180 Memorias de la Sociedad Poey. 
fotográficas, ya que son de una absoluta fuerza comprobatoria. 
Antes que nada deseo manifestar que estas técnicas para la 
sutura arterial, sobre todo la punta con punta, que parece a 
primera vista imposible de realizarse no requiere una especial 
habilidad personal en quien las hace; son sencillísimas y eje- 
cutables por cualquier cirujano no sólo en vasos gruesos, fá- 
cilmente, sino también,—aunque operación de más delicadeza 
técnica, —de segura ejecución en vasos de pequeño calibre. 
Con la técnica de Carrel se equilibran las dificultades que 
por su naturaleza ofrecen los vasos a la aplicación de las su- 
turas, pudiéndose pasar los hilos con la misma facilidad, a tra- 
vés de una pared arterial, cuya estructura elástica mantiene 
abierta la luz del vaso en la superficie de sección, como en las 
venas, en las que las paredes se aplican una a otra cuando sec- 
cionadas y vacías. 
Veamos cómo se hace una sutura vascular de extremo a ex- 
tremo. 
Huelga decir que ha ge haber hemostasis de ambos ex- 
tremos. Más adelante diremos cuáles son las pinzas más conve- 
nientes para ello. 
SUTURAS DE APROXIMACIÓN ; FIJADORAS 
Lo primero que debe buscarse al hacer la sutura, es la 
aproximación de extremo con extremo, de una manera natural, 
es decir, sin que quede exagerada, (mejor ninguna), torsión de 
ninguno de los extremos arteriales. Los extremos arteriales que 
han de afrontarse deben de estar disecados y movibles en ex- 
tensión suficiente que permitan se manipulen con los dedos: 
La aproximación se logra pasando tres puntos de sutura de 
tal suerte que queden colocados equidistantes en todo el perí- 
metro vascular. Luego señalaremos cuáles capas vasculares han 
de cogerse en las asas de las suturas según la calidad del vaso. 
Estos tres puntos a que hacemos referencia se aplican com- 
pletamente, separados, afianzándolos uno después de otro. El 
primero se hace de la siguiente manera: se pasa la seda de 
fuera a dentro a poca distancia del borde seccionado hasta atra- 
vesar la pared llegando a la luz del vaso, incluyendo siempre el 
endotelio, en uno de los extremos arteriales, y lueso, en el lado 
exactamente correspondiente del otro extremo arterial, se pasa 
