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de laboratorio, náo deixariam duvidas a respei- 
to da natureza especifica da lesáo. Nestes 
casos duvidosos a reaçäo de WASSERMANN 
e a pesquiza microscopica de leishmania se 
impoem. 
As lesões de tuberculose no nariz, não 
nos parece que se prestem a confusão. Quanto 
á lepra, se as suas lesões nasaes sangram 
facilmente, se apresentam igualmente a destrui- 
ção do septo e a queda do nariz, etc, em com- 
pensação, têm outros sintomas, ausentes na 
leishmaniose: epistaxis frequentes, etc, e 
neste estadio os doentes têm aspeto cli- 
nico que não permite a menor hesitação. 
Nunca observámos individuo algum por- 
tador de lesão leprosa unica no nariz, cujo 
estado pudesse simular a leishmaniose. Ape- 
sar disto um dos nossos doentes (obs. 6) este- 
ve internado em um hospital de lepra. Era 
portador de lesões nas mucosas e de inume- 
ras cutaneas, especialmente nos pés. 
A tuberculose, si bem que as suas sédes 
de predileção na mucosa buco-farinjeana 
sejam identicas ás da leishmaniose, e si bem que 
possa apresentar aspetos semelhantes a esta 
molestia, quando nas mucosas buco*faringo- 
larinjeanas, não se manifesta comumente 
com lesões adeantadas em individuos em bom 
estado geral. São lesões de disseminação 
nestas sédes da tuberculose generalisada ou da 
cronica. 
Em autopsias temos observado que, destas 
localizações da tuberculose, é mais frequen- 
te a do larinje (12 0/0) e, por sua vez, nesta 
e na traquéa, mais comum do que na boca. 
Só em dois por cento dos casos, observámol- 
as na boca e em trez por cento no farinje. Si se 
pesquizar sistematicamente, veremos que não 
chegará a cinco por cento o numero de casos 
com localizações na boca e no farinje. 
Uma cousa tem a tuberculose de comum 
com a leishmaniose, é que não apresenta 
lesões na abobada palatina. 
O diagnostico microscopico ainda aqui 
esclarece, de todo, a questão, e, de grande 
valor é o exame clinico. 
Com relação ás lesões de simbiose fuso 
espirilar nas mucosas, estas não se prestam 
á confusão. A preferencia para as genjivas 
e face interna das bochechas é notoria, alem 
de quasi sempre, apresentar adenite subma- 
xilar. As anjinas .têm aspeto carateristico. A 
marcha das lesões desta natureza é mais ra- 
pida e seu aspeto diverso: bordas descola- 
das e a camada que as recobre é mais escura 
e mais solida, etc. O máu cheiro desprendi- 
do por estas lesões é muito carateristico. 
Tanto nas localizações externas, como 
nas mucosas, 0 exame microscopico completa 
o diagnostico. Não ha a menor duvida que 
em qualquer lesão aberta se possa verificar 
estes germes, como infeção secundaria, mas, 
quando se tratam simplesmente de lesões desta 
simbiose: estomatite cremosa, ulcerosa, an- 
jinas de VINCENT, ulceras fajedenicas, etc., 
elas são facilmente diagnosticaveis. 
As lesões de blastomicose são mais di- 
fusas na boca, parte anterior, emquanto que 
as da leishmaniose tem preferencia para a 
parte posterior, e raramente se propagam ás 
bochechas e aos labios. Na lingua, a blasto- 
micose é frequente, ao passo que isso não 
se verifica para a leishmaniose. 
SPLENDORE diz: que as lesões de blasto- 
micose quando na lingua, nos labios, se apre- 
sentam como infiltrações, em geral. e princi- 
palmente na uvula e no véo do paladar, de 
aspeto nodular pseudo tuberculoso; nas mu- 
cosas genjival e bucal afetam mais a forma 
papilomatosa, quasi sempre grupadas, lem- 
brando o aspeto dos condilomas acuminados”. 
Quando as lesões estão assestadas só nas 
mucosas ou melhor na buco-farinjeana, de 
aspeto muriforme, com pequenos nodulos, 
cobertos de induto cremoso, com minusculos 
abcessos e não se encontrem lesões nem cica- 
trizes de lesões anteriores de leishmaniose, 
nem lesão nasal, com o estado geral em ca- 
quexia progressiva, lesões bastante dolorosas 
a ponto de tirar o sono ao doente, o diagnos- 
tico de blastomicose se impõe e não pode 
haver confusão com a leishmaniose. 
Das lesões primarias da sifilis, nestas 
sédes, só o cancro aparece com mais frequen- 
cia nas amigdalas. Sempre lesão unica e de 
facil diferenciação. 
Das manifestações secundarias, só nos 
| devem interessar quando ulcerosas e no véo 
