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viciosa nas lesóes externas é raramente 
observada. Nas mucosas, tambem podem 
aparecer. 
Em um dos nossos casos (Obs. 30.) que 
apresentava lesóes profundas na mucosa 
naso-buco-faringo-larinjeana, a cicatrização 
acarretou o estreitamento do larinje, dificul- 
tando a respiração. 
Ainda, quanto ao aspeto, a cicatriz é 
geralmente deprimida nas lesões profundas 
(fig. 1.); ao nivel dz péle, quando em lesões 
escamosas (fg. 2.), exuberante, a principio, 
nas lesões papilomatosas ou verrucosas, 
tornando-se plana, como nos casos acima, 
quando terminado o tratamento. 
Empregámos com o maior proveito, 
como tratamento auxiliar nas lesões exube- 
rantes, a neve carbonica. Na formas papi- 
lomatosas é da maior vantajem. Deve-se 
deixal-a em contato com a lesão quinze a 
trinta segundos, duas vezes por semana. 
Nas formas ulcerosas não exuberantes, 
devem-se evitar as infeções secundarias para 
que a cura se faça com maior rapidez. 
Na superficie cutanea e nas partes aces- 
siveis das mucosas estas infeções cedem 
mais ou menos facilmente, o mesmo não 
sucede quando nos pontos inacessiveis. 
Foram certamente estes casos que im- 
puzeram a idéa da incurabilidade da leish- 
maniose tegumentar. Realmente, mostram-se 
sempre de extraordinaria resistencia á 
grande serie de tratamentos. 
A vacinoterapia com os germes de con- 
taminação deve ser tentada quando as lesões 
ulcerosas se mostrem resistentes ao emetico. 
Nestes casos, o tratamento deve ser feito em 
séries alternadas do emetico e vacina. 
Quando se trata de caso que apresente 
lesões de leishmaniose e de sifilis, onde, 
além da verificação de leishmanias, a reação 
de WASSERMANN seja positiva, seguimos 
tratamento mixto, alternando as medica- 
ções especificas, do modo seguinte: injetar 
914, dois a trez diasdepois, nos dias sub- 
sequentes, trez injeções de emetico, dois dias 
de intervalo, nova injeção de 914 e assim 
por deante. 
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e 
O neosalvarsan será suspenso quando 
cicatrizadas as lesões da sifilis « o emetico, 
continuado até cura completa, das lesões 
da leishmaniose. Após necessario repouso, 
deverá o doente continuar o tratamento 
especifico para a sifilis. 
Não julgamos que este tratamento da 
leishmaniose tegumentar, pelas injeções de 
emetico, seja processo ideal, definitivo, 
que não dê logar a que se procure outro 
mais vantajoso, por isto propositadamente o 
comparamos ao neosalvarsan, na sifilis, com 
o qual apresenta a maior analojia terapeutica. 
O que afirmamos, porém, é que, nas lesões 
abertas das mucosas ou da péle, para os casos 
mais ou menos recentes, generalisados ou não, 
onde é admiravel, e mesmo nos casos cronicos, 
não existe atualmente outro medicamento 
cuja ação terapeutica lhe ofereça vantajem. 
Apesar de não acharmos dificuldade 
alguma para o medico, fazer injeção in- 
trevenosa, achariamos, naturalmente, mais 
comodo e vantajoso si se podesse utilizar 
a via hipodermica, o que está hoje mais que 
demonstrado ser impossivel com solutos de 
emetico em concentração util. 
A quantidad: de liquido não deve cons- 
tituir embaraço, visto serem aconselhados, no 
maximo, dez cent. cubicos e não podemos 
compreender, em se tratando de injeção 
intravenosa, qual a dificuldade a mais que 
apresenta injetar cinco ou dez cent.cubicos, 
em vez detrez ou quatro, a que pretendem 
agora reduzir. Não deve, pois, servir de mo- 
tivo para se procurar outro titulo de soluto, 
além de que a nossa observação permite 
afirmar que o efeito terapeutico não é au- 
mentado. Essa modificação só teria razão 
de ser no ponto de vista de comodidade 
na aplicação do processo e de simplificação 
que acarretasse maior difusão do tratamento. 
No tratamento da sifilis, os medicamentos 
por via intravenosa são os mais comumente 
recomendados e empregados, como o neo- 
salvarsan os saes soluveis de mercurio, etc, 
sem que até hoje tenham sido abandonados 
ou taxados de inserviveis. 
Se quizermos melhorar o tratamento desta 
molestia, devemos procurar outra substancia 
