= 0 
nfecóes secundarias. Em trez casos após in- 
fecáo estreptococica, vimos muitas das lesóes 
desaparecerem. 
Nestes doentes empregámos o sóro es- 
pecifico. Melhoras consecutivas a esta infe- 
cáo, observámos depois, tambem em um 
doente de ozena. 
Diagnostico diferencial. As lesôes cuta- 
neas, geralmente, não oferecem dificuldade 
para o diagnostico. Quando se observa lesão 
ulcerosa tipica, como a representada na gra- 
vura 1, est. 29, a pesquiza do germe nos es- 
fregaços dispensa que se cojite em diagnos- 
tico diferencial. As lesões papilomatosas das 
gravuras 6 est. 31 e fig. 7 est. 32 fornecem 
aspeto bastante nitido para se supor logo 
tratar-se de localização leishmaniosica. 
Quando apresentam, alguma semelhança 
a primeira vista, uma observação clinica cuida- 
dosa na maioria das vezes poderia dispensar 
as pesquizas de laboratorio, o que, aliás nunca 
se deve fazer. 
O conjunto de caracteres já referidos e 
que seria fastidioso repetir, facilita o diag- 
nostico. O estado geral, a evolução, as sédes 
de predileção, o prurido, a resistencia aos 
tratamentos comuns, a renovação pronta e 
aderencia das crostas nas formas papiloma- 
tosas, etc, são elementos que bastante auxi- 
liam a identificação. 
Entretanto, pode haver formas destituidas de 
alguns destes caracteres tipicos e que se pres- 
tam a confusões. Observámos em um preto, 
uma lesão ulcerosa bastante atipica: bordas bem 
salientes, cerca de um centimetro, fundo cra- 
teriforme e afunilado, no lado direito da bo- 
checha, com hipertrofia dos ganglios linfati- 
cos do mesmo lado do pescoço. De interes- 
sante, apresentava em uma das pernas, uma 
lesão cuja orijem atribuia a pequeno trau- 
matismo, bordas ao nivel da péle, fundo li- 
jeiramente deprimido e sem granulações, 
marjens descoradas, emfim, com o aspeto 
de lesão sifilitica, quando em individuos de 
côr. Entretanto, a reação de WASSERMANN 
foi francamente negativa, os esfregaços de- 
monstraram a presença de leishmanias e a 
cura se fez rapidamente pelo emetico. 
De lesões cutaneas capazes de simular 
as da leishmaniose, observámos unicamente 
algumas de sifilis e um epitelioma vejetante, 
este porém desenvolvido em uma ulcera leish- 
maniosica, de modo que só contribuia para 
aumentar o seu aspeto vejetante. 
Dos casos de sifilis devemos citar o de 
um portuguez, vindo da Africa, apresentando 
lesão unica com todos os caracteres de 
lesão leishmaniosica papilomatosa. Pesquizas 
repetidas em esfregaços e depois em fragmen- 
to de tecido deram resultado negativo. Feita 
então a reação de WASSERMANN e sendo, 
positiva, a lesão desapareceu rapidamente 
com a aplicação do neosalvarsan. 
Talvez, casos identicos, sem sôrodiagnos- 
tico, tenham contribuido para afirmarem a 
eficacia desse medicamento contra a leishma- 
niose. 
O diagnostico diferencial, facil nas lesões 
cutaneas, requer observação mais cuidadosa 
quando as localizações são mucosas. 
As lesões da mucosa rino-buco-faringo- 
larinjeana podem, até certo ponto, apresen- 
tar aspetos que lembrem a tuberculose, sifi- 
lis, blastomicose, etc. nesta séde, porém não 
apresentam analojias tão intimas que se pres- 
tem, aos exames comuns, a uma confu- 
são tal que se não possa distinguil-as. 
Entretanto, mesmo que se observe algum 
carater comum a estas infeções o conjunto 
de caracteres que as difinem nunca é total- 
mente reproduzido. 
As lesões de leishmaniose no nariz, as 
mais frequentes das mucosas, são carateris- 
ticas e não sujerem confusões, como as da 
boca, farinje e larinje. 
Muitas das infeções que nestas ultimas 
sédes se podem assestar, com relativa fre- 
quencia, são, de excepcional raridade no nariz 
Haja vista a blastomicose, as lesões de sim- 
biose fuso-espirilar, etc. 
Encontrámos unicamente lesões que se 
poderiam atribuir á leishmaniose em alguns 
casos de sifilis. 
Nestes casos, porém, além do exame cli- 
nico, a marcha da destruição das partes moles, 
o ataque ás partes osseas com eliminação 
de sequestros, e, principalmente, as pesquizas 
