Zur Kenntnis der fovea unrl fistiila sacrococcygea s. caudalis etc. 207 



b. Die klinische Bedeutung der fistula caudalis 

 (s. sacrococcygea). 



Für die Betrachtung der Fistehi am unteren Rumpfende 

 ist es wichtig, von vornherein streng zu untersclieiden a) solche, 

 die sich in sagittaler Richtung direkt durch die Wirbel hindurch 

 in den Wirbelkanal fortsetzen; solche Gebilde gehören in das 

 Gebiet der spina bifida, sind also häufig mit pathologischen Ver- 

 änderungen der knöchernen Wirbelsäule combiniert. b) Fisteln, 

 die zum lig. caudale in Beziehung zu setzen sind — Kaudalfisteln. 

 Beide Arten Fisteln können mit Cysten kombiniert sein ; bei 

 jenen ersteren kommen dann die verschiedenen Grade der 

 Meningeal und Myelocysten in Betracht. 



Für die Beurteilung der Kaudalfisteln ist ihre mikroskopische 

 Struktur wichtig: entweder hat ihre Wand die Bildung der 

 äusseren Haut, so handelt es sich um direkte Vertiefung der 

 fovea coccygea, oder die Wand trägt Cylinderepithel, so sind 

 die Fisteln und auch zugehörigen Cysten aus den kaudalen 

 Rückenmarksresten zu erklären. 



Wenn auch das Interesse für diese Gebilde mehr ein 

 theoretisches wie praktisches ist, so kann doch ihre Kenntnis 

 auch für den Kliniker von Vorteil sein. Wir wollen hier ganz 

 absehen von dem Kuriosum, das Lannelongue erwähnt : Eine 

 Frau steckt ihrem kranken Mann das Fieberthermometer in 

 solcir eine Fistel statt in den Mastdarm. Aber schon 1873 weist 

 Gussenbauer darauf hin, wie oft bei Phlegmonen und 

 P'ntzündungen der regio sacrococcygea die eigentliche Ur- 

 sache, ein Tumor übersehen wird. Daraus resultiert 1. eine 

 falsche Behandlung, eine Incision, während zur Heilung eine 

 Exstirpation erforderlich ist. Wiederholt sind im Anschluss an 

 längere Krankheiten, insbesondere Typhus, Abcesse hier incidiert 

 worden, die sich bei weiterer Behandlung als Fistelbildung er- 

 wiesen ; 2. muss man auch bei der einfachen Incision dieser 

 Gebilde vorsichtig sein. Wenn auch, wie Stolper und Borst 

 in ihren umfassenden Mitteilungen hervorheben, die einfachen 

 Fisteln und Cysten oft keinen Zusammenhang mit dem Wirbel- 

 kanal haben, so kommen doch Fälle vor, bei denen diese Ver- 

 bindung existiert; bei den grösseren Dermoidcysten zwar in der 

 Lumbaigegend, d. h. bei allen mit spina bifida combinierten 

 Bildungen ist es die Regel, dass sie mit dem Wirbelkanal 



