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Les exsudais séro-purulenls étaient : un à streptocoque, l'autre 

 stérile. 



La pleurésie putride était à streptocoque et à bâtonnets. Des 6 cas 

 de pleurésie post-pneunionique, 2 étaient à culture pure de diplo- 

 coque de Frânkel, 2 à mélange de ces diplocoques et de strepto- 

 coques, et 2 à culture pure de streptocoques. 



Des 6 cas de pleurésie purulente tuberculeuse, on a trouvé dans 

 2 les bacilles de la tuberculose seuls, dans 2 le bacille de Koch 

 et le streptocoque, dans 1 le streptocoque seul, dans 1, 1 diplo- 

 coque ne ressemblant ni au diplocoque de Frankel ni à celui de 

 Friedlànder. Dans les autres cas d'empyème, il y avaitdes strepto- 

 coques à virulence variable. 



Le bacille de Koch joue un rôle considérable dans l'étiologie des 

 pleurésies séreuses, mais l'e^t'islence des pleurésies prhnilives non 

 tuberculeuses n'est pas douteuse. L'examen bactériologique seul ne 

 permet pas de conclure à la nature tuberculeuse ou non tubercu- 

 leuse de l'exsudat pleural. Les résultats négatifs obtenus par les 

 injections de l'exsudat dans le péritoine des cobayes ne prouve pas 

 qu'il ne s'agit pas de tuberculose. Dans l'exsudat séreux les microbes, 

 étant en petite quantité, peuvent passer inaperçus. Les exsudats 

 séreux pendant toute la durée de l'affection peuvent contenir des 

 microbes pyogènes et se résorber spontanément; ces microbes sont 

 alors peu nombreux et à faible virulence. 



Dans le traitement des pleurésies séreuses, il faut prendre en 

 considération l'étiologie de l'affection : quand il s'agit d'une pleu- 

 résie au cours d'une tuberculose pulmonaire, l'évacuation du liquide 

 provoque une hyperémie notable qui contribue à l'aggravation de 

 le maladie causale. 



Les pleurésies à diplocoques purs, consécutives à la pneumonie, 

 sont d'un pronostic le plus favorable. Si une seule ponction n'amène 

 pas d'amélioration manifeste, il faut avoir recours à l'opération 

 d'empyème. 



La symbiose des diplocoques avecles streptocoques ou les staphy- 

 locoques assombrit le pronostic, et il faut dès le début, pratiquer 

 l'empyème. 



Les pleurésies à streptocoques sont très graves, quoique le 

 pronostic dépende de la virulence des microbes. Etant donné l'ab- 

 sence de résorption spontanée et la tendance à l'envahissement du 

 péricarde, du péritoine, etc., l'empyème d'emblée el le drainage 

 sont tout indiqués. 



Les résultats négatifs de cultures avec l'exsudat parlent en faveur 

 d'une origine tuberculeuse, surtout si l'examen microscopique de 

 l'exsudat démontre une dégénérescence des éléments morpholo- 

 giques du pus. 



Dans les empyèmes tuberculeux chroniques, on trouve rarement 

 des microbes, ou on n'y trouve que quelques bacilles de Koch, rare- 



