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Naturwissenschaftliche Wochenschrift. 47 
Dosis gleich um 2 Milligramm erhöht werden und sind 
Dosen von 1—1!/, Centigramm erreicht, dann kann man 
bei den folgenden Injectionen stets um 5 Milligramm 
steigen, selbstverständlich immer mit der Reserve, dass 
nieht inzwischen plötzlich etwas stärkere Reactionen auf- 
getreten sind oder dass nicht irgend ein anderes unan- 
genehmes Symptom zu einem vorläufigen Aussetzen des 
Mittels Veranlassung giebt. So kann man in en meisten 
Fällen nach 4 Wochen bei aller Vorsicht auf : 2, 3, öfters 
selbst auf 4 und 5 Centigramm steigen. Wenn die 
Kranken auf diese Dosis, wie das oft der Fall, nur noch 
wenig reagiren, so kann man stets um je ein Centigramm 
weiter steigen bis zu 1 Decigramm. Höher in der 
Dosirung zu gehen, würde nicht mehr zweckmässig sein. 
Diese hohen Dosen von 1 Deeigramm soll man dann 
aber nur in Zwischenräumen von 4 bis 5 Tagen geben. 
Es ist selbstverständlich, dass, wenn man zu den höheren 
Dosen aufsteigt, alsdann nicht mehr die Iproz. Lösung 
des Koch’sehen Mittels, sondern die 1Oproz. in Anwendung 
zu ziehen ist. 
3. Zum Schluss macht G. Bemerkungen über die Er- 
fahrungen, die in dem von ihm geleiteten Krankenhause be- 
treffs der Heilwirkung des Koch’schen Mittels bei Tuber- 
kulose der Lungen gewonnen wurden. Es sind bis jetzt im 
Krankenhause Moabit dem Koch’schen Verfahren über 109 
Lungensehwindsüchtige.unterworfen worden. Keiner dieser 
Kranken hat irgend ein anderes Medicament erhalten, 
bei Keinem ist die vorhergegangene Diät geändert wor- 
den, alle Kranken waren theils längere, theils kürzere 
Zeit schon im Krankenhaus gewesen. Von 109 
Kranken waren 7 Kranke, die Koch selbst in das 
Moabiter Krankenhaus geschickt hat, schon seit Ende 
September bezw. Anfang October dem Verfahren unter- 
worfen worden. Von allen übrigen Kranken sind die 
ältesten seit 27 Tagen mit dem Koch’schen Mittel be- 
handelt, die anderen 5 Wochen, eine kleine Zahl noch 
kürzere Zeit.*) Es wurde nun folgendes eonstatirt: 
a) Bei einer ziemlich grossen Zahl von Kranken hat 
sich die Beschaffenheit des Sputums gebessert; das früher 
geballte, schleimigeitrige Sputum hat diese Beschaffen- 
heit allmählich verloren und ist mehr schleimig geworden. 
b) Die Menge der Sputa (welche alle 24 Stunden 
bestimmt wird), an sich bekanntlich ausserordentlich bei 
den verschiedenen Phthisikern schwankend, hat öfters 
nach den Injeetionen zugenommen, in vielen anderen 
Fällen nicht. Bei einzelnen Fällen konnte in der etwas 
späteren Zeit eine Verminderung constatirt werden. Wenn 
erst die Beobachtungszeit über die Wirkung des Koch- 
schen Mittels bei Phthisikern eine viel längere sein wird, 
so wird eine Heilwirkung sich auch geltend machen 
müssen in einer Abnahme der Sputummenge. 
ec) In einer kleinen Anzahl von Fällen, etwa 5 pCt. 
aller mit dem Koch’sehen Mittel behandelter Kranken, 
sind die vorher nachgewiesenen Tuberkelbacillen aus 
dem Sputum jetzt verschwunden. Damit soll natürlich 
nicht gesagt sein, dass das Verschwinden ein dauerndes 
sein muss; die Tuberkelbaeillen könnten in wenigen 
Tagen wieder erscheinen. In einigen anderen Fällen 
haben die Tuberkelbaecillen an Zahl (Bestimmung nach der 
Gaffky’schen Scala) abgenommen. Doch können bekannt- 
lich Zufälligkeiten hierbei grosse Verschiedenheiten in den 
Ergebnissen liefern. 
d) Die Anfänge einer Veränderung an den Tuberkel- 
bacillen durch die Injeetionen wurden in. 2 Fällen con- 
statirt. Diese Veränderungen bestehen, wenn sie voll- 
*) Man beachte, dass bei den obigen Zeitbestimmungen von 
dem Tage zurückzurechnen ist, an welchem Guttmann seinen 
Vortrag, der am 18. Dezember 1890 stattfand, gehalten hat. 
