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condição morbida dominante entre os habi- 
tantes das rejióes referidas, causa reparo a 
raridade dos casos que apresentam desde o 
nacimento sinaes francos de insuficiencia ti- 
reoidiana. O fato é, entretanto, verdadeiro e 
tem o seu simile no que se passa com u cre- 
tinismo endemico, de que são tambem ex- 
cepcionaes os doentes nacidos já afetados 
desse estado distrofico para o qual se esta- 
belece como fator etiolojico indispensavel a 
ação prolongada de certa nocividade terri- 
torial que aje em terreno predisposto por 
hereditariedade. Nas formas do hipotireoidis- 
mo endemico brasileiro a transmissão here- 
ditaria é possivel diante da simples conside- 
ração de que, como endemia, esse estado 
morbido existe, ha seculos, e se tem manifesta- 
do em gerações sucessivas. Adquirido por 
infeção tripanosomica, que, como já foi dito, 
constitue a unica causa local conhecida e po- 
dendo atuar de modo prolongado, como todo 
estado patolojico constitucional, ele não se 
pode furtar ás leis da hereditariedade. Somente 
a herança se expressa no caso por simples 
predisposição morbida, explicavel pela ex- 
trema benignidade das perturbações tireoidi- 
anas na generalidade dos individuos com 
capacidade para a procreação, sendo, por 
outro lado, improdutivos por inibição da 
função sexual aqueles, em que essas pertur- 
bações se tornam graves e definitivas. A pre- 
disposição hereditaria viria então agravar a 
situação dos infetados pela tripanosomiase e 
facilitaria a explosão do mixedema generali- 
sado e dos outros sinais de insuficiencia da 
glandula tireoide que a infeção encontra em 
estado de mioprajia conjenita. 
Infantilismo e cretinismo: A persistencia 
do hipotireoidismo infantil determina desvio 
do desenvolvimento psiquico-somatico do 
doente e conduz ao infantilismo e ao creti- 
nismo. Não obstante, desconhecidas as con- 
dições em virtude das quais a insuficiencia 
glandular se orienta nesse ou noutro sentido, 
a identidade da etio-patojenia destes dois es- 
tados morbidos resalta do fato que a 
epidemiolojia familiar rejista a cada passo de 
irmãos que viveram sempre no mesmo meio 
e, portanto, sujeitos ás mesmas influencias 
patojenicas realizarem, uns o tipo infantil, 
outros o tipo cretino. Deve ser declarado, 
entretanto, que csses estados distroficos não 
podem ser bem diferenciados como individu- 
alidades clinicas, porquanto, em todos os in- 
fantis se verificam sempre sinaes que autori- 
zariam a classifical-os de cretinos, embora na 
maioria das vezes de forma atenuada, frusta 
on incompleta. Por isso, a expressão cretinis- 
mo é aqui aplicada somente aos casos que 
apresentam o aspeto classico desta sindrome 
com as alterações peculiares para o lado da 
péle: o espessamento, coloração ambarina 
especial, estado rugoso etc., nos quaes Os 
caracteres infantis são apenas parciaes e dei- 
xam de se manifestar muitas vezes na esfera 
sexual. 
O tipo genuinamente infantil, como é 
compreendido pela definição de LASEGUE, 
é o mais frequente e apresenta-se á obser- 
vação conforme o maior ou menor grau de 
infiltração mixedematosa sob dois aspetos 
diferentes: magro e o mixedematoso. O pri- 
meiro se aproxima bastante da forma des- 
crita por LORAIN com a denominacáo de 
chetivisme, parecendo ter algumas vezes pa- 
tojenia mixta, na qual ao lado do hipotireoi- 
dismo figura a hipoplasia vascular, conjenita 
ou adquirida, resultante de causas outras in- 
feciosas ou toxicas, entre as quaes devem 
ser apontados o alcoolismo dos pais, o es” 
gotamento materno, as molestias intestinaes 
e a deficiencia de alimentação na primeira 
infancia. Nestes casos, o elemento mixedema 
é pouco apreciavel. Por atenuação da insu- 
ficiencia glandular ou consumido pelas causas 
referidas de depauperamento, ele dificilmente 
se revela ao exame clinico; subsiste apenas, 
em proporções muito reduzidas na face, ou 
mais raramente nos membros, em uma ou 
outra rejião do tronco, ou não é de todo en- 
contrado. Nota-se, porém, como sinais de 
sua existencia anterior e de sua absorção 
certas alterações do revestimento cutaneo 
que é então frouxo, enjelhado e superabun- 
dante. 
Entre o tipo magro e o mixedematoso 
existem formas de transicáo, que se mostram 
| tanto menos frequentes, quanto mais se apro- 
