ximam deste ultimo. O tipo mixedematoso é 
realmente raro, porquanto nossas observacóes 
rejistam apenas poucos casos que apresentam 
mixedema bem acentuado para merecerem 
tal classificação. E” obvio que ele representa 
processo de maior gravidade e indica lesáo 
Organica mais intensa e sua raridade confir- 
ma a nocáo da benignidade relativa da en- 
demia hipotireoidiana. 
As formas de transição são tambem assi- 
nalaveis entre o infantilismo e o cretinismo 
propriamente dito, fato que vem provar tam- 
bem a identidade da etio-patojenia desses 
processos distroficos. 
Quanto a sintomatolojia, quer o infanti- 
lismo, quer o cretinismo, á parte certas va- 
riantes dependentes de qualidades etnicas e 
de relativa benignidade do processo morbido 
que seráo Oportunamente mencionadas, re- 
produzem de modo geral o quadro descrito 
pelos observadores europeus. Ha, porém, 
para eles, assim como para o hipotireoidismo 
infantil, outros elementos associados que lhes 
dão feição peculiar e muito agravam as con- 
dições dos doentes. Taes elementos são re- 
presentados pelas manifestações da tripanoso- 
miase dependentes das localisações parasita- 
rias nO coração e no sistema nervoso central. 
Estas ultimas se expressam geralmente por 
diplejias cerebraes, cuja frequencia nas loca- 
lidades flajeladas por esta infeção, é notavel, e 
constitue endemia nervosa sem exemplo na 
geograiia medica universal. De orijem tripano- 
somica bem verificada, elas se associam mui- 
tas vezes ds sidromes tireoidianas, de que são 
o mais importante fator de agravacáo. Os 
casos graves de hipotireoidismo sáo exclusi- 
vamente aqueles em que se nota a coexis- 
tencia de lesões nervosas e somente das 
lesóes nervosas resulta a idiotia profunda, 
emquanto que nas formas puras as perturba- 
ções mentaes dos doentes são apenas evolu- 
tivas; ha na maioria das vezes simples retarda- 
mento da ¡intelijencia. As lesões nervosas 
podem, além disso, modificar a morfolojia 
destes estados morbidos pelas varias distrofias 
delas resultantes, taes como, atrofias muscula- 
res, deformações osseas, craneanas etc. A com- 
plicação cardiaca é representada por miocar- 
dite especifica, de evolução cronica, que ge- 
ralmente atinje á evidencia clinica completa 
em idades mais avançadas, de modo que se 
torna nela sua intervenção como modifica- 
dor morfolojico das sindromes. Na evolução 
clinica destes dois processos distroficos tam- 
bem se nota, algumas vezes, alterações cara- 
terisadas por atenuação das sindromes, que 
podem ir até a regressão quasi total ou par- 
cial dos mesmos, fato que parece depender 
não somente da diminuição da lesão tireoi- 
diana, mas tambem da maior ou menor in- 
tensidade do influxo glandular, por parte do 
organismo, variavel conforme certas condi- 
ções de idade, sexo etc. 
Hipotireoidismo de adulto: Além das 
formas já mencionadas verifica-se ainda 
outra especial nos individuos que apresentam 
desenvolvimento completo. Nestes casos a 
insuficiencia tireoidiana é atenuada, e revela 
se á observação clinica por certo nu- 
mero de sinais que a identifica de algum 
modo com a sindrome descrita por HER- 
TOGHE com a denominação de hipotirecidia 
cronica benigna. Em regra, os individuos que, 
nacidos nas zonas contaminadas pelo Trypa- 
nosoma cruzi, puderam atravessar todo o 
periodo de desenvolvimento organico sem 
que perturbacóes funcionaes os condusissem 
a um dos tipos, infantilismo ou cretinismo, 
trazem sinais de funcionamento deficiente 
do orgam tireoidiano, que lhes dão cunho 
particular de decadencia fisica, senilidade, 
precoce, etc. Esta condição morbida é mais 
acentuada nas mulheres, nas quais as fortes 
exijencias da vida sexual tornam de maior 
vulto o deficit endocrinico. 
Taes hipotireoidianos mostram cabe- 
leira rarefeita, a dentadura arruinada por 
carie, a péle palida, disqueratosica e enjelha- 
da, as funções geralmente entorpecidas. A 
hipotonia funcional torna-os lentos, pregui- 
çosos e pouco aptos para o trabalho pro- 
longado, estado este frequentemente agra- 
vado pela miocardite cronica especifica com 
insuficiencia cardiaca consecutiva de que 
acabam geralmente por sucumbir. 
No que respeita á etiolojia, os dados exis- 
tentes não permitem afirmar com segu- 
