieten, so kann 
man ohne Sorge als Probedosis 5 Milligramm injieiren. 
Im städtischen Krankenhaus Moabit in Berlin, dessen 
Direetor Guttmann ist, wurden sogar bei ausgesprochenen 
Phthisikern wiederholt als erste Dosis 5 Milligramm in- 
Jjieirt. Bei dieser Dosirung als Probeinjeetion werden 
Lungentuberkulöse wohl immer reagiren. Sollte die Re- 
action ausbleiben, und doch noch der Verdacht auf Tuber- 
kulose vorhanden sein, dann steigere man die nächste 
Injection sofort auf 1 Centigramm. Tritt darauf kein 
Fieber ein, dann ist Tuberkulose sicher auszuschliessen. 
Die Reaction ist ferner in denjenigen Fällen, wo es 
sich nicht blos um Tuberkulose der Lungen, sondern 
auch um Tuberkulose der Drüsen, der Gelenke, um 
Tuberkulose in anderen Geweben handelt, auch meistens 
eine locale; es treten an Drüsen und Gelenken Schmerz 
und Schwellung ein. Diese locale Reaction tritt zu- 
sammen mit der allgemeinen Reaction ein, sie kann aber 
auch in einzelnen Fällen ohne die erste eintreten. Diese 
locale Reaction überrascht in ihrer Feinheit immer aufs 
Neue. 
Die Reaction ist auch bei der Lungentuberkulose 
viel feiner als die Untersuchung auf Tuberkelbacillen. 
Es sind eine Anzahl Fälle bekannt geworden, wo bei 
häufig wiederholter Untersuchung keine Bacillen im 
Sputum gefunden wurden und wo doch die Fieber- 
reaction ganz prompt eintrat. Sehr merkwürdig ist 
auch, dass in einzelnen der genannten Fälle nach wieder- 
holten Injectionen die früher nieht nachgewiesenen 
Tuberkelbaeillen nun im Sputum auftraten, gleichsam 
als ob sie, eingeschlossen in Herden, aufgerüttelt wor- 
den und einen Weg nach aussen fanden. 
2. Wie verhalten wir uns, fragt Guttmann zweitens, 
bei der therapeutischen Anwendung des Koch’schen 
Mittels bei Lungentuberkulose? Die Prineipien sind 
schon von Koch selbst gegeben worden.*) Im städti- 
schen Krankenhause Moabit ist man vorläufig dazu ge- 
kommen, die Grundsätze etwa in folgender Weise auf- 
zustellen: Man fängt mit 1 mg an, (Injection am frühen 
Morgen, etwa um 8 Uhr) lässt dann den zweiten Tag 
frei, einmal deshalb, um nun nach abgelaufener Wirkung 
in den fortlaufenden Temperaturmessungen die Ver- 
gleichung gegenüber den Temperaturen des Injeetions- 
tages zu haben und zweitens, weil in einzelnen Fällen, 
von denen wir ausgezeichnete Beispiele im Kranken- 
hause gesehen haben, am zweiten Tag erst die Reaction 
auftritt. Diese verspätete Reaction ist wahrscheinlich 
Folge eomplieirender Verhältnisse. Vermuthlich handelt 
es sich in solehen Fällen um Retentionen von käsigem 
Inhalt in kleinen Cavernen. Diese Retention kommt viel- 
leicht in der Weise zu Stande, dass das Koch’sche Mittel 
‚eine Hyperämie der Schleimhaut, Schwellung, stärkere 
'Seeretion hervorruft, dadurch werden die kleinen, in die 
betreffenden Hohlräume führenden Bronchien verstopft. 
Der vermehrte Höhleninhalt übt einen verstärkten Druck 
auf die Höhlenwand und dadurch findet Resorption von 
‚eitrigem Inhalt statt. Es würde hiernach die Reaction, 
welche am zweiten Tage erst erfolgt, ein „Resorptions- 
fieber“ sein. 
Am dritten Tage macht man dann die zweite In- 
jeetion, und zwar nimmt man die gleiche Dosis, wenn 
die erste Injeetion eine Reaction hervorgerufen hatte. 
Ist das nicht der Fall gewesen, dann würde man um 
1 Milligramm steigen. Man lässt den nächsten Tag 
wieder frei und fährt nun, immer mit einem Tag Zwischen- 
raum, in der Erhöhung der Injeetionsdose um 1 Milligramm 
fort, falls Reactionen nicht eingetreten sind, während 
man, falls Reaction vorhanden war, bei der folgenden 
Injeetion zunächst noch nicht steigt. Ist man in dieser 
Weise auf 6 Milligramm gelangt, dann kann jede folgende 
| *) Vergl. „Naturw. Wochensehr.“ (Bd. V. S. 465 ff.). 
