56 Naturwissenschaftliche Wochenschrift. Nr. 6. 
Die Veränderungen in den Lungen selbst lassen sich 
in zwei ziemlich weit auseinandergehende Kategorien 
unterscheiden. Die eine derselben entspricht ungefähr 
dem, was wir gewohnt sind mit dem Namen der käsigen 
Pneumonie oder anatomisch mit dem Namen der käsigen 
Hepatisation zu belegen. Hier werden Sie begreifen, 
dass es sehr zweifelhaft ist, ob gerade eine käsige 
Hepatisation in irgend einem Zusammenhange mit der 
Einspritzung stehe. Ich würde einen solchen vielleicht 
auch meinerseits zurückweisen, wenn nicht einige dieser 
Fälle eine ganz besondere Bedeutung gehabt hätten. Von 
demjenigen, der das am meisten that, stammt das hier 
vorliegende Stück eimer Lunge, welche eine käsige 
Hepatisation von solcher Ausdehnung dargeboten hat, 
dass ich mich seit Jahren nicht erinnere, etwas Achnliches 
gesehen zu haben. Die Lunge war so gross und zwar 
in beiden Unterlappen, namentlich rechts, wie bei ge- 
wöhnlicher Hepatisation; aber es sind lauter einzelne 
Herde, jedoch so dieht an einander, dass fast gar kein 
freies Parenchym mehr dazwischen ist. Die Lunge sah 
frisch aus, wie ein Stück einer sehr- reichlich mit Speek 
durchsetzten Blutwurst. Was nicht von der käsigen 
Hepatisation eingenommen war, erschien schwarzroth und 
stach scharf gegen die käsigen Theile ab. Bei diesem 
Manne, einem 33jährigen Baumeister, waren 6 Injeetionen 
gemacht worden; die letzte 4 Wochen vor dem Tode; 
dann ist mit dem Injieiren aufgehört worden, nach der 
Angabe des Arztes, weil dauerndes Fieber und Infiltration 
der Unterlappen eintrat. Hier begann also die Infiltration 
erst nach den Injeetionen, nachdem vorher nur eine 
Induration der einen Lungenspitze gefunden war, von 
der sich nachher herausstellte, dass sie zum grossen 
Theil einen älteren, mehr indurativen Charakter hatte. 
Hier ist der acute Eintritt der Veränderung nach 
den Injeetionen zweifellos festgestellt. Aber auch in 
anderen Fällen war der ganze Habitus der Lungen in 
nicht geringem Grade abweichend von dem, was wir 
sonst bei Sehwindsüchtigen zu sehen pflegen. Ich will 
übrigens bemerken, dass unter den 16 Fällen von Phthise, 
die wir im December gehabt haben, 5 waren, welche in 
bald geringerem, bald grösserem Masse frische käsige 
Hepatisation darboten, keiner allerdings annähernd in 
dem Masse, wie der eben erwähnte. 
Nun zeigte sich aber noch eime zweite Veränderung 
in den Lungen, die gleichfalls als eine entzündliche be- 
zeichnet werden muss. Sie ist, nach meiner Auffassung 
wenigstens, in einem höheren Masse abweichend von 
dem, was wir gewöhnlich finden, obwohl ich auch hier 
sagen muss, dass ich ein allgemeingültiges pathognomo- 
nisches Merkmal nieht aufstellen kann. Die Pneumonien, 
welehe sich im Verlaufe der Phthise entwickeln, lassen 
sich bekanntlich in 5 verschiedene Kategorien zerlegen. 
Sie sind entweder käsige, oder ganz gewöhnliche fibrinöse 
— die auch vorkommen, oder katarrhalische, so- 
genannte glatte Pneumonien, wo wesentlich zellige An- 
häufungen in den Alveolen vorhanden sind. Das Alles 
sieht man gelegentlich auch sonst bei Phthisikern. Nun 
will ich gleieh bemerken, dass eine rein fibrinöse Pneu- 
monie im gewöhnlichen Sinne des Wortes bei keinem 
der gespritzten Fälle vorhanden gewesen ist. Die käsige 
habe ich schon besprochen. Was übrig bleibt, das 
würde also ungefähr eime der Formen sein, die man 
dem gewöhnlichen Ritus nach der katarrhalischen 
Pneumonie zureehnet. Die Injeetionspneumonie hat in 
der That mit der katarrhalischen Aehnlichkeit; aber 
ich muss sagen: sie hat auch gewisse Verschiedenheiten. 
Die gewöhnliche katarrhalische Pneumonie, wie wir sie 
bei Phthisikern finden, liefert leicht ausdrückbare, ver- 
hältnissmässig flüssige Anhäufungen in den Alveolen. 
