Nr. 6. 
dass die Tuberkel älteren Datums waren. Das 
von der Pleura, von dem Pericardium 
und von dem Peritoneum. “Die Vermuthung, dass die 
Tuberkel durch die Einwirkung des Mittels stark an- 
gegriffen werden würden, dass die Substanz derselben 
gleichfalls mortifieirt werden würde, hat sich nirgends 
bestätigt. Alle die submiliaren Tuberkel, von denen ich 
hier spreche, waren ganz intaet, auch nachdem Spritzungen 
sehon Wochen vorher gemacht waren. Um so mehr habe 
ich die Vermuthung, dass die Eruption erst ex post ein- 
getreten ist. 
Von den Lungen selbst wissen Sie ja, wie schwierig 
machen, 
gilt namentlich 
es ist, diese feinsten Tuberkelformen in ihrem Inneren | 
sicher zu constatiren. Ich will daher ‚davon gar nicht 
sprechen und mich nur auf solche Theile beschränken, 
wo entweder, wie an der Schleimhaut des Larynx, 
Miliartuberkel erst nach der Einspritzung  hervorgetreten, 
oder wo nach längerer Spritzung ganz frische und un- 
versehrte Tuberkel an serösen Häuten gefunden worden 
sind... So zeigte Virchnw einen Darm vor, an dem 
in der Nähe von alten Darmgeschwüren sich ganz frische 
submiliare Eruptionen vorfanden. 
Wie diese neuen Eruptionen zu erklären sind, 
Virchow fort, das wird wohl noch vorläufig ein wenig aus- 
gesetzt werden müssen. Indess möchte ich darauf aufmerk- 
sam machen, dass, wenn wir annehmen, dass alle Tuberkel 
durch Baeillen hervorgebracht werden, gerade solche ent- 
legenen Stellen, wie das Pericardium, eine besondere Auf- 
merksamkeit verdienen. Noch in einem anderen Falle zeigte 
das sogenannte Epicardium an einer Stelle, die gar keinen 
Contact mit einer affieirten Lungenstelle hatte, einen 
kleinen Herd, wo 4 solcher submiliarer Tuberkel neben 
fährt 
einander sassen, inmitten einer starken Hyperämie. Hier 
lag gar keine andere Möglichkeit vor, als dass die Keime 
im Wege der Metastase dahin gekommen seien. Wie 
sollten wir hier nicht an metastatische Processe denken? 
und die Vermuthung aussprechen, ob nicht in der That 
Bacillen mobil gemacht worden sind, ob sie nicht auf 
dem Wege der Ansteekung im Körper sich verbreitet 
haben? Da, wie Sie wissen, auch Herr Koch die Ba- 
eillen als genügend widerstandsfähig betrachtet gegen 
die Einwirkung seines Mittels, — auch wir haben nicht 
gefunden, dass sie zu Grunde gehen —, so lässt sich ja 
die Möglichkeit nicht verkennen, dass, wenn an En 
einer Stelle durch die Emwirkung des Mittels ein Er- 
weichungsprocess entsteht, der mehr flüssige oder wenig- 
stens bewegliche Zerfallsproduete schafft, diese Produete 
auch verschleppt werden und an anderen Stellen neue 
Herde erzeugen können. Eine solche Betrachtung liegt 
nicht ganz fern. Daran knüpft sich eine andere. Wenn 
wir sehen, dass während der Behandlung sich ein ganzer 
Unterlappen mit Herden käsiger Hepatisation erfüllt, so 
liegt der Gedanke gewiss nahe, dass Material, welches 
im Oberlappen frei geworden ist durch einen Zerstörungs- 
process und das nicht ausgehustet wurde, vielleicht 
aspirirt wird und eine Art von Schluckpneumonie, hier 
also eine käsige Schluckpneumonie, erzeugt. 
Ich halte mich für verpflichtet, diesen Gedanken 
wenigstens auszusprechen, um daran zugleich die War- 
nung zu knüpfen, mit noch grösserer Vorsieht zu operiren 
in Fällen, in denen man nicht ganz sicher ist, dass die 
Kranken auch die Kraft und die Gewohnheit haben, ihre 
Erweichungsstoffe vollständig auszuhusten, wo die Mög- 
lichkeit also nahe liegt, dass Verschleppungen des Ma- 
terials in andere Theile der Lunge entstehen, die dann 
wieder neue Herde hervorrufen. 
