AAN 
decubito dorsal, devido á menor velocidade 
da corrente, sendo em grande numero as 
nossas observações de auzencia de extra- 
sistoles na pozição vertical e aparecimento 
dellas quando deitado o individuo. Este 
fato está, aliaz, de acordo com o referido 
na literatura de extra-sistoles, onde é dada 
como regra a maior frequencia do feno- 
meno nos cazos de menor frequencia dos 
batimentos cardiacos. 
Em nossas experiencias, quazi todas 
realizadas em doentes com profunda insu- 
ficiencia do coração, coexiste quazi sempre 
o fenomeno de extra-sistoles com aumento, 
ás vezes consideravel, do numero de bati- 
mentos cardiacos, ao contrario do que acon- 
tece na produção do fenomeno por outros 
processos patolojicos. 
E” de notar o fato da prezença, quazi 
constante, de extra-sistoles em doentes adul- 
tos e de auzencia dellas em crianças, prin- 
cipalmente nas de menor idade. O doente 
mais moço em que observámos o fenomeno 
foi uma criança de 8 anos, sendo neste 
cazo muito espaçadas as extra-sistoles. 
Será necessario, para que a excitabili- 
lidade seja perturbada, uma miocardite 
cronica ainda auzente nas crianças? 
Essa dependencia entre extra-sistoles 
e a idade, a auzencia dellas em crianças, 
vem, aliaz, referida na moderna literatura 
sobre o assunto. Entretanto, nas autopsias 
de crianças tem sido tão amplamente verifi- 
cada, quanto em adultos, a localização do 
.parazito na celula cardiaca e a miocardite 
intersticial simultanea. 
Auzentes as extra-sistoles, outros feno- 
menos cardiacos são observados nas crian- 
ças, entre elles a irregularidade dos seios 
venozos e a mais acentuada insuficiencia 
do orgam. 
Em seguida ao fenomeno de extra-sis- 
toles, atribuivel á perturbação da excitabi- 
lidade, vêm, por ordem de frequencia, irre- 
gularidaes do ritmo, expressivas de altera- 
scheinung in der Riickenlage am hãufigsten 
statt, wegen der geringeren Schnelligkeit 
des Blutstromes; ich besitze zahlreiche 
Beobachtungen über das Fehlen von Extra- 
systole in aufrechter Stellung und ihr Auf- 
treten, wenn der Patient sich hinlegt. 
Diese Tatsache ist iibrigens im Einklange 
mit dem, was in der Litteratur iiber Extra- 
systole beobachtet wird, wo als Regel die 
gróssere Hãufigkeit der Erscheinung in den 
Fallen von geringster Zahl von Herz- 
schlägen angegeben wird. In meinen Ver- 
suchen, die fast alle an Patienten mit 
hochgradiger  Herzinsuffizienz gemacht 
wurden, besteht die Erscheinung der Extra- 
systole fast immer neben einer, oft sehr 
bedeutenden Vermehrung der Herzschlage, 
im Gegensatz zu dem, was bei der Ent- 
stehung derselben in Folge anderer Krank- 
heitsursachen stattfindet. 
Hervorzuheben ist das fast bestándige 
Vorkommen der Extrasystolen bei er- 
wachsenen Kranken und das Fehlen der- 
selben bei Kindern, besonders in den ersten 
Jahren. Der jiingste Patient, bei dem ich 
die Erscheinung beobachtete, war ein Kind 
von 8 Jahren und überdies waren die 
Extrasystolen in diesem Falle weit von 
einander entfernt. 
Es fragt sich, ob fiir die Stórung der 
Reizbarkeit eine chronische und vorgeriickte 
Myokarditis nótig ist, welche bei Kindern 
noch fehlt. 
Diese Abhängigkeit der Extrasystolen 
vom Alter und ihr Fehlen bei Kindern wird 
übrigens in der einschlagigen Litteratur 
erwihnt. Auf anderer Seite habe ich die 
Lokalisation des Parasiten in der Herz- 
muskelzelle und die begleitende inter- 
stitielle Myokarditis ebenso oft und sicher 
bei der Autopsie von Kindern festgestellt, 
als bei der von Erwachsenen. 
Wahrend Extrasystolen fehlen, werden 
bei Kindern andere Herzerscheinungen 
beobachtet, wie die Irregularität der 
venósen Sinus und ganz ausgesprochene 
Insuffizienz dieses Organs. 
Nach der Erscheinung der Extra- 
systolen, welche auf eine Stórung der Sen- 
sibilitat zurückgeführt werden kann, 
