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exalta a frequencia dos processos distroficos 
consequentes e explica tambem o determi- 
nismo de algumas formas clinicas, que ficam 
na dependencia da idade, em que se inicia 
O processo infecioso, assim como da persis- 
tencia e da intensidade das alteracóes tireoi- 
dianas. 
Dissemos acima que nas infecóes agu- 
das pelo Trypanosoma cruzi o mixedema é 
sintoma infalivel. Ele pode ser considerado 
como o processo distrofico inicial da moles- 
tia, caraterisado por infiltração do tecido ce- 
lular, pela mucina, que resulta de dejenera- 
ção protoplasmica consecutiva a perturbações 
de ordem trofica. Além do mixedema das 
infeções agudas, que se distingue tambem 
por sua aparição quasi subitanea (alguns 
dias após o inicio da febre) rejistam-se outras 
distroïias tireoidianas, atribuiveis 4 endemia 
de CHAGAS, de que constituem, em geral, 
elementos seriados. 
São elas o hipotireoidismo infantil, o in- 
fantilismo, o cretinismo e o hipotireoidismo do 
adulto aos quais se associa como manifesta- 
ção de etiolojia similar o bocio endemico. 
Hipotireoidismo infantil: De todas as for- 
mas é a que mais expressa a infecáo ainda 
em atividade e sucede frequentemente ao pe- 
riodo agudo da molestia, da qual apresenta 
quasi sempre sequelas de valor para o diag- 
nostico. Assim, o mixedema, que, anterior- 
mente, por sua intensidade se impunha á 
propria observaçäo familiar, náo desapareee 
de todo, persistindo mais ou menos diminu- 
ido com a difusáo primitiva ou apenas loca- 
lizado em certas rejiões, de preferencia na 
face, dando-lhe aspete tumido carateristico; a 
hepato e a esplenomegalia, a hipertrofia gan- 
glionar, sinais igualmente constantes no mes- 
mo periodo continuam, posto que reduzidos, 
atestando a natureza de sua etiolojia. Para 
o lado da tireoide, as alterações são ainda 
mais persistentes e demonstraveis pelo exame 
clinico, ao qual este orgam se mostra ora 
aumentado de volume, ora decrecido e de 
consistencia anormal, fibro-granuloso ou cis- 
tico. 
A sindrome apresenta numerosas va- 
riações, desde o mais leve atrazo de desen- 
volvimento individual de carater frustraneo, 
até as fórmas bem acentuadas, como as per- 
turbações especificas da péle e dos anexos, 
do esqueleto, da intelijencia etc., não raro 
com franca infiltração mixedematosa sem 
nunca atinjir, porém, ao gráu de intensidade 
que caraterisa a caquexia paquidermica de 
CHARCOT. De fato, este estado distrofico 
se distingue pela relativa benignidade da 
generalidade dos casos, que constituida 
em sua maioria por crianças levemente re- 
tardadas, total ou parcialmente, em varios 
sistemas organicos e funções psiquicas. Essa 
benignidade traduz alterações anatomicas li- 
jeiras do orgam tireoidiano, que podem ser 
reparadas ou pelo menos compensadas, per- 
mitindo a regressão dos sinais morbidos 
existentes e restituição do individuo ao tipo 
anatomo-fisiolojico normal ou quasi normal. 
Tal regressão, que se nota tambem, ainda 
que raramente e em grao pcuco acentuado nas 
sindromes nervosas da tripanosomiase, não 
cunstitue ocorrencia rara e contrasta com a 
ausencia absoluta de casos em que a gravi- 
dade dos sintomas demonstra privação coni- 
pleta do funcionamento da tireoide, por falta 
conjenita ou inutilização deste orgam na vida 
extra-uterina. 
Com a ausencia da atireoidia verificada 
por observação de alguns anos na zona da 
endemia, deve ser assinalado tambem que os 
sinais morbidos, pelo menos na maioria dos 
doentes, parecem consecutivos á infeção con- 
traida depois de nacimento. Em algumas 
centenas de crianças, naturaes das rejiões in- 
fetadas, somente em 3 casos pudemos verifi- 
car hipertrofia conjenita da tireoide, revelada 
pela presença do bocio ao nacer, emquanto 
que a anamnese e a observação demonstram 
frequentemente que os individuos afetados 
naceram com aspeto normal e tiveram des- 
envolvimento regular até a epoca em que 
uma molestia febril acompanhada de inchação, 
deu inicio ás alterações troficas presentes 
além de outras manifestações mais positivas 
da molestia, taes como paralisias diversas, in- 
dicadoras de localizações parasitarias no sis- 
tema nervoso. 
Sendo notorio que o hipotireoidismo é 
