154 ErnstUnger u. TheodorBrugsch: 



wallnussgrosse Höhle, aus der gleichsam als Fortsetzung der 

 äusseren Fistel ein Gang bis auf den Knochen zu führen scheint 

 und aus der sich plötzlich in starkem Strahl klare Flüssigkeit 

 entleert. Der Sack wird ausgeschält, tamponiert. Nach 24 

 Stunden starke Nachblutung ; T. 39 °, P. 140, gleichzeitig Auf- 

 treten cerebraler Störungen : Silbenstolpern, das in Monophasie 

 übergeht, Delirien besonders heiterer Natur. Endlich völlige 

 Bewusstlosigkeit und komplete rechtsseitige Lähmung des Facialis 

 und oberer und unterer Extremitäten rechts. Während die 

 Lähmungserscheinungen im Laufe der nächsten 48 Stunden zu- 

 rückgehen, wechseln sich Schreidelirien mit Monolalieen ab; 

 Patient singt in richtiger Melodie stets dasselbe Wort. Die 

 Wunde ist reizlos, auffallend nur beim Verbandwechsel eine stark 

 seröse Durchtränkung der Verbandstoffe. Am 17. X. Besserung 

 des Bewustseins, die Lähmungen schwinden mehr und mehr; 

 18. X. Vorübergehende Verschlechterung: Delirien, klonische 

 Krämpfe in den Beinen, daran anschliessend mehrtägige komplete 

 Blasenlähmung. 4 Wochen nach Beginn der Erkrankung kann 

 der Kranke das Bett verlassen, die Lähmungserscheinungen sind 

 völlig geschwunden. Während des sonst normalen Wundver- 

 laufes wurde eine punktförmige Oefthung bemerkt, etwa der 

 Stelle entsprechend, wo die Flüssigkeit sich früher entleerte, die 

 Sonde dringt in das perirektale Gewebe (vielleicht zurückge- 

 bliebene Cysten?) 



Epikritisch bemerkt C o h n , dass die cerebralen Erschein- 

 ungen nicht durch den Wundverlauf bedingt waren, auch nicht 

 durch eine Jodoformintoxikation, sondern voraussichtlich lag eine 

 Embolie der art. fossae Sylvii vor, infolge marantischer Herz- 

 thrombose. Wir werden später sehen, dass man möglicherweise 

 auch zu einer anderen Auffassung dieser Krankheitserscheinungen 

 kommen kann. 



Mikr. Präparat: Die V2 cm lange Fistel führt in eine 

 kirschgrosse, ulcerierte Höhle, deren Wände von Fettgewebe um- 

 geben sind. Die äussere Haut in der Umgebung der Fistelöffnung 

 trägt auffallend hohe Papillen, zahlreiche Haarbälge mit Schweiss- 

 und Talgdrüsen. Von der Cutis gehen zahlreiche parallele Binde- 

 gewebsfasern in die Tiefe auf jenen Hohlraum zu, dessen Wände 

 von Granulationsgewebe gebildet werden. In dem weitmaschigen 

 Fettgewebe der Umgebung und der Bindegewebsstränge findet man. 



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