kommen ausgebildet sind, in Zerfall der Tuberkelbacillen 
in kokkenähnliche Bildungen und Zusammenliegen der- 
selben in kleinen Häufehen, welehe mitunter von einem 
Zelleontour eingeschlossen sind. Nur diese Verände- 
rungen sind nach Koch’s Ausspruch als Folge der In- 
jeetionen zu deuten, da sie sonst in dieser Weise nicht 
beobachtet worden sind. 
e) Das Körpergewicht der Kranken hat in einer 
kleinen Anzahl von Fällen, welche bereits vor der Be- 
handlung mit dem Koch’schen Mittel einige Zeit im 
Krankenhause waren, während der Behandlungszeit zu- 
genommen. Es hat sich dabei oft die Thatsache gezeigt, 
dass die Körpergewichtszahlen in einem gewissen Ver- 
hältnisse zur Reaetionsstärke stehen; es sinkt das Körper- 
gewicht in der ersten Woche, wenn der Kranke durch 
beträchtliches Fieber nach den Injeetionen reagirt, es 
steigt dagegen das Körpergewicht in den folgenden 
Wochen, wenn der Kranke nieht oder nur wenig reagirt. 
Bei denjenigen Kranken, die vor Beginn der Injectionen 
erst kurze Zeit im Krankenhause waren, hat die bessere 
Krankenhausverpflegung gewiss ihren Antheil an der Zu- 
nahme des Körpergewichts; in der Mehrzahl der anderen 
Fälle, wo die Kranken schon einige Zeit im Kranken- 
hause waren, wird man die Erhöhung des Körpergewichts 
der Behandlung zuschreiben müssen. Die Gewichts- 
zunahmen im Verlaufe von 3—4 Wochen betragen 
1-2), kg, in zwei Fällen sogar 4 und 4); kg. Andere 
Kranke hingegen, welche stark reagirt haben, beziehungs- 
weise welche mit andauerndem Fieber den Koch’ schen 
Injeetionen seit 27 Tagen unterworfen worden sind, haben 
an Gewicht abgenommen. 
f) In dem localen Befunde bei der physikalischen 
Untersuchung lassen sich Besserungen nachweisen 
gegenüber dem Befunde vor der Einleitung des Ver- 
fahrens.. Es hat nämlich in den erwähnten Fällen die 
Zahl der Rasselgeräusche abgenommen und es hat sich 
die Dämpfung ein wenig aufgehellt. Es sind das gerade 
diejenigen Kranken, bei denen auch das subjeetive Be- 
finden ein viel besseres ist, als vor den Injeetionen und 
bei denen auch erhebliehe Gewichtszunahmen vorhanden 
sind. Auch bei einzelnen der erst seit Ende November 
bezw. Anfang December behandelten Kranken haben die 
Rasselgeräusche entschieden an Zahl abgenommen, und 
zwar ist dieser Befund wiederholt festgestellt worden. 
Guttmann schliesst seinen Vortrag u. a. mit den 
Worten: „Die initialen Fälle von Lungentuberkulose, solche, 
bei denen eine Infiltration der Lungenspitzen erst be- 
gonnen hat, diese haben wir die Hoffnung, ja Zuver- 
sicht, in verhältnissmässig kurzer Zeit durch das Koch- 
sche Mittel heilen zu können 
Was die mässig vor geschrittenen Fälle von Lungen- 
tuberkulose betrifft, so elauben wir auch bei ihnen, auf 
Grund schon unserer jetzigen Erfahrungen, Besserung mit 
der Zeit erzielen zu können. Was die weit vorge- 
sehrittenen Fälle betrifft, so ist allerdings wenig von dem 
Mittel zu erwarten. Als dauernde Contraindicationen 
gegen die Anwendung der Injecetionen würde ich be- 
trachten: Kräfteverfall, Albuminurie, Herzaffeetionen; als 
zeitliehe Contraindieation das Auftreten von Hämoptysis; 
wenn letztere vorübergegangen, kann man natürlich das 
Verfahren einleiten. 
Es wird noch langer Beobachtung bedürfen, bis die 
Einwirkung des Koeh’schen Mittels bei Tuberkulose der 
Lungen in den verschiedenen Stadien festgestellt sein 
wird. Bis jetzt kann man nur von den ersten Eindrücken 
dieser Wirkung sprechen. Manches in der neuen Therapie 
der Lungentuberkulose wird abhängen von der zweck- 
mässigen Anwendungsart des Verfahrens BR 
(Fortsetzung folgt.) 