Zuweilen sind sie so wässerig, dass sie wie sulzig er- 
scheinen, weshalb ja gerade auf der Beobachtung dieser 
Dinge jene alte Doetrin von Laennee begründet war, 
nach der er annahm, dass die tuberkulöse Infiltration, 
wie er sich ausdrückte, mit einer gelatinösen Infiltration 
beginne. So gelatinös ist das Produet hier nicht: im 
Gegentheil, es ist sehr wässerig und trübe, man könnte 
es eine trübe Infitration nennen. Es erinnert mehr an 
phlegmonöse Zustände. An einzelnen Stellen verdichtet 
es sich etwas; stellenweise nähert es sich im Aeussern 
einigermassen der käsigen Infiltration, ohne dass es aber 
doch den ausgemacht trockenen Charakter derselben an- 
nimmt, so dass, wenn beide neben einander bestehen, es 
keine Schwierigkeiten macht, sie aus einander zu bringen. 
Die katarrhalisch-phlegmonöse bringt weichere, feuchtere, 
schlaffere Zustände .. 
Diese Form hat noch etwas an sich, wodurch sie 
sich von der gewöhnlichen katarrhalischen Hepatisation 
wesentlich unterscheidet. Es kommt vor, dass mitten in 
diesen Stellen Erweichungsherde auftreten, die schnellen 
Zerfall des Parenchyms und eine Art von Höhlenbildung 
bringen, z. B. mitten im unteren Lappen, wie sie sonst 
fast nur bei gangräneseirender Bronchopneumonie vor- 
kommen. Freilich waren sie nicht sehr häufig. Dieser 
Ausgang scheint mir speciell darauf hinzuweisen, dass 
hier allerdings eine stärkere Noxe eingewirkt hat, als 
diejenige, welche wir sonst als Ursache der katar- 
rhalischen Pneumonie ansehen. Ich habe in der That 
die Vorstellung, dass — ich will nieht sagen, alle diese 
Fälle, aber ein gewisser Theil derselben einer Entzün- 
dung angehört, welche parallel zu stellen ist den ent- 
zündlichen Vorgängen, die wir nach der Injection an 
äusseren Theilen sich entwiekeln sehen und die je nach 
der Natur des Individuums und der Besonderheit des 
Falles bald einen höheren, bald einen niederen Grad 
erreichen. 
Was die übrigen Befunde betrifft, so hat sich eine 
Erseheinung herausgestellt, deren Bedeutung allerdings 
auch noch durch eine Reihe von klinisch gut beobachteten 
Verlaufsfällen geprüft werden muss: das ist das Auftreten 
frischer Tuberkel bei derartigen Patienten. Sie werden 
es verstehen, wenn ich über diesen Punkt sehr zurück- 
haltend spreche, denn wir besitzen überhaupt keinen 
sicheren Anhaltspunkt, um die Dauer kleiner Tuberkel, 
— ich spreche hier von den submiliaren Formen, — um 
das Alter submiliarer Tuberkel mit Sicherheit beurtheilen 
zu können. Indess, wir sind im Allgemeinen immer ge- 
neigt, solehe Tuberkel überhaupt als frische Bildungen 
zu betrachten. Einzelne Beobachtungen über nachträg- 
liche Eruption soleher Tuberkel im Gefolge von Injection 
sind schon auf klinischem Wege an der Schleimhaut des 
Larynx gemacht worden. Ich darf wohl darauf hin- 
weisen, dass unter den Augen der Beobachter sich da 
an Stellen, die bis dahin vollkommen frei schienen, plötz- 
lich kleine Tuberkel zeigten, die schnell neue Gesekwüre 
erzeugten. Man hat sich, wie ich wenigstens aus den 
Publieationen ersehe, damit geholfen, dass man ange- 
nommen hat, diese Tuberkel seien schon vor der Spritzung 
vorhanden gewesen, man habe sie nur nicht gesehen; sie 
seien eben dureh das Mittel angegriffen und zur Ver- 
nichtung gebracht, und so in Geschwüre übergeführt wor- 
den. Ich kann die Richtigkeit dieser Deutung in den ange- 
führten Fällen natürlich nicht prüfen; aber ich kann sagen, 
dass wir beinachträglicher Untersuchung an inneren Theilen, 
und zwar namentlich an denjenigen, welche ich immer als die 
zuverlässigsten für die Beobachtung dieser frischen Formen 
betrachtet habe, nämlich an den serösen Häuten, die 
Eruption von ganz frischen submiliaren T'uaberkeln unter 
Umständen gesehen haben, die es kaum wahrscheinlich 
