— 208 —— 
reajiráo para suprir o deficit funcional e essa 
reacáo traduzir-se-á naturalmente pela multi- 
plicaçäo dos elementos epiteliaes, dando lugar 
a Crecimento parenquimatoso que é a ca- 
rateristica anatomica do bocio inicial e da 
juventude (bocio parenquimatoso). Na pu- 
berdade e nas mulheres durante a gravidez, 
a Superatividade glandular propria dessas 
epocas exacerba a tumefação da tireoide, 
razão pela qual os doentes fazem geralmente 
datar dai o inicio do tumor tireoidiano. Nestes 
periodos começam, de ordinario, as formações 
cisticas que parecem resultar da destruição 
das paredes foliculares pelo aumento e pro- 
vavel retenção de coloide (boclo coloidal, 
cistico ou difuso). 
Assim considerado, o bocio será ma- 
nifestação da tripanosomiase, de carater in- 
flamatorio e reacionario, tendo evolução 
lenta e só tardiamente atinje a desen- 
volvimento anatomico completo. Tal con- 
cepção patojenica é tambem baseada nas 
observações clinicas referentes ao modo pelo 
qual o bocio se manifesta inicialmente nos 
individuos estranhos á rejião da endemia e 
que nela contraem essa afeção. Nesses indi- 
viduos se tem notado verdadeira infla- 
mação acompanhada de dôr e reação febril 
(observações de CHAGAS), ás quaes se 
segue o aumento de volume permanente. 
Estes fatos não devem, entretanto, excluir 
a possibilidade de serem os proprios casos 
antigos resultantes diretos da infeção com a 
presença do protozoario no tecido glandular. 
Os estudos feitos por GASPAR VIANNA 
assinalam em doentes cronicos da moles- 
tia de CHAGAS a existencia na tireoide, ao 
lado das alterações proprias da dejeneração 
estrumosa, de fócos inflamatorios muito pro- 
nunciados em alguns pontos do orgam. Estes 
fócos, que a literatura medica não refere para 
o bocio de outros paizes, indicam forçosa- 
mente reação contra algum ajente morbido 
instalado no local visado pelo afluxo reacio- 
nario e constitue, por isso, indicio a favor 
da suposta função bocijena do Trypanosoma 
cruzi. Investigações histo-patolojicas mais mi- 
nuciosas e em numero suficiente, deverão 
confirmar esta asserção. 
No ponto de vista epidemiolojico devem 
ser tomados em consideração certos elemen- 
tos, que se apresentam como sendo de grande 
importancia para a classificação nosolojica 
das sindromes tireoidianas que acabamos de 
enumerar. 
Estes elementos são a endemicidade destas 
mesmas sindromes e sua associação ao bocio 
endemico e a certas perturbações do apare- 
lho auditivo, caraterizadas por diminuição da 
função, indo até a surdez completa. 
Taes perturbações carecem ainda de estu- 
dos que venham esclarecer sua patojenia e a 
localisação das lesões responsaveis. Conjeni- 
tas ou adquiridas desde a mais tenra infancia, 
elas, tanto podem exprimir alterações centraes 
como perifericas, ser de natureza dejenerati- 
va consecutivas á insuficiencia tereoidiana, 
como resultantes da presença do protozoario 
no centro e nas vias nervosas da audição. 
Desse modo o mutismo, que as acompanha, 
deve ser atribuido á ausencia da audição geral, 
isto é, considerado como surdi-mudez co- 
mum. Em alguns casos, póde ele, talvez, tradu- 
zir a existencia de verdadeira afasia total por 
lesão dos centros da compreensão e da ex- 
pressão da linguajem. A diferenciação aqui 
é algumas vezes dificil, porquanto em muitos 
doentes as lesões cerebraes concomitantes re- 
veladas por sintomas de diplejia, etc., mostram 
a possibildade do comprometimento dos refe- 
ridos centros, e portanto, da existencia da 
afasia em suas modalidades. Serão, assim 
individuos que se tornam afasicos na epo- 
ca em que se inicia o funcionamento da lin- 
guajem e que, portanto, se acham em condi- 
ções muito aproximadas das que caraterizam 
a afasia conjenita. A verificação destes fatos 
merece a atenção dos especialistas. 
Qualquer que seja, porém, a solução 
dada a este problema, ela não deixará de con- 
firmar a frequencia, nas zonas dominadas 
pela molestia de CHAGAS, de perturbações 
auditivas, reveladas pela surdez e a surdi-mu- 
dez, em varios gráus de intensidade, apare- 
cendo com o carater de endemicidade e em 
extensão territorial identica ás do bocio e da 
propria tripanosomiase de CHAGAS. 
