— 201 — 
é, entretanto, realisavel mediante certo nu- 
mero de dados, dos quaes alguns merecem 
aqui referencia pormenorisada. 
A coincidencia de sua distribuicio geo- 
grafica com a das outras formas da molestia 
de CHAGAS, e, respetivamente, com a do 
transmissor desta molestia, é fato bas- 
tante demonstrativo sob este ponto de vista. 
Essa coincidencia, segundo as observações 
feitas até o presente, não pode ser contesta- 
da e foi revelada em todos os pontos que 
se têm visitado com O intuito de verifical-a. 
Pode-se afirmar que no Brazil, onde quer 
que se tenha observado, sob a forma ende- 
mica, a presença das mencionadas distrofias, 
é certa a coexistencia de outras modalidades 
daquela molestia, de caraterização inconcussa 
e, O que é tambem importante, quasi sempre 
associadas no mesmo doente, constituindo o 
tipo clinico complexo, que é o mais frequen- 
te e de maior evidencia na nosografia das 
rejiões atacadas. 
Por outro lado, têm sido infrutiferas 
todas as investigações feitas para encontrar- 
se nas zonas da endemia outras causas, que 
não a tripanosomiase, ás quaes se possa atri- 
buir o aparecimento desses estados distrofi- 
cos. À presença destes ultimos, assim como 
das outras formas da tripanosomiase verifica- 
se em extensa rejião, que abranje a maior 
parte do planaito central do Brazil e algumas 
zonas limitrofes, com maior intensidade nos 
Estados de Minas Geraes, Goyaz e S. Paulo. 
Ai, a manifestação dessa entidade morbida 
só cessa nos pontos em que, por condições 
desfavoraveis do meio, deixam de proliferar 
as especies de Triatoma hospedeiras e trans- 
missoras do Trypanosoma cruzi. Este é o 
unico fator etiolojico permanente ou cons- 
tante, responsabilisavel nessas rejiões pela 
presença de taes entidades. 
A outros ajentes infeciosos e toxicos ai 
tambem encontrados, não se pode conferir o 
mesmo papel patojenico pelo simples fato 
de sua discontinuidade topografica. Nestas 
condições então o impaludismo e O anqui- 
lostomiase, as duas endemias que depois da 
tripanosomiase se apresentam em maior ex- 
tensão territorial e cujo aparecimento não se 
verifica em localidades devastadas por esta 
molestia. Pode-se dizer da sifilis que e sua 
raridade exclue qualquer idea de participação 
na constituição da endemia. 
O mesmo deve ser afirmado das causas 
locaes, a agua e a natureza do solo, por 
muitos patolojistas consideradas como deter- 
minantes da dejsneraçäo cretinica endemica, 
cuja semelhança com as distrofias em ques- 
tão foi acima mencionada. Para esta ultimas 
a Territoriale Noxe dos autores alemães in- 
troduzida no organismo humano pela agua 
de alimentação, orijinaria de certas formações 
geolojicas, parece não ter a pretendida signi- 
ficação etiolojica, que reiutam cabalmente os 
dados tirados da epidemiolojia dessas dis- 
trofias e os conhecimentos existentes sobre 
sua localização nos diferentes sistemas do solo 
brazileiro. 
Segundo H. BIRCHER, o mais genuino 
representante da escola que patrocina a ori- 
jem hidro-telurica da endemia bocio-cretinica, 
esta só se manifesta nas rejiões formadas 
pelos sedimentos maritimos da idade paleo- 
zoica (silurianos, devonianos, carboniferos), o 
do periodo triassico e da idade terciaria. 
Deixando de lado as contestações que têm 
sido feitas por muitos patolojistas a esse 
modo de pensar, no Brazil, essa dependencia 
não encontra confirmação, porquanto a en- 
demia brazileira se verifica em grande parte, 
senão em sua maior extensão topografica, 
sobre terrenos outros que não os acima apon- 
tados como fatores indispensaveis para a 
existencia da endemia européa. Assim, os 
afetados pelas referidas distrofias são encon- 
trados não só em terrenos paleozoicos e mi- 
ocenos (parte do vale do rio S. Francisco) 
como nos terrenos arqueanos que formam o 
complexo geolojico de grande parte do pla- 
nalto central do Brazil, emquanto que se 
mostram indenes os sedimentos terciarios 
existentes ao longo do litoral. 
São tambem aplicaveis a essa demons- 
tração os dados existentes sobre a epidemi- 
olojia do bocio que sob a fórma endemica 
acompanha taes estados distroficos e a cujos 
fatores etiolojicos se acha intimamente ligado. 
Varios desses dados foram apresentados 
