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lombares e epigastricas, perturbações dijesti- 
vas, pigmentaçäo difusa da pele, como a colora- 
cáo especial de bronze despolido mais acen- 
tuada nas partes descobertas e manchas pig- 
mentares nas mucosas, etc. , indicando a al- 
teracáo epinefritica. Aqui, entretanto, a evolu- 
cáo morbida parece náo se fazer como na 
verdadeira molestia de ADDISON, com o 
cunho de extrema malignidade e o exito fatal 
que a distinguem. Pelo menos, os casos de 
morte que tivemos ocasiáo de observar, foram 
devidos á asistolia por miocardite especifica 
concomitante, não havendo razões de ordem 
clinica, ou mesmo histolojica para se atri- 
buir essa terminação ás alterações capsula- 
res. 
Relativamente ás outras glandulas de se- 
creção interna não mencionadas acima, faltam 
elementos para individualizar clinicamente pro- 
cessos distroficos delas dependentes. Acham- 
se nestas condições o timo, o pancreas e o 
figado, que, aliás, no homem, não costumam 
ser parasitados pelo Trypanosoma cruzi. O 
figado, porém, sofre alterações graves e cons- 
tantes na molestia de CHAGAS, sobretudo em 
sua fórma aguda, em que ele se mostra muito 
aumentado de volume, doloroso e atacado 
de dejeneração gordurosa carateristica, da qual 
resultam perturbações funcionaes graves. Estas 
alterações, que parecem ter orijem toxi- 
ca, podem subsistir nas fórmas cronicas de in- 
feção, de modo a colocar esse orgam em esta- 
do mais ou menos permanente de insuf:cien- 
cia. 
A observação clinica rejista ainda pertur- 
bações troficas numerosas determinadas por 
lesão parasitaria do sistema nervoso, aconte- 
cendo muitas vezes que o processo distrofico 
atinje o desenvolvimento geral, retardando-o 
na esfera psiquica, como no estado somatico, 
Pertencem a esta categoria os doentes afeta- 
dos de diplejia cerebral, que apresentam gráus 
diversos de idiotia, com paralisias, atrofias 
musculares, deformações osseas, etc. . As dis- 
trofias osseas e musculares não oferecem, no 
ponto de vista clinico diferença das que são 
observadas nos casos similares de orijem não 
tripanosomica. No que respeita, porém, 
ás alterações musculares em geral, deve ser 
levada em conta a intervenção direta do 
protozoario que encontra nos musculos 
estriados um dos pontos preferidos para 
se localizar e, multiplicando-se, póde influir 
na produção de taes alterações. 
Nos retardados, física e inteletualmente, 
quer se tratem de diplejicos, quer de hipoti- 
reoidianos, encontram-se, algumas vezes, sinaes 
de mongolismo. Admitido, como parece mais 
plausivel, que o fator etiolojico principal da 
idiotia mongoloide é a exaustação materna, 
quaesquer que sejam suas causas, não admi- 
ra possam existir nas rejiões da endemia de 
CHAGAS, com alguma frequencia, afetados 
desta sindrome, desde que aí as condições 
geraes de vida são geralmente agravadas por 
causas diversas de depauperamento, entre as 
quaes figuram a deficiencia alimentar, a mul- 
tijestacio e com outras molestias a propria 
tripanosomiase, em coeficiente elevadissimo. 
Entretanto, a verificação deste estado morbi- 
do não pode ser feita sem se atender ao 
fato de alguns de seus sinaes de importancia, 
aqueles dos quaes resulta a facies propria- 
mente mongolica, constituirem caracteres etni- 
cos da população indijena. Por outro lado, ha 
a considerar que os casos observados foram 
de individuos nos quaes as alterações resul- 
tantes da insuficiencia tireoidiana e das lesões 
nervosas concomitantes deturparam acentua- 
damente a morfolojia do tipo mongolico. De 
taes circunstancias, resulta dificuldade evidente 
no diagnostico clinico, o que, á primeira vista, 
dá impressão de extrema raridade desta es- 
pecie morbida. 
Terminando estas considerações, devemos 
mencionar alguns estados distroficos locali- 
zados que, não obstante constituirem ele- 
mentos das sindromes já referidas, merecem 
ser destacados pela frequencia com que se 
apresentam e mesmo por sua importancia 
clinica. Destes, uns têm patojenia tireoidiana 
e como tal, beneficiam da opoterapia espe” 
cifica. São deste numero, certas afeções cuta- 
neas que têm por base alterações no meca- 
. nismo da queratinização e a hipertrofia da 
camada cornea ou, em outros termos, a para- 
