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rança se este estado morbido resulta de 
infecáo unica contraida nos primeiros tempos 
da vida. A nocáo epidemiolojica estabelecida 
de que Os naturais das rejióes infetadas sáo 
fatalmente expostos á acáo inoculadora das 
triatomas desde que nacem e por outro lado 
a demonstração experimental, já feita de ser 
a molestia de CHAGAS imunisante, autori- 
zariam a admitir esta hipotese para todos os 
casos, se houvesse certeza de que a imuni- 
dade assim adquirida fosse definitiva. Esta 
conjetura não está confirmada, não se pode 
portanto, afastar a possibilidade de infeções pos” 
teriores repetidas, consequentemente benignas 
que entretendo as lesões da glandula tireoide 
estabeleçam a permanencia do processo dis- 
trofico consecutivo, de evolução tambem be- 
nigna, aliás menos benigna do que o pro- 
cesso similar de HERTOGHE. Os incidentes 
agudos e sub-agudos acompanhados de re- 
ação febril, que algumas vezes se observam 
em casos cronicos da tripanosomiase devem 
constituir prova decisiva da possibilida- 
de da reinfeção, se a orijem tripanosomica 
desses acidentes, atualmente aqmissivel por 
exclusão, como é de esperar, ve- 
rificação parasitolojica positiva. 
tiver, 
Tambem em relação á etiolojia, deve ser 
acentuada a suposição de que esta sindrorie 
não é a expressão de infeção presente ou 
em atividade, e sim uma de suas consequen- 
cias mais ou menos remota, uma manifesta- 
ção metatripanosomica, tendo para a tripano- 
somiase a mesma dependencia que, para a 
sifilis, têm certos estadios tardios, por isso 
chamados indiretos ou parasifiliticos, entre 
os quaes podem ser contados a arterio-es- 
clerose e o infantilismo. Essa suposição, que 
é tambem estensivel ás outras formas das 
distrofias tireoidianas acima enumeradas, re- 
sulta da impossibilidade até agora havida de 
fazer-se o diagnostico propriamente parasito- 
lojico nos hipotireoidianos das referidas ca- 
tegorias. Tal impossibilidade, porém, não 
pode ser considerada como definitiva, faltan- 
do para isso investigações bastante numero- 
sas e sistematisadas, que ainda não puderam 
ser realisadas. 
Bocio: Comquanto fora dos limites desta 
dissertação o estudo do bocio endemico bra- 
sileiro, algumas referencias a respeito tor- 
nam-se necessarias pela circumstancia de ser 
ele elemento associado á endemia hipo- 
tireoidiana. 
De fato, ha na distribuição geografica 
destas duas manifestacóas morbidas coin- 
cidenria perfeita, que tem sido confirma- 
da por todas as investigações feitas até o 
presente. Além disso, o bocio figura frequen- 
temente nas proprias sindromes hipotireoidia- 
nas como sinal anatomico de grande evi- 
dencia. Esta associação geografica e indivi- 
dual já por si impõe a convição de etio- 
lojia identica, que, em tal condição terá tam- 
bem a seu favor todos os argumentos apre- 
sentados anteriormente para demonstrar a 
orijem tripanosomica da endemia hipotireoi- 
diana. 
Destes argumentos resulta: que a agua, 
como veiculadora de ajentes infeciosos ou 
toxicos e outras infeções de carater ende- 
mico existentes nas rejiões devastadas pela 
molestia de CHAGAS, não pode ter, no 
caso, papel etiolojico; que só nas localidades 
e domicilios infestados pelas triatomas, hos- 
pedeiras do Trypanosoma cruzi, se verifica a 
presença do bocio; que as pessoas estranhas 
A rejião e que nela passam a residir ficam 
indenes do bocio, pondo-se ao abrigo da 
ação infetante do hematofago transmissor, 
embora beba da agua suposta bocijena e 
sujeitas ás outras infeções ai reinantes. 
Ha, porém, uma prova que por sua im- 
portar.cia merece menção á parte: é a lesão 
infalivel da glandula tireoide pelo processo 
infecioso, iniciada quasi sempre na primeira 
infancia quando este ultimo se manifesta sob 
a forma aguda. Tal lesão, que pode persistir 
ou ser entretida por novos ataques do pro- 
tozoario, se carateriza pela destruição de ce- 
lulas glandulares, quer pela ação direta deste 
parasito quer pela hiperplasia reacionaria do 
orgam, revelada clinicamente pela infiltração 
mixedematosa e outros sinais da hipofunção. 
Dado o forte poder de proliferação do epite- 
lio tireoidiano, as partes glandulares não atin- 
jidas pelo ajente infecioso necessariamente 