Nun gestatten Sie, dass ich noch einen kleinen 
Punkt berühre: das ist der Zerfall selbst, auf den Herr 
College Koch als auf das Hauptresultat der Einwirkung 
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seines Mittels einen vorzugsweisen Werth legt. Ich kann 
anerkennen, dass alles, was wir gesehen haben, dafür 
spricht, dass eine solehe Einwirkung an vielen Stellen 
zu Stande kommt. Es ist mir bis jetzt jedoch nieht klar 
geworden, worin es liegt, dass diese mortificirende Ein- 
wirkung nicht überall eintritt, dass z. B., wie ich schon 
gesagt habe, gerade die submiliaren Tuberkel an vielen 
Stellen resistiren. Ich erkenne an, dass manchmal, wie 
das von einigen der früheren Beobachter beschrieben 
worden ist, z. B. bei tuberkulöser Pleuritis, die einzelnen 
Tuberkel, namentlich wenn sie etwas grösser geworden 
sind, ein ungewöhnlich trübes, gelbliches Aussehen an- 
nehmen und dann in der That auch mikroskopische 
Zerfallzustände zeigen. Aber anderemale, auch nach 
Spritzungen, die bis zum Tage vor dem Tode anhielten, 
war das gar nicht der Fall. 
Auch grosse Tuberkel erwiesen sich als sehr re- 
sistent. Wir haben neulich einen sehr merkwürdigen 
Fall gehabt, wo bei einem 3jährigen Knaben vorzugs- 
weise Tuberkulose der Wirbel und der langen Knochen 
vorhanden war und. wo nachher grosse Tuberkel im 
Gehirn gefunden wurden. Die Injeetionen hatten im 
Ganzen 0,012 g betragen. Es war ein Fall von der 
ehirurgischen Station, in dem Wirbelearies mit Senkungs- 
abscessen und vielfachen Erkrankungen an den Gelenken 
und langen Knochen der Unterextremitäten bestand. 
Bei der Autopsie fand sich, dass der Knabe ungewöhn- 
lieh zahlreiche sogenannte Solitärtuberkel des Gehirns 
und des Kleinhirns hatte. Bekanntlich haben diese Tu- 
berkel ihren Namen davon, dass nur einer da sein soll, 
der dafür vielleicht wallnussgross ist; diesmal war es 
aber ein ganzer Haufen, ich glaube 7; sie waren also 
aber sie gehörten in dieses Ge- 
biet, es waren ganz grosse Käseklumpen. Weder an 
ihnen, noch in der Umgebung waren erhebliche Verände- 
rungen zu sehen. Ich bemerkte im Inneren einige weiche 
Stellen, aber solehe kommen gelegentlich auch sonst vor, 
ohne dass irgend etwas Besonderes geschehen ist. Jeden- 
falls zeigten die Knoten keinen stärkeren Zerfall. 
Schliesslich will ich Ihre Aufmerksamkeit noch lenken 
auf die beiden Hauptpunkte, die eigentlich bei allen Er- 
krankungen an Phthise in Betracht kommen, nämlich auf 
die Geschwüre der Därme und auf die Gesehwüre in 
den Respirationsorganen, namentlich m den Lungen. 
Was den Darm anbetrifft, so kann kein Zw eifel dar- 
über sein, dass ähnliche mortifieirende Processe, wie sie 
äusserlieh am Körper bei Lupus u. s. w. beobachtet wer- 
den, auch an Darmgeschwüren vorkommen; namentlich 
an älteren Geschwüren, die eine grosse Ausdehnung und 
dieke Ränder haben, in welehen wieder neue submiliare 
Eruptionen stattgefunden haben, sehen wir solehe Morti- 
ficationen in excessivem Masse. Dahin gehört ein vor- 
liegender Darm aus dem Januar, der von dem Mann mit 
den frischen Pericardialtuberkeln herstammt. Die morti- 
fieirende Zerstörung reicht da bis unmittelbar an die 
Serosa. Wenn der Mann noch ein paar Tage länger 
am Leben geblieben wäre, würde unzweifelhaft” eine Per- 
foration eingetreten sein, wie in einem anderen Falle, 
den, wie ich glaube, Herr B. Fränkel neulich erwähnt 
hat, und der inzwiseben durch eine solche Perforation zu 
Grunde gegangen ist. Obgleich ja auch sonst Perforationen 
und Mortificationen an tuberkulösen Darmgeschwüren vor- 
kommen, so halte ich mich doch für verpflichtet, darauf 
hinzuweisen, dass wir hier schon in dem kleinen Rahmen 
von zwei Monaten ein paar recht schwere Fälle antreffen, 
bei denen der Vorgang der Mortifieation sich sehr schnell 
vollzogen haben muss. 
Das Nämliche gilt für 
spirationsorganen, bei 
eigentlich non solitaria, 
die Geschwüre in den Re- 
denen ein sehr schneller Zerfall 